基于Logistic回归方程探讨影响小儿扁桃体伴腺样体切除术后迟发性出血的相关因素

【摘要】目的 分析影响小儿扁桃体伴腺样体切除术后迟发性出血的因素，为临床预防和治疗提供参考。方法 回顾性分析2020年1月至2024年3月期间于常州市第三人民医院收治的769例行扁桃体伴腺样体等离子切除术患儿的临床资料，根据患儿术后迟发性出血情况分组，分为出血组（65例）与未出血组（704例）。收集两组患儿的临床资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选影响患儿扁桃体伴腺样体切除术后迟发性出血的因素。结果 与未出血组比，出血组患儿年龄较大，监护人受教育程度在高中以下、中重度扁桃体包埋、扁桃体炎发作频次≥ 3次/年、施术者工作经验<6年、术后进食不当、术后感染占比及中性粒细胞计数均升高，手术时间延长，术后抗生素使用占比降低（均P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，患儿年龄大、重度扁桃体包埋、手术时间延长、施术者工作经验<6年、术后感染、中性粒细胞计数水平升高均为影响患儿术后迟发性出血发生的危险因素（均P<0.05）。结论 患儿年龄大、重度扁桃体包埋、手术时间延长、施术者工作经验<6年、术后感染、中性粒细胞计数水平升高均为影响患儿术后迟发性出血发生的危险因素，临床中可注意相关因素以降低迟发性出血发生率。

【关键词】扁桃体伴腺样体切除术 ; 迟发性出血 ; 危险因素 ; 干预措施

【中图分类号】R856.76 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.18.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.004

扁桃体和腺样体是儿童上呼吸道的关键部分，其炎症或肥大可能导致睡眠呼吸障碍和反复感染，影响儿童的生活质量和健康。扁桃体伴腺样体切除术因其精准切除与微创理念被广泛应用于治疗扁桃体和腺样体中，但术后出血是一个常见且严重的并发症，可能对患儿和家庭造成重大负担，甚至威胁生命[1]。迟发性出血通常指术后24 h后发生的出血，可能与手术技术、患儿个体差异、术后护理等多种因素有关[2]，尽管技术进步，术后迟发性出血仍是一个需要关注的问题。故本研究通过分析接受扁桃体伴腺样体等离子切除术的患儿资料，利用多因素Logistic回归分析探讨迟发性出血的风险因素，旨在为临床预防和减少出血提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2024年3月期间于常州市第三人民医院收治的769例行扁桃体伴腺样体等离子切除术患儿的临床资料，根据患儿术后迟发性出血情况分组，分为出血组（65例）与未出血组（704例）。纳入标准：⑴符合《实用小儿耳鼻咽喉科学》[3]中扁桃体、腺样体的诊断标准；⑵临床资料完整；⑶符合扁桃体伴腺样体等离子切除术手术指征。排除标准：⑴合并严重心、肺、肾等重要脏器疾病；⑵合并凝血功能障碍；⑶既往有扁桃体或腺样体手术史；⑷在手术前处于急性感染期；⑸合并免疫系统功能障碍。本研究已通过常州市第三人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 分组方法 术后迟发性出血评定标准[4]为，1级：少量出血，如痰中带血或口腔内有少量血迹，可通过冷敷或简单措施控制；2级：出血量较多，需口服止血药或局部压迫；3级：大量出血，可能需要紧急医疗措施干预；4级：持续大量出血，威胁患儿生命。术后对患儿进行为期1个月的随访，统计其术后迟发性出血发生情况，以患儿术后24 h～1个月内手术区域有无出血情况发生为评定标准。

1.3 研究方法 收集并记录患儿的相关资料，包括年龄、性别、哮喘病史、鼾症家族史、监护人受教育程度（高中以下、高中及以上）、扁桃体包埋程度[5]（轻度、中度、重度）、扁桃体炎发作频次（<3次/年、 ≥3次/年）、手术时间、术中出血量、施术者资历（工作经验<6年，工作经验≥6年）、术后疼痛评分[使用视觉模拟量表（VAS）[6]评估，总分10分，分值越高代表患儿疼痛越强烈]、抗生素使用情况、术后进食不当情况（如进食过硬、辛辣刺激等食物，或无法正常进食）、术后感染情况。同时于术前采集患儿空腹静脉血5 mL，通过全自动血液细胞分析仪（普朗医疗国际有限公司，型号：XFA6100）检测白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等血液指标。

1.4 观察指标 ⑴统计两组患儿临床资料，并进行单因素分析。⑵多因素Logistic回归分析。将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，以术后发生迟发性出血作为因变量，纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选术后发生迟发性出血的影响因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较用χ2检验，等级资料用秩和检验；计量资料均使用S-W法检验证实服从正态分布，以（ x ±s）表示，两组间比较用独立样本t检验，多组间比较用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验；采用多因素Logistic回归分析筛选术后迟发性出血的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响患儿扁桃体伴腺样体切除术后迟发性出血的单因素分析 与未出血组比，出血组患儿年龄较大，监护人受教育程度在高中以下、中度扁桃体包埋、重度扁桃体包埋、扁桃体炎发作频次≥3次/年、施术者工作经验<6年、术后进食不当、术后感染占比均升高，中性粒细胞计数水平升高，手术时间延长，术后抗生素使用占比降低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 影响患儿扁桃体伴腺样体切除术后迟发性出血的多因素Logistic回归分析 以发生迟发性出血作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，赋值情况见表2。多因素Logistic回归分析结果显示，患儿年龄大、重度扁桃体包埋、手术时间延长、施术者工作经验<6年、术后感染、中性粒细胞计数水平升高均为影响患儿术后迟发性出血发生的危险因素，效应值均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

扁桃体伴腺样体等离子切除术是耳鼻喉科的一种新型手术，主要用于治疗由扁桃体和腺样体肥大引起的如鼾症、扁桃体炎、腺样体肥大引起的鼻窦炎等多种疾病，其具有微创、术后疼痛轻、恢复快等优势，正逐渐成为小儿耳鼻咽喉科的首选手术方式[7-8]。然而，术后迟发性出血是患儿术后较为严重的并发症，是临床研究的热点。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，患儿年龄大、重度扁桃体包埋、手术时间延长、施术者工作经验

<6年、术后感染、中性粒细胞计数水平升高均为影响术后迟发性出血发生的危险因素。分析其原因在于，随着年龄的增长，患儿扁桃体和腺样体血供更加丰富，使得手术切除更加困难；且年龄越大的患儿其依从性较差，运动量也较大，术后活动可能会导致创面摩擦，因此会增加术后出血风险[9]。故对于年龄较大的患儿，术前应细致评估血管状态，术后适当约束活动，以降低出血风险。

重度包埋意味着扁桃体在手术中不易暴露，可能增加损伤血管和周围组织的风险；此外，重度包埋可能与慢性炎症相关，长期的炎症反应可能使组织更脆弱，易于出血[10]。因此，对于重度包埋的扁桃体，术前应进行详细的影像学评估，了解扁桃体与周围组织的关系。手术时间的延长意味着手术操作更复杂，这可能造成更多组织损伤和出血；手术时间延长可能使患儿术后疼痛加剧，影响其术后恢复和配合度，也会增加术后出血风险[11]。故定期培训手术团队的手术操作技能，以提高手术效率和协作是必要的。对于工作经验不足6年的施术者来说，可能存在对扁桃体的复杂血管结构和解剖学掌握不够，以及止血技巧不熟练的情况，因此会提高术后迟发性出血发生率[12]。故应鼓励资深医师与年轻医师合作，传授经验，确保医师得到充分培训。

术后感染也是出血的重要风险因素，感染可导致局部炎症反应，影响血管通透性和凝血机制，并诱发患儿咳嗽，增加出血风险；同时感染还可能延缓创面愈合，造成伪膜脱落，进而增加出血的发生风险[13]。中性粒细胞是患儿机体内应对炎症性疾病的重要防线，其能促进单核细胞的聚集，并能释放与损伤相关的蛋白和促炎介质，从而加重炎症反应，其中性粒细胞计数的增加通常提示机体存在炎症反应[14]。本研究中，中性粒细胞计数高的患儿术后出血风险增加，这可能与炎症导致的组织破坏和凝血功能障碍有关。因此，术后应密切监测感染和炎症指标，及时使用抗炎药物控制炎症，以降低术后迟发性出血风险。

综上，年龄大、扁桃体包埋程度重度、手术时间延长、施术者资历工作经验<6年、术后感染、中性粒细胞计数升高均是影响患儿术后迟发性出血发生的危险因素，临床中可根据相应情况进行预防干预处理。

参考文献

李世祺， 陈川， 杨晓. 等. 离子射频消融切除儿童扁桃体腺样体术后出血的危险因素和机制分析[J]. 医师在线， 2024， 14（6）： 12-14.

李晓华， 王凯， 赵忠燃， 等. 低温等离子扁桃体切除术后出血临床分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2023， 30（9）： 579-583.

张亚梅， 张天宇. 实用小儿耳鼻咽喉科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 312-314.

李育广， 曾京宇， 刘茜. 低温等离子儿童扁桃体切除术后出血的原因及对策[J]. 赣南医学院学报， 2016， 36（4）： 606-609.

田莉， 林镝. 儿童扁桃体切除术后继发性出血的危险因素分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2018， 32（23）： 1813-1816.

任忠良， 徐颖. 疼痛护理对老年骨折患者术后康复效果的影响及VAS评分分析[J]. 黑龙江科学， 2019， 10（18）： 44-45.

胡鲜豆， 刘伟杰， 曲高雅， 等. 扁桃体切除术后出血的危险因素及预防措施的进展[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）， 2024， 39（3）： 113-117.

黄方名， 李东海， 陈欣， 等. 低温等离子手术与常规手术方式治疗儿童扁桃体、腺样体术后迟发性出血情况分析[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2023， 31（1）： 40-43， 35.

刘丹， 李曦， 严红. 儿童鼾症腺样体扁桃体切除术患儿术后出血情况及其危险因素调查[J]. 全科护理， 2021， 19（8）： 1029-1033.

袁益兵 ，陶义祖， 王有喜， 等. 等离子辅助下扁桃体及腺样体切除术治疗儿童鼾症术后出血的危险因素分析[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2022， 29（6）： 395-399.

王瑞丽. 儿童扁桃体伴腺样体等离子切除术后出血的相关因素分析[J]. 慢性病学杂志， 2024， 25（5）： 774-777.

李荣芳， 怀德， 陈莉， 等. 个体化预测低温等离子扁桃体切除术后出血疗效的列线图模型构建[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2023， 30（5）： 324-327.

程艳芬. 儿童扁桃体伴腺样体等离子切除术后出血的相关因素分析[J]. 河南外科学杂志， 2024， 30（4）： 107-109.

张妮， 徐佳， 沈晓辉， 等. 低温等离子扁桃体切除术后继发性出血的危险因素分析[J]. 实用老年医学， 2021， 35（11）： 1207-1208.

作者简介：秦锋，硕士研究生，医师，研究方向：耳鼻咽喉科学。