个性化营养护理在微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗肝癌后的应用效果

2024-10-14 00:00:00黄奕施诗张文旺
健康之家 2024年11期

摘要:目的 分析个性化营养护理在微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗肝癌后的应用效果。方法

选取2022年7月~2023年12月我院收治的50例肝癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各25例。两组均采用微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗,对照组给予常规护理,观察组给予常规护理+个性化的营养护理,比较两组营养状态、胃肠道不良反应发生率以及并发症发生率。结果 观察组护理后营养状态优于对照组(P<0.05);观察组胃肠道不良反应发生率低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 肝癌患者微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗期间实行个性化营养护理,可有效改善营养状态,减少胃肠道不良反应,降低术后并发症发生率。

关键词:肝癌;个性化营养护理;微波消融;门静脉结扎二步肝切除;营养状态

肝癌是一种常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。随着医疗技术的不断进步,微波消融联合门静脉结扎二步肝切除已经成为治疗肝癌的一种常见方法[1]。肝癌术后患者常出现食欲不振、消化不良、体力不支等营养问题[2]。个性化营养护理是指根据患者的个体差异和疾病特点,制定个性化的营养方案,以达到更好的治疗效果[3]。本研究旨在分析个性化营养护理在微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗肝癌后的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月~2023年12月我院收治的50例肝癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各25例。对照组男16例,女9例;年龄48~83岁,平均年龄(66.39±1.28)岁。观察组男17例,女8例;年龄49~85岁,平均年龄(66.42±1.25)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:符合肝癌诊断标准[4],且排除手术禁忌证,均进行微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗;基线资料均已完善;已向患者详细介绍本次研究目的、内容、注意事项等,并达成书面协议。排除标准:合并其他脏器恶性病变;患有其他消化系统疾病;患有血液系统性疾病;不配合治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理

密切观察患者生命体征;遵医嘱给予输液营养支持治疗;待患者肛门排气后,指导其进行半流质饮食;指导用药。

1.2.2 观察组给予个性化营养护理

(1)营养评估:术后第一时间采用NRS2000评估患者营养状态,总分≥3分表示患者处于营养高度风险,需进行营养支持治疗,结合临床,营养科制定营养治疗计划;总分<3分,每周复查营养风险筛查;以每日能量需求(35 kal/kg·d)制定所需蛋白质餐谱;并与患者进行详细沟通,了解其日常饮食习惯,制定个性化饮食餐谱。

(2)营养教育:通过视频、图片、PPT、宣传册等多种形式,向患者与家属介绍术后营养知识,以及合理营养搭配的方式、方法和重要性。

(3)术后饮食调整:术后6 h,观察患者是否出现恶心、呕吐、腹胀等症状,若未出现,可指导进食温开水;术后第1天,给予患者流质饮食,如米汤、蔬菜汤、骨头汤、鸡汤等,并观察患者进食是否有恶心、呕吐等情况,若无以上症状,肛门排气后逐渐过渡为清淡易消化半流质(稀饭、蔬菜粥、瘦肉粥、鸡蛋羹等),少量多餐,肛门排便后指导普食(鱼肉、肉末、蛋类等,以及高维生素的水果);告知患者多饮水;记录患者每日进食、进水量,以及尿量、排便情况。

(4)定期营养评估:定期评估患者的营养状况,并调整患者对餐谱的建议,营养风险筛查总分≥3分,需营养科调整营养计划。肠内营养,根据患者氮平衡状况选择合适的配方,含有支链氨基酸的配方可能有助于减少氮丢失,促进蛋白质合成;肝癌患者的蛋白质需求较高,可设定为每千克体重1.5~2.0 g

蛋白质。肠外营养,经鼻饲管输入营养剂,根据患者基础代谢率(BMR)和活动水平计算每日所需能量。肝癌患者的能量需求可能较高,可在BMR的基础上增加20%~30%;根据患者具体情况和术后代谢需求调整脂肪、碳水化合物和微量元素比例,可以调整脂肪类型,增加ω-3脂肪酸的摄入,促进抗感染和提高免疫功能。膳食营养方案,鉴于手术后可能存在肠道功能障碍,适量膳食纤维的摄入对促进肠道蠕动和防止便秘具有重要意义,推荐每日膳食纤维摄入量为20~30 g;根据患者血液检测结果调整维生素和矿物质摄入,特别关注维生素、钾、钠、钙、铁、锌等元素摄入,确保营养摄入满足患者身体需求。

(5)出院随访:与患者与家属建立有效联系方式,如电话、微信等,定期向其推送营养餐谱,并解答其日常饮食中存在的疑虑。

1.3 观察指标

(1)比较两组营养状态:护理前后给予患者空腹采血,将血样送至检验科进行检验,检测白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)和前白蛋白(PA)水平。

(2)比较两组胃肠道功能不良反应发生情况:如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。(3)比较两组并发症发生情况:如感染、肝功能衰竭、低白蛋白血症等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料用比率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组营养状态比较

两组护理前ALB、Hb和PA比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理后ALB、Hb和PA优于对照组(P<0.05)。

2.2 两组胃肠道不良反应发生率比较

观察组胃肠道不良反应发生率为4.00%,低于对照组的36.00%,两组比较,差异具有统计学(P<0.05)。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为0.00%,低于对照组的24.00%,两组比较,差异具有统计学(P<0.05)。

3讨论

微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗肝癌是一种新型的肝癌治疗手段。微波消融技术可以有效地破坏肝癌细胞,缩小肿瘤体积,改善患者的生存质量[5]。门静脉结扎二步肝切除,可以彻底切除肿瘤,防止肿瘤复发,提高患者的生存率[6]。联合治疗可以在保留部分正常肝脏的情况下,有效地切除肿瘤,减少术后并发症的发生。由于手术创伤和疾病本身的影响,患者术后多存在食欲减退、营养不良等问题[7]。因此,术后需要加强营养支持,保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质,促进伤口愈合,增强免疫力,预防并发症[8]。

个性化营养护理是一种根据每个人的身体状况、生活习惯、遗传背景等因素,制定出最适合其个人的营养需求和饮食方案的护理方式[9]。个性化营养护理可以根据患者的营养状况、手术后的恢复情况、并发症风险等因素,制定针对性的营养方案[10]。如对于消化不良严重的患者,可给予易消化的流质饮食;对于肝功能不全的患者,可限制蛋白质摄入量以减轻肝脏负担,维持患者营养平衡。通过个性化营养护理的应用,可以更好地满足患者的营养需求,提高患者的免疫力和身体素质,加快康复速度,降低并发症的发生率[11]。肝癌切除手术过程中以及术后都可能引发全身性的应激反应[12]。这种应激反应会导致胃肠道运动功能减弱,胃肠道激素分泌改变,从而影响胃肠功能。胃肠功能差会导致患者术后消化吸收不良,营养状况差,免疫力下降,从而更容易发生感染、复发或转移等情况,对预后产生负面影响[13]。本研究结果显示,观察组护理后营养状态优于对照组(P<0.05);观察组胃肠道不良反应发生率为4.00%,低于对照组的36.00%

(P<0.05);观察组并发症发生率为0.00%,低于对照组的24.00%(P<0.05)。个性化的饮食计划根据患者胃肠功能、食欲、饮食偏好等因素制定,可更好地满足患者营养需求,促进胃肠功能恢复。

综上所述,肝癌患者微波消融联合门静脉结扎二步肝切除治疗期间实行个性化营养护理,可有效改善营养状态,减少胃肠道不良反应,降低术后并发症发生率。

参考文献

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