防治高血压刻不容缓

高血压是临床常见的慢性疾病，不仅是心血管疾病的主要风险因素之一，还可能导致肾脏损害、视网膜病变等多种并发症。了解高血压、积极预防与治疗，对维护健康非常重要。

高血压的症状

典型症状

典型症状有头痛、疲倦或不安、心律失常、心悸耳鸣等。若已达高血压危象（≥180/120 mmHg），

可引发卒中、视物模糊、意识丧失、心肌梗死、肾功能损害、主动脉夹层、心绞痛、肺水肿以及子痫等。

不同亚型的高血压有其特殊症状

妊娠期高血压由妊娠诱发，主要症状为蛋白尿、水肿，严重者可发生子痫；婴幼儿高血压可表现为过于兴奋、夜间尖声哭叫、生长发育迟缓等；更年期高血压可表现为腰膝酸软、四肢浮肿等症状。特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状，如颈性高血压表现为肩颈部疼痛、上肢麻木不适。

高血压诱发因素

（1）高钠低钾饮食：高钠低钾膳食是高血压的主要危险因素。世界卫生组织（WHO）推荐普通人每天钠盐摄入量为5 g，而中国居民平均每天钠盐摄入量为8～15 g；世界卫生组织推荐每人每天钾的摄入量为3.51 g，而中国人群每天钾的摄入量只有1.89 g。盐里面含有大量的钠，如果摄入过量，可导致体内水分潴留，从而使血容量增加，引起血压的升高。

（2）超重和肥胖：超重和肥胖是高血压的重要危险因素，尤其是中心型肥胖。研究发现，超重和肥胖人群的高血压发病风险是体重正常人群的1.16～1.28倍。

（3）过量饮酒：高血压的患病率随饮酒量增加而增加。过量饮酒包括危险饮酒（单次饮酒量：男性41～60 g，女性21～40 g）和有害饮酒（单次饮酒量：男性60 g以上，女性40 g以上）。

（4）长期精神紧张：人在紧张、愤怒、惊恐、压抑、焦虑、烦躁等状态下，体内交感神经兴奋，可引起血压升高。

（5）体力活动不足：中国城市居民（尤其是中青年）普遍缺乏体力活动，这也是高血压的危险因素。

（6）疾病因素：糖尿病、肾脏疾病、睡眠呼吸暂停综合征等均可导致或加重高血压。

（7）其他因素：其他危险因素包括年龄、高血压家族史、合并糖尿病、血脂异常等。有研究显示，大气中的一些污染物与高血压发病可能相关。

高血压预警信号识别

虽然高血压早期可能无明显症状，但出现以下迹象应引起警惕，包括经常性头痛、头晕、视力模糊、心悸、耳鸣、失眠等。特别是有高危风险的人群，更应关注自身健康状况。

高血压诊断标准

2018年修订的《中国高血压防治指南》指出，在未使用降压药物的情况下，有3次诊室血压值均高于正常，即诊室收缩压（俗称高压）≥140 mmHg和/或舒张压（俗称低压）≥90 mmHg，且这3次血压测量不在同一天内，可诊断为高血压。高血压分级表1。

高血压治疗药物治疗收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，推荐立即启动降压药物治疗；收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg，伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗；收缩压130～139 mmHg和/或舒张压80～89 mmHg，伴靶器官损害（GPS）或＞3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗。

药物治疗基本原则

起始治疗选用较小有效剂量，根据需要逐渐加至足量，常用的五大类降压药均可作为初始治疗用药；优先使用长效降压药物，力求有效控制24 h血压；单药治疗不达标的患者应进行联合药物治疗，可选择自由联合或给予单片复方制剂；根据患者个体情况，选择适合病情的降压药物。

调节血脂

如果高血压伴有血脂异常，应在生活方式改变的基础上积极降压、适度调脂。若未合并心脑血管疾病，应从严格实施生活方式干预6个月开始，之后血脂水平还不达标，则考虑药物调脂。如果已有心脑血管疾病，又确诊高血压，应立即启动他汀类药物治疗，必要时联合降胆固醇药物治疗。

抗血小板聚集

如果高血压伴有缺血性心脑血管病，一般会进行抗血小板聚集治疗。高血压患者长期应用阿司匹林时要注意：需在血压控制稳定（＜150/90 mmHg）

后开始应用；未达良好控制的高血压患者，服用阿司匹林可能增加脑出血风险。

控制血糖

高血压合并糖尿病时的血糖目标为：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%；空腹血糖4.4～7.0 mmol/L；餐后2 h血糖或高峰值血糖＜10.0 mmol/L。如果是老年糖尿病患者，或者是容易发生低血糖、病程长、合并症或并发症多的患者，血糖控制目标可以适当放宽。

并发心房颤动的治疗

易发生房颤的高血压患者，医生会推荐使用肾素-血管紧张素系统抑制药物，以减少房颤的发生。当合并有血栓栓塞危险因素的房颤，医生常会按照现行指南进行抗凝治疗。

伴多重危险因素的管理

生活方式干预是高血压合并多重危险因素患者心血管疾病预防的基础，若伴有同型半胱氨酸升高，应适当补充新鲜蔬菜水果，必要时补充叶酸。

高血压预防

合理饮食

遵循低钠盐、低脂肪、低胆固醇的饮食原则，减少盐分摄入，每日不超过5 g；多吃西兰花、西红柿、苹果、橙子、香蕉等食物，控制油脂摄入，减少高脂食物。

适度锻炼

每天坚持30 min中、高强度有氧运动，如做健身操、慢走、跑步、游泳、瑜伽等，稳定血压，促进有害毒素代谢物的排出，维持血管组织健康状态。肥胖人群应将体重控制在合理范围内，防止过胖导致血压变化。

保持良好的生活习惯

日常生活中应养成良好的生活习惯，规律作息，戒烟限酒，保持心情舒畅。

定期监测

无论是否已有高血压症状，成年人每年至少应测量一次血压，有高血压家族史或高风险因素者应增加监测频率。一旦发现血压异常，应及时就医，制定个性化管理计划。

心理调适与睡眠

良好的心理状态和充足的睡眠对血压控制至关重要，可通过冥想、瑜伽、听轻音乐等方式放松心情；保证每晚7～9 h的高质量睡眠，有助于血压稳定。