关节镜下经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的效果观察

摘要：目的 探讨足踝创伤性关节炎采用关节镜下经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗的临床效果。方法 选取我院2021年2月～2023年2月收治的40例足踝创伤性关节炎患者进行研究，按照随机数字表法完成分组。参照组20例接受开放式跟距关节融合术治疗，研究组20例接受关节镜下经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗，比较两组生活质量、手术指标及术后恢复情况、足踝功能恢复效果以及并发症发生率。结果 两组治疗前生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后生活质量各项评分高于参照组（P＜0.05）；研究组术中出血量少于参照组，手术切口长度、手术时间、住院时间和关节融合时间短于（P＜0.05）；研究组足踝功能恢复优良率高于参照组，并发症发生率低于参照组

（P＜0.05）。结论 关节镜下经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗足踝创伤性关节炎能够有效改善患者病情，且创伤小，术后患者恢复快，并发症发生率低，足踝功能改善显著。

关键词：足踝创伤性关节炎；踝关节镜；跟距关节融合术；生活质量；并发症

足踝创伤性关节炎属于较为常见的骨科疾病，主要与外力以及过度负重有关，患者可出现足踝部退行性改变、骨化以及软骨增生等诸多问题，导致行走疼痛，严重影响其正常工作和生活[1]。针对该病，临床主要采用跟距关节融合术治疗，改善患者肢体功能，缓解患者疼痛症状，加快关节功能恢复，控制病情进展[2]。但术后很容易出现软组织坏死、切口感染等并发症，尤其是骨血运障碍，极易导致跟骨缺损，影响患者术后恢复。关节镜技术具有手术创伤小、直观、微创等优势，关节镜下微创经皮空心螺钉跟距关节融合术为微创手术，可减轻对患者的损伤，提高治疗效果，降低相关并发症发生率，促进患者术后恢复[3]。本研究旨在探讨足踝创伤性关节炎采用关节镜下经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗的临床效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2021年2月～2023年2月收治的40例足踝创伤性关节炎患者进行研究，按照随机数字表法分为参照组和研究组，各20例。参照组：男12例，女8例；年龄20～65岁，平均年龄（45.87±5.62）岁。研究组：男11，女9例；年龄22～64岁，平均年龄（46.24±5.37）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：临床资料完整，有明确跟骨骨折史；对研究知情，签署知情同意书；单侧发病；意识清晰，可以正常交流。排除标准：合并有感染性疾病；不符合手术指征；合并有精神疾病；合并有严重器质性病变；中途脱离研究或转院。

1.2 方法

1.2.1 参照组接受开放式跟距关节融合术治疗

患者进入手术室后，帮助其调整为侧卧位，常规消毒并铺巾，椎管内麻醉。确认患者进入麻醉状态后，于跟腱长短肌以及腓骨处作切口，锐性切开、分离患者皮肤及皮下组织，将3枚克氏针分别置入患者跟骰、骰关节和跟骨外侧壁，完成皮瓣分离，使上述部位充分暴露，评估患者跟距以及关节面损伤情况。将关节内的软骨和炎症组织清除干净，调整与打磨植骨部位，完成后，将自体髂骨取出的松质骨置入跟距关节间隙，用碎骨粒填充空隙部位，通过植骨棒进行压实，确定不存在内外翻畸形后采用锁定接骨板固定胫距关节，进行胫距关节融合。

1.2.2 研究组接受关节镜下微创经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗

患者进入手术室后，帮助其调整为仰卧位，常规消毒并铺巾，为患肢绑扎气压止血带，椎管内麻醉。确认患者进入麻醉状态后，在气压止血带工作状态下，选择取踝关节前方胫前肌内侧缘及趾长伸肌外侧缘踝关节镜通道作1 cm切口，建立踝关节镜通道，置入镜头及刨刀，刨除踝关节的炎性滑膜，镜下直视，明确跟距关节面畸形情况以及软骨面受损情况，切除坏死滑膜组织以及关节软骨，调整踝关节畸形，如果缺损较为严重，则需要将异体骨（松质骨、髂骨块等）修复材料植入缺损区域，并通过导针置入适宜长度的5.2 mm空心螺钉，固定胫距关节，经术中透视确认关节融合牢固，拆除镜头，排除皮下积水后进行加压包扎。

1.3 观察指标

（1）比较两组生活质量：护理前后采用生活质量测定量表评估患者生活质量，评估内容包括躯干功能、情绪功能、认知功能和角色功能，分值为0～100分，分数越高表明生活质量越好。

（2）比较两组手术指标及术后恢复情况：主要观察手术时间、手术切口长度、术中出血量、住院时间和关节融合时间。

（3）比较两组足踝功能恢复效果：术后采用美国足踝医师协会功能评分标准评估患者足踝功能恢复效果，评分≥90分为优，75～89分为良，50～74分为可，50分以下为差。

（4）比较两组并发症发生率：如神经损伤、皮肤坏死或裂开、浅表感染、畸形愈合等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组生活质量评分比较

两组治疗前生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后生活质量各项评分高于参照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术指标及术后恢复情况比较

研究组术中出血量少于参照组，手术切口长度、手术时间、住院时间和关节融合时间短于（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组足踝功能恢复效果比较

研究组足踝功能恢复优良率为100.00%，高于参照组的75.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率为5.00%，低于参照组的35.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

足踝是人体行走、奔跑和跳跃等运动的关键支持点，在维持身体姿势和平衡方面起着重要作用，关系到人体的运动控制和运动协调[4～5]。一旦患者出现足踝创伤性关节炎，将引发患者出现疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍等不适症状，在日常活动时，会感到关节区域有明显的疼痛症状，尤其是在患者处于负重状态时，其疼痛明显加剧[6]。关节炎症，会导致关节周围组织出现肿胀和水肿，造成患者关节活动范围受限，引发关节结构和功能异常，致使其行走、跑步、上下楼梯等日常活动

困难[7]。

关节镜下微创经皮空心螺钉跟距关节融合术为微创手术，能有效减轻手术对机体的损伤，且只需要1 cm的小缺口即可顺利为患者完成手术，提高手术效率，避免患者病灶区域大面积暴露，促进术后较快康复[8]。手术过程中，通过镜下直视有效保护跖骨窦腔以及距骨内侧的血管壁，预防皮肤坏死、伤口感染等问题，减轻患者术后疼痛，使患者术后可较快进行康复锻炼，加快患者康复进程[9]。此外，术中可对患者跟骨结节进行加压固定，使骨面可以更为紧密地接触，改善足部负重力线，加快骨性融合速度，缩短关节融合时间[10]。本研究结果显示，研究组治疗后生活质量各项评分高于参照组（P＜0.05）；研究组术中出血量少于参照组，手术切口长度、手术时间、住院时间和关节融合时间短于（P＜0.05）；研究组足踝功能恢复优良率高于参照组，并发症发生率低于参照组（P＜0.05）。

综上所述，关节镜下经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗足踝创伤性关节炎能够有效改善患者病情，且创伤小，术后患者恢复快，并发症发生率低，足踝功能改善显著。

参考文献

[1]何伟，梁吉东.踝关节融合术联合富血小板血浆注射治疗足踝创伤性关节炎临床疗效[J].山西医药杂志，2022，51（21）：2447-2449.

[2]官志猛.微创踝关节融合术治疗创伤性关节炎的效果及对患者远期足踝功能和生活质量的影响[J].中国医药科学，2022，12（20）：143-145，184.

[3]雷扬，疏致富，孙军，等.足踝创伤性关节炎应用踝关节融合术治疗的临床疗效[J].中外医疗，2022，41（8）：42-45.

[4]李宝坤，崔晓伟，韩胜义，等.PRP联合关节镜下手术对创伤性足踝关节炎的治疗效果及对骨密度的影响分析[J].武警后勤学院学报（医学版），2021，30（12）：4-6.

[5]刘言，李健伟，周交金.踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床安全性及有效性分析[J].黑龙江医药科学，2021，44（05）：164-165，168.

[6]张鹏.关节镜辅助下踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的效果观察[J].中国实用医药，2021，16（28）：55-57.

[7]徐栋.微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床价值[J].山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报，2021，42（6）：460-462.

[8]吴科雨.微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果评价[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（3）：373.

[9]戴科，左立新，刘永刚，等.微创距下关节融合术对跟骨骨折所致距下关节创伤性关节炎患者足踝关节功能及骨代谢指标的影响[J].陕西医学杂志，2021，50（6）：687-689，693.

[10]赵刚领.微创经皮空心螺钉跟距关节融合术治疗跟距关节创伤性关节炎患者的效果及安全性分析[J].河南医学研究，2020，29（6）：1033-1034.