支气管镜肺泡灌洗乙酰半胱氨酸治疗支气管扩张伴感染的临床疗效观察

【摘要】目的 分析支气管镜肺泡灌洗乙酰半胱氨酸治疗支气管扩张伴感染的临床疗效，以评估其临床应用价值。方法 选取2021年1月至2023年9月江西省胸科医院收治的支气管扩张伴感染患者80例，根据随机数字表法分为对照组[40例，接受常规治疗（口服化痰、根据痰或气道分泌物细菌培养选择抗菌药物完成抗炎疗程）]和研究组（40例，接受支气管镜肺泡灌洗乙酰半胱氨酸+常规治疗）。两组患者均治疗2周。对比两组患者临床症状，治疗前与治疗2周后血清炎症因子、血气指标水平。结果 研究组患者痰量减少时间、体温恢复正常时间及肺啰音减少时间均短于对照组；与治疗前比，治疗2周后两组患者血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平和白细胞介素-6（IL-6）水平均降低，且研究组均低于对照组；治疗2周后两组患者血氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2/FiO2）水平均升高，且研究组均高于对照组；两组患者二氧化碳分压（PaCO2）水平均降低，且研究组低于对照组（均P<0.05）。结论 常规治疗基础上，在支气管扩张伴感染患者中采用支气管镜肺泡灌洗乙酰半胱氨酸进行治疗，可以有效缓解临床症状，减轻患者炎症反应，改善血气指标。

【关键词】支气管扩张伴感染 ; 支气管镜肺泡灌洗 ; 乙酰半胱氨酸 ; 炎症反应 ; 血气指标

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.18.0017.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.006

支气管扩张伴感染属于慢性呼吸系统疾病，该疾病特点在于支气管壁的永久性扩张，常伴随慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血等相关症状，对患者正常生活质量造成影响。传统药物治疗可以帮助患者暂时缓解支气管扩张症所带来的不适感，如呼吸困难和胸闷等，但是可能无法彻底清除支气管内的痰液和脓性分泌物，尤其在痰液黏稠和咳嗽无力的患者中，痰液引流不畅，实际治疗效果并不佳[1]。近些年来随着医学技术的不断进步与发展，针对支气管扩张症的临床治疗方法也在不断革新，支气管镜肺泡灌洗通过纤维支气管镜直视下对病变支气管进行局部灌洗治疗，清理气道内分泌物、脓栓及病原微生物，从而减轻气道阻塞，改善通气功能，以缓解患者临床症状[2]。支气管镜肺泡灌洗疗法具有较强的针对性、疗效优异及创伤较小的特点[3]。所以在支气管扩张症疾病治疗领域中体现出了一定的发展前景。鉴于此，本研究旨在分析支气管镜肺泡灌洗乙酰半胱氨酸治疗支气管扩张伴感染的实际应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年9月江西省胸科医院收治的支气管扩张伴感染患者80例，根据随机数字表法分为对照组（40例）和研究组（40例）。对照组患者中男性15例，女性25例；年龄36～77岁，平均（55.65±2.37）岁。研究组患者中男性14例，女性26例；年龄32～80岁，平均（55.46±2.43）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《内科学（2008年）》 [4]中关于支气管扩张伴感染的诊断标准；⑵肺部病变部位听诊可闻及湿啰音；⑶胸部X射线检查可见肺部斑片状阴影。排除标准：⑴合并严重呼吸衰竭；⑵合并心肺疾患、内分泌疾病等；⑶合并有肝、肾及造血系统等严重原发病；⑷合并纤维支气管镜临床应用禁忌证。本研究经江西省胸科医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规治疗（口服化痰、根据痰或气道分泌物细菌培养选择抗菌药物完成抗炎疗程） [5]。研究组患者在对照组基础上加以支气管镜肺泡灌洗乙酰半胱氨酸溶液进行治疗，在术前以2%盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，规格：5 mL∶0.1 g）进行局部麻醉，支气管镜肺泡灌洗术通过电子支气管镜（浙江优亿医疗器械股份有限公司，浙械注准20212060539，型号：EB-200R）的直视下对病变支气管进行局部灌洗，将吸入用乙酰半胱氨酸溶液（海南斯达制药有限公司，国药准字H20183005，规格：3 mL∶0.3 g）3 mL加入50 mL 37 ℃生理盐水中，对所灌洗的肺段经过操作孔道快速注入，总量控制在50 mL以内，分次注入（每次15～20 mL），在注入药物后，立即使用低于80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的负压吸引获取支气管肺泡灌洗液（BALF），总回收率≥30%为宜，用于病原学分析的标本，需要应用无菌容器进行收集，送检量控制在10～20 mL，每周治疗1次。注意在支气管肺泡灌洗术结束后对患者生命体征进行详细观察。在实际操作过程中应当避免创伤引起患者咳嗽，否则很有可能引起黏液和血液污染问题，在整个灌洗过程中保持支气管镜的适宜位置，避免灌洗液溢出与大气道分泌物污染的情况，负压吸引应低于80 mmHg，否则很有可能导致远端气道萎陷，对其回收量造成一定影响。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标 ⑴临床症状。比较两组患者痰量减少时间、体温恢复正常时间及肺啰音减少时间。⑵炎症因子。于治疗前和治疗2周后，采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min后提取上层血清，采用特定蛋白分析仪（南京普朗医疗设备有限公司，苏械注准20172221575，型号：PA8800）检测两组患者血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，采用全自动化学发光免疫分析仪（中翰盛泰生物技术股份有限公司，型号：FIC-S100）检测两组患者血清白细胞介素-6（IL-6）水平。⑶血气指标。分别于治疗前和治疗2周后采集两组患者动脉血5 mL，采用全自动血气分析仪[沃芬医疗器械商贸（北京）有限公司，国械注进20182221750，型号：GEM Premier 4000]检测两组患者二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状比较 研究组患者痰量减少时间、体温恢复正常时间及肺啰音减少时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子比较 与治疗前比，治疗2周后两组患者血清hs-CRP、IL-6水平均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血气指标比较 与治疗前比，治疗2周后两组患者PaO2、PaO2/FiO2均升高，且研究组均高于对照组，两组患者PaCO2水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

支气管扩张症是一种慢性进展的呼吸性疾病，因为患者支气管及其周围肺组织遭受长期、反复的化脓性炎症与纤维化过程，导致支气管壁肌肉和弹性组织被破坏，进而造成支气管变形与持久扩张的一种疾病[5]。支气管扩张伴感染患者症状表现为咳痰咯血、呼吸困难、胸痛胸闷、发热乏力及头晕、头痛等。临床通常采用对症治疗，抗生素控制细菌感染，长效支气管舒张剂等药物改善气流受限，采用生理盐水冲洗或支气管雾化帮助患者稀释痰液与排痰，进而减轻呼吸道阻塞，改善呼吸功能[6]。但随着抗菌药物在临床的广泛应用，病原菌株对抗菌药物的耐反应日益加剧，极大程度地挑战了抗菌药物在治疗支气管扩张合并感染患者的有效性；此外，长效支气管扩张剂可能导致患者心动过速、血压升高等不良反应，往往治疗效果有限。

肺泡灌洗可刺激患者咳嗽反射，便于痰液排出和炎症控制，有利于进一步提高细菌清除率、减少定植细菌浓度及抗菌药物使用时间，从而降低患者疾病复发率与住院率[7]。在进行支气管镜肺泡灌洗前，需要对患者进行全面的评估，以确保患者能够耐受该治疗。在支气管镜肺泡灌洗过程中，乙酰半胱氨酸可以分解痰液，使其更易于被咳嗽排出，从而促进支气管复通，加速病灶的吸收，能够更好地控制感染，改善患者肺功能指标，缩短病程并减少并发症的发生[8]。本研究中，研究组患者痰量减少时间、体温恢复正常时间及肺啰音减少时间均短于对照组，这提示支气管镜肺泡灌洗乙酰半胱氨酸不仅能够迅速促进痰液的溶解与排出，还可通过其抗炎作用间接促进体温的恢复，并加速肺部啰音的消退，缓解患者临床症状。

hs-CRP是一种高度敏感的急性相蛋白，当机体受到病原体入侵出现炎症时，肝脏会合成hs-CRP，其血浆浓度的急剧上升是机体对炎症、感染或组织损伤等应激反应的重要标志，当机体遭遇病原体侵袭，触发炎症反应时，肝脏作为主要的合成场所，会迅速响应并增加hs-CRP的生成与释放；IL-6是一种多功能细胞因子，参与调节免疫反应和炎症反应。在感染性疾病和炎症性疾病中，IL-6的水平的变化与疾病的严重程度和治疗效果相关[9]。本研究中，与治疗前比，治疗2周后两组患者hs-CRP、IL-6水平均降低，且研究组均低于对照组，这提示支气管镜肺泡灌洗乙酰半胱氨酸可以有效地清除肺部积聚的炎症介质和病原微生物，减轻了肺部炎症负担，从而改善疾病。分析可能吸入用乙酰半胱氨酸溶液能够显著减少患者肺部病原体，有效缓解并清除细菌释放的毒素对周边组织造成的损伤，进而抑制体内局部炎症反应的发展。

PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2是评估肺功能的重要指标，在呼吸系统疾病中，如肺炎与慢性阻塞性肺等疾病中，其反映肺部通气和换气功能的情况[10]。本研究中，与治疗前比，治疗2周后两组患者PaO2与PaO2/FiO2水平均升高，且研究组均高于对照组，两组患者PaCO2均降低，且研究组低于对照组，这提示支气管镜肺泡灌洗乙酰半胱氨酸可以深入清除肺部过多分泌物和深入堵塞物，提高肺部通气和换气功能。吸入用乙酰半胱氨酸溶液作为一种高效抗氧化剂，不仅促进淋巴细胞的增殖，还强化了巨噬细胞的吞噬效能，有助于清除呼吸道上附着的细菌和病毒，拓宽了气道的通畅度，还促进了肺泡的充分扩张，为气体交换创造了更为有利的条件，有助于增加肺泡内氧气与血红蛋白的结合，为全身各器官提供充足的氧供；进而增强肺泡与血液之间的气体交换效率，使得肺部在气体交换过程中的效能得到显著提升，从而全面改善患者PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平[11]。

综上，在支气管扩张伴感染患者中采用支气管镜肺泡灌洗乙酰半胱氨酸进行治疗，可以有效缓解临床症状，减轻患者炎症反应，改善血气指标。但本次研究样本量小、时间较短，研究结果可能存在一些局限性，后续会继续开展相关研究，加大研究样本，延长时间，以获得更加科学、客观的研究数据，以期为临床提高支气管镜肺泡灌洗乙酰半胱氨酸治疗支气管扩张伴感染的效果。

参考文献

贺昌合. 支气管镜肺泡灌洗联合口服乙酰半胱氨酸治疗支气管扩张伴肺部感染的临床观察[J]. 吉林医学， 2022， 43（11）： 2953-2956.

李珍， 焦明芝， 吴文倩， 等. 乙酰半胱氨酸溶液肺泡灌洗治疗支气管扩张急性加重期患者的临床效果[J]. 中国医药科学， 2024， 14（10）： 166-169.

姬新珂， 冯莉莉， 申艳光， 等. 肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染临床疗效和安全性的系统评价[J]. 医学综述， 2020， 26（11）： 2261-2269.

陆再英， 钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 39-42.

刘胜华， 林宇斌， 仲艾芳， 等. 肺泡灌洗对支气管扩张并发肺部感染患者炎性因子、肺功能及血气分析的影响[J]. 现代预防医学， 2019， 46（1）： 116-120.

段曼， 孙志猛， 汪亚， 等. 经肺泡灌洗并局部灌注抗菌药物治疗支气管扩张合并肺部感染的文献分析[J]. 中南药学， 2022， 20（5）： 1198-1204.

李静. 支气管肺泡灌洗对支气管扩张合并感染患者的治疗效果[J]. 中国药物与临床， 2020， 20（1）： 114-115.

沈亚青， 余仙娟， 何飞. 支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张并感染者的疗效及对感染指标的影响[J]. 实用医学杂志， 2021， 37（11）： 1414-1417.

田雨， 李长毅. 支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张合并感染患者呼吸功能及炎性因子的影响[J]. 检验医学与临床， 2019， 16（3）： 347-349.

宋超， 于红蕾， 王妍， 等. 支气管镜肺泡灌洗联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗重症肺炎的疗效[J]. 中国临床医生杂志， 2021， 49（4）： 449-452.

唐春燕， 翁帮琼， 杨成. 纤维支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张合并感染的疗效研究[J]. 川北医学院学报， 2022， 37（10）： 1288-1291.

基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（编号：202130966）

作者简介：辛静，大学本科，副主任医师，研究方向：呼吸病学。