无论是开放性手术还是微创手术,难免会在患者身体上留下或短或长的伤口。伤口的大小不同,愈合的时间也不同,一般需要6—8周。同时,伤口愈合也受年龄、治疗方式、生活习惯、患者健康情况等因素影响,如果患者有糖尿病等疾病,或服用类固醇等药物,伤口愈合的时间可能会延长。伤口愈合期间,如果不注意保护,不仅会延缓伤口愈合,还会导致伤口感染,甚至引发其他并发症。因此,手术后,无论是在医院还是在家中,都要对伤口进行正确地监测、清洁、包扎等,避免伤口的感染与并发症,让伤口尽快愈合,并恢复较好的功能和外观。
▎影响伤口愈合的因素
1.感染
导致伤口愈合缓慢甚至不愈合最主要的原因是感染。伤口未愈合时,皮肤整体性被破坏,失去了屏障功能,外界环境中的病原微生物就会“乘虚而入”,引起感染。常见的伤口致病菌包括铜绿假单胞菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等,会对局部的基质与细胞造成直接损伤,导致组织化脓,影响伤口愈合。
2.异物存留
伤口中如果有异物残留,也会影响伤口的愈合。例如,手术缝合时所用的缝合线、坏死组织碎片等残留在伤口中,阻碍新生组织的生长,不利于伤口愈合。外界的异物如毛发、灰尘等也会进入伤口,因此在日常生活中,要注意保护伤口。
3.血液循环障碍
伤口愈合依赖于新生组织,而新生组织生长需要“原料”,血液输送氧气和营养,如果患者存在血液循环障碍,伤口就难以愈合。例如,某些血管病变(血管炎、糖尿病微血管病变等)、贫血、伤口处包扎过紧等,可导致局部组织缺血,不仅不利于细胞增殖,也无法及时清理代谢产物,从而影响伤口愈合。
4.其他因素
(1)年龄:年龄大的患者应激能力降低,新陈代谢缓慢,影响伤口愈合的速度。
(2)营养:部分消化不良、进食受限或消耗性疾病的患者,吸收、利用的蛋白质不足,不利于新生组织生长,影响伤口愈合。
(3)吸烟:烟草燃烧生成的一氧化碳进入血液循环中与血红蛋白结合,降低对氧气的运输能力,并且尼古丁可使周围血管收缩,影响伤口愈合。
(4)药物:非甾体抗炎药会阻断前列腺素的合成而抑制创面愈合过程的炎性反应,延缓伤口愈合;细胞毒性药物可抑制细胞的分裂、增殖,不利于新生组织生长;类固醇激素能抑制免疫反应,还会阻止成纤维细胞的分裂与增殖而延缓伤口愈合。
▎术后伤口的护理方法
1.适时拆除伤口缝线
如果手术伤口通过钉皮针固定或皮外缝线缝合,需在合适时间对钉皮针和缝线进行拆除,具体拆除时间根据患者恢复情况遵医嘱执行。钉皮针或缝线拆除后,需再覆盖敷料3—5天,之后将敷料打开,如果手术伤口愈合得比较好,并且周围没有红肿、疼痛、渗液等,就不需再用敷料覆盖,可以沾水了。随着材料技术的发展,目前很多手术后缝合采用可吸收的缝线,这种缝线可自然溶解在人体组织中,不会对人体组织造成危害,并且不需要拆除,减少患者的拆线痛苦。
2.保持伤口清洁与干燥
覆盖敷料前,先用干净的纱布轻轻擦拭伤口周围,去除可能残留在局部的分泌物或病原微生物。污染严重的可用消毒剂如碘伏,以伤口为中心,从内向外清洗局部,并擦干。然后用防水透气的敷料保护伤口,这种敷料可防止水液和细菌进入伤口,同时让组织透气,防止伤口恶化。
3.定期进行换药
有些药物有去腐生肌的作用,换药是促进伤口愈合的重要方式。根据伤口情况和医嘱,通常每隔3—4天就应该换一次药,有时需要每日换药。换药时首先保证双手清洁,然后观察伤口愈合情况,如果恶化,及时就医,情况正常则局部清洁消毒,然后涂抹药物,最后更换敷料。
▎伤口护理注意事项
1.避免伤口感染
在对伤口进行护理的过程中,会触摸伤口周围,会打开敷料让伤口暴露在外界环境中,这大大增加了伤口被感染的风险。首先,进行伤口护理应在干净、整洁的环境中。其次,操作者保持双手清洁十分重要,需先对手进行清洗甚至消毒,防止病原微生物通过操作接触传播。再次,使用清洁物料,规范操作,如消毒的顺序和方向要正确、使用无菌纱布清洁包扎等。最后,伤口愈合时局部有瘙痒感,这是新生组织在生长的生理反应,患者尽量不要搔抓伤口周围,也不要触摸伤口,避免手上的细菌进入伤口。
2.遵循医生的处方
医生会根据患者及其伤口的情况开具治疗处方,以达到最佳治疗效果。患者需严格遵循医嘱,按时、定量服用药物,切勿擅自停止或更改药物种类和剂量,否则可能对恢复健康产生不良影响。如果对药物有任何疑问或担忧,应及时向医生咨询。
3.注意饮食和营养
保持均衡的饮食,摄入充足的营养,可有效促进伤口的愈合和身体的康复。合理搭配蛋白质、维生素、碳水化合物和微量元素等营养物质,过度补充营养或过度清淡饮食都是不可取的,高脂肪、高糖饮食会对尚未康复的人体造成额外的负担,而缺少人体所需的能量和营养也不利于加速伤口愈合。
4.避免剧烈运动或过度用力
伤口需要时间进行愈合,在伤口愈合期间,避免伤口所在部位进行剧烈的运动或过度用力,以免对伤口造成额外的压力或导致伤口拉伤、裂开,延缓伤口愈合进程。可遵医嘱对该部位进行固定,限制活动范围,让伤口安静“养伤”。
5.定期复诊
根据医生的建议,定期进行复诊,专业评估伤口愈合情况,及时发现并解决潜在的问题,同时了解患者整体健康情况,个性化调整康复方案,确保伤口愈合良好。