做“足”功课，远离糖尿病足

有一位患者，因为一颗钉子，差点截肢。某一天晚上患者洗脚时发现脚底有颗钉子，不知道什么时候扎进脚的，也没什么感觉，然后自己把钉子拔了出来，没有感觉很痛，患者就没当回事。几天后，脚上的伤口不仅没愈合，还逐渐扩大伴周围红肿，因为无明显疼痛以及其他不适，患者自行使用碘酒在家里处理了伤口。

1个月后，伤口不仅没愈合，还有脓液渗出，散发刺鼻难闻的味道，第一脚趾颜色暗红，整个足部都肿起来了，同时伴随全身发热，患者这才来医院就诊。常规血糖检测发现患者的血糖高达20毫摩尔/升，进一步详细检查后确诊为糖尿病足，紧急收治住院，并被告知脚有可能保不住。

经过控制血糖以及多次清创手术治疗，患者的脚最终保住了，但第一脚趾因为已经坏死，只能被截掉，行走受到了些许影响。一颗小小的钉子，就让患者差一点失去一只脚，这就是糖尿病足的危害。

2020版糖尿病防治指南指出，我国糖尿病患病率为11.2%，也就是说我国有超过1亿糖尿病患者，约有15%的糖尿病患者有发生糖尿病足的风险，足部溃疡在糖尿病患者中的检出率达2%—3%

糖尿病足由组织缺血、周围神经病变以及感染引起，《多学科合作下糖尿病足防治专家共识（2020版）》给出的糖尿病足定义是：糖尿病患者神经病变及不同程度血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织损伤。从糖尿病足的定义中可以解释，为什么患者脚底扎了钉子后没有疼痛感，并且发生足趾坏死。糖尿病足是目前慢性难愈创面患者的主要住院原因，伴有感染以及坏死的糖尿病足治愈率低，且复发率高，不仅会导致患者生活质量下降，更是截肢的主要原因之一。

尚有相当多的糖尿病足患者未能认识到足部溃疡的严重性和治疗的紧迫性，在家中自行处理足部问题，从而未能及时诊断和治疗，阻断糖尿病足的进程。

▎糖尿病足的诊断标准

1.确诊为糖尿病：有“三多一少“症状，即多饮、多食、多尿、体重下降。或随机血糖大于11.1毫摩尔/升；空腹血糖大于7.0毫摩尔/升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于11.1毫摩尔/升。

2.足部创面反复难愈：既往下肢有创伤、手术后伤口愈合缓慢。

3.足部神经感觉异常：常见的表现是足部麻木、踩棉花感、蚂蚁爬行感等，可出现感知温度和疼痛的能力减退。部分患者可出现局部皮肤痛觉过敏，感到明显的刺痛或灼痛。

4.不同程度的周围血管病变：表现为皮肤温度降低、皮下组织营养不良、皮肤色泽异常、足背和胫后动脉搏动减弱或消失、静脉充盈时间延长等。

5.出现意外的损伤：在没有明确外伤的情况下出现足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

▎糖尿病足的分级（期）

Texas分级（期）法是根据病变深度、感觉神经病变、血液供应不足和感染等情况制定的一种标准化的分级（期）系统，能在不借助辅助检查的前提下快速进行糖尿病足遗疡的分级（期），适合患者参考。如果存在缺血和感染，一般预后较差，分级（期）越高，截肢率越高。具体情况仍需专业医生诊断。

糖尿病足Texas分级（期）表

▎糖尿病足的治疗

糖尿病足治疗策略是防止神经病变、周围血管病变的发生；缓解症状，延缓病变的进展；血运重建，溃疡综合治疗，降低截肢率和心血管事件发生率。

1.首先要治疗原发病，即控制好糖尿病足患者的血糖。

2.针对周围神经病变提供神经营养进行神经修复，可使用B族维生素和神经生长因子。

3.糖尿病足溃疡积极治疗6周以上无愈合迹象的患者，需寻求血管外科的干预。

4.如果已经出现皮肤感染或坏死，很难通过换药愈合创面，要积极进行清创引流、负压创面治疗，通过植皮或皮瓣闭合创面。如果感染和坏死严重，必要时需要截肢。

▎糖尿病足的预防和管理

糖尿病足的发生有一个过程，特别对于糖尿病足的高危患者，严格控制血糖，可有效减少糖尿病足的发生，即使发生也能控制病情发展，可避免截肢。

1.糖尿病足有血管病变，因此有高血压病史的患者，要严格控制血压在正常范围。

2.改变不良生活方式，严格控制血脂，必要时遵医嘱服用他汀类降脂药物，重点关注低密度脂蛋白胆固醇水平。

3.定期（每年1次）由创面修复科的专业医生进行足部神经、血管以及皮肤状况的评估，及早发现潜在的问题并进行干预。

4.养成良好的足部卫生习惯，避免足部皮肤干燥，不要赤足走路。

5.经常自己检查足部皮肤是否有肿胀、变色、破损等情况，发现问题及时就医。要特别注意检查趾缝和足底，极小的破损都可能引起足部感染。

6.鞋子和袜子要合适以及舒适，避免过紧或过小影响足部血液循环，或摩擦、挤压足部产生损伤。

7.既往有糖尿病足病史的患者，建议使用有减压矫形作用的治疗鞋具，可预防足部溃疡。

8.绝对禁止吸烟，烟草可导致血管痉挛加重足部缺血症状。

9.由于糖尿病患者可伴有皮肤感觉减退，洗脚时水的温度不要超过40摄氏度，绝对禁止用热水泡脚；冬天取暖时避免足部直接接触热源（如热水袋等），防止烫伤而不自知。

10.定期测量足部皮肤温度，糖尿病神经病变、血管病变以及感染均可导致皮肤温度异常，一旦发现皮肤温度超过32摄氏度或低于24摄氏度，应引起高度重视，及时就诊。

糖尿病足无小事，糖尿病患者一旦发现任何足部问题，建议及时就医，不要把小问题变成大问题。