“一气周流”针刺法联合西药治疗老年高血压患者痰湿壅盛型的临床观察

摘要：目的 观察“一气周流”针法联合西药治疗痰湿壅盛型老年高血压患者的临床疗效。方法 将90例符合纳入标准受试者随机分为观察组与对照组，每组各45例。对照组予口服苯磺酸左氨氯地平片5mg，每日1次，观察组在此基础上联合“一气周流”针法治疗，每日1次，2组连续治疗8周，随访4周。观察比较治疗前后2组患者血压、临床疗效杜氏高血压生活质量量表评分及BMI值的变化以评估疗效。结果 治疗后2组血压值均有下降，观察组优于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率91.11%高于对照组62.22%，差异具有统计学意义（P<0.05）；2组杜氏高血压生活质量量表评分均较治疗前有所提升，观察组显著优于对照组（P<0.01）；观察组治疗后BMI值比基线值显著降低（P<0.01），与治疗后对照组比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 “一气周流”针法联合西药治疗对老年高血压患者血压痰湿壅盛型具有良好的治疗作用，其干预效果优于单纯口服西药治疗，且能明显改善患者中医证候，降低BMI值，提升患者生活质量，值得推广应用。

关键词：一气周流；黄元御；针刺；高血压病；老年患者

中图分类号：R544.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2024）09-0067-04

高血压为老年人群常见病、多发病，随着我国人口老龄化进程加剧，老年人群高血压患病率逐年攀升，目前老年患者在发病人群中占比约为2/3［1-2］。流调显示每年因高血压致死有940万人［3］，而高血压是冠心病、中风等各类心脑血管疾病的主要发病原因［4］。老年高血压患者多无典型症状，并以收缩压升高、常见靶器官损害为特点，其发现率、治疗率及控制率较低，严重影响了老年人的生活质量［5-6］。社区慢病管理是老年高血压患者管理的重要环节，对血压调控及高血压并发症的防治具有独特优势［7］。近年来在西医治疗基础上联合中医辨证论治下的多种医药或适宜技术疗效受到国际认可［8］。

清代医学大家黄元御遵四圣之道，融汇中医阴阳、五行、藏象理论，提出“一气周流”理论［9］，认为气“左升右降，中气斡旋”的运动形式产生了人体的各种生理与病理的变化，对后世影响深远。老年高血压患者多以痰湿证类为证型表现［10］，这与年老脏腑机能下降、运化功能减弱有关，中土亏虚、木气郁塞、痰湿气阻为老年高血压病发生与发展的病机关键，致使一身之气周流不畅，致血压升高［11］。本研究运用“一气周流”脾胃升降针法联合西药，观察痰湿壅盛型社区老年高血压患者的临床疗效，为丰富及发展具有循证依据支持、简便廉效的老年高血压病特色中西医结合治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择90例老年原发性高血压患者，所有病例来源于2022年8月—2023年10月本院中医科门诊就诊的老年高血压患者痰湿壅盛型共计90例，采用随机数字表法分为观察组45例与对照组45例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 高血压诊断标准 参照2019年版《中国老年高血压管理指南》［12］诊断标准：（1）患者年龄≥65岁。（2）采用标准台式水银柱血压计测量，患者在未应用降压药物情况下，非同日3次测量血压，结果示收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。

1.2.2 中医诊断标准 参照2002版《中药新药临床研究指导原则》［13］诊断标准，辨证为痰湿壅盛证，主症：眩晕、头重如裹、头痛、呕恶；次症：心悸、不寐、肢倦乏力、口淡、纳少、舌胖大，苔白腻、脉滑。具备主症且兼备1～2个次症，结合舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准 （1）确诊为老年高血压患者。（2）符合中医痰湿壅盛证辨证标准。（3）年龄65～80岁，性别不限。（4）知情同意，自愿受试。（5）依从性良好，能坚持治疗并及时完成相关指标检测，可随访。

1.4 排除标准 （1）年龄小于65岁或大于80岁。（2）继发性高血压者。（3）血压≥180 mmHg。（4）合并严重肝肾功能损害者。（5）合并心脑肾严重靶器官损害、恶性肿瘤、精神疾患者。（6）2月内有其他临床试验参与记录者。

1.5 剔除和脱落标准 （1）患者失访。（2）依从性差，无法坚持治疗者。（3）临床资料记录不全，无法判断疗效者。（4）因各种原因受试者主动退出试验。

1.6 治疗方法 2组治疗前予以基础健康教育，具体包括低盐饮食、情绪调节指导等。

1.6.1 对照组 予以常规西药治疗，口服苯磺酸左氨氯地平片（浙江安利康制药股份有限公司，国药准字H20083459）5mg，每日1次，晨起顿服，连续治疗8周为1疗程，随访4周。

1.6.2 观察组 在对照组基础上联合一气周流针法针刺治疗。选穴：根据“一气周流”中左升右降、中焦斡旋理论，取中脘、足三里（双）、丰隆（双）、太冲（双）。具体操作：患者取舒适卧位，施针部位皮肤常规消毒后，采用无菌针灸针（规格：0.30 mm×25 mm）依次刺入所选治疗穴位，针刺后施以平补平泻手法，每日针刺治疗1次，每次留针30 min，连续治疗8周为1疗程，随访4周。

1.7 观察标准

1.7.1 主要观测指标 治疗前后收缩压、舒张压值。于治疗开始前1d、治疗结束后1 d各测量一次血压值，采用水银式袖带式水银柱血压计测量右臂肱动脉血压，测量前嘱患者静息10 min，每间隔2min测量一次，测量3次后记录平均值。分别以治疗开始前1d和治疗结束后1d的血压代表受试者治疗前和治疗后的血压值。血压下降评价参照2002版《中药新药临床研究指导原则》［13］中的标准。

1.7.2 次要观测指标 （1）中医证候积分：依照2002版《中药新药临床研究指导原则》制定评价标准，按轻重程度4级分级量化评分，主症分别计0、2、4、6分，次症分别计0、1、2、3分，分值越高表示症状越重，于治疗前后各评定一次。（2）生活质量评估：采用杜氏高血压生活质量量表，分值越低表示症状越重，治疗前后各评定一次。

1.8 疗效标准 参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》［13］拟定，采用尼莫地平算法，疗效指数（N）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：主要症状、体征明显改善，N≥70%；有效：主要症状、体征有所改善，30%≤N<70%；无效：要症状、体征无明显改善，N<30%。

1.9 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据统计学处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，若不满足正态分布时，统计描述以四分位数M（P25，P75）表示，采用Mann-Whitney U检验；计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后收缩压、舒张压值比较 治疗前2组的收缩压、舒张压值对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2组的收缩压、舒张压值均降低（P<0.05），且观察组的收缩压、舒张压值相较对照组降低更明显，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 2组临床疗效比较 观察组的中医证候总有效率（91.11%）高于对照组（62.22%），差异具有统计学意义（P<0.05，见表3）。

2.3 2组治疗前后患者生活质量评价及BMI值比较 治疗前2组杜氏生活质量量表评分及BMI值对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组杜氏生活质量量表评分均较治疗前有所提升（P<0.01），且观察组分值提升显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组治疗后BMI值比基线值显著降低（P<0.01），与治疗后对照组BMI值比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年人群高血压临床特点常表现以血压波动大、并发症多为特征，且易受到体位、季节变化的影响而波动，这与年龄增长、生理机能减退、血管张力增加、血压调节中枢功能减退等有关［14］。该病属于中医“眩晕”、“头痛”范畴，现代中医理论普遍认为脏腑虚衰是老年人群高血压的病机基础，而脾脏亏虚，运化不足，痰浊留滞，清窍受阻，痰阻气滞，肝木失疏，逆气而上，则眩晕、头痛更甚。黄元御于其所著《四圣医源》中对“一气周流”理论进行了详细阐述，其认为人体内有一股无形之气周转，以中焦脾胃气机之升降为动力和枢纽，左路肝木随脾升而化热生心火，肾水亦随肝木左升而上济心火；右路肺金随胃土下降，肺气敛降化寒生肾水，心火亦随肺金右降而下温肾水，从而形成一个以中土为轴心，通过左升右降，带动“肝木、心火、肺金、肾水”四象斡旋，使人体一身之气机循环周流，形成气的“圆”运动［15］，从而达到阴阳相和、水火既济的状态，并强调了中气的关键作用，指出中气虚衰可致百病，曰：“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病。”由此可解释老年高血压病的病机关键在于中土亏虚、木气郁塞、肾水虚损［16］，随着病程的发展还可出现痰湿壅盛、痰气交阻、痰瘀互结等虚实夹杂之证，而病理产物的胶结又可加重本虚。

“一气周流”的核心内涵可概述为“左升右降，中土斡旋”。中医认为经络是气升降出入的通道，中药之理，即穴位之理。人体十二经络分手足三阴、三阳经，始于手太阴肺经，止于足厥阴肝经，阳经降阴经升，经气循环周而复始，生生不息，与“一气周流”理论相应。本研究以“一气周流”中的“左升右降、中焦斡旋”理论为指导，选取中脘为胃经募穴，八会穴之腑会，具和胃健脾、降逆利水之功，胃经下合穴之足三里补益气血、燥湿健脾，意在健运中焦，恢复中央脾胃枢轴的作用；丰隆健脾化痰、和胃降逆、安神醒脑，与中脘、足三里合用使脾气升而胃气降，为中焦枢轴运转之动力；取太冲为肝经原穴，功擅疏肝理气，意在助升左路肝脾之气。诸穴合用，温阳扶土，以助气运，使中土健运，左右升降相和，一气周流，则土湿得以运化，气机调达、水液布行以消痰湿阻滞之眩晕痰蒙。

本研究应用中西医联合疗法，研究中基础用药苯磺酸左氨氯地平，为新一代钙通道阻滞药，拮抗钙离子的作用为右旋体的1000倍，降压作用更明显，并具有分子长效、药物不良反应率较低的优势，目前已广泛应用于多种类型的高血压治疗中。本研究结果显示，观察组总有效率91.11%，明显高于对照组62.22%，治疗后观察组的收缩压、舒张压下降水平较于对照组更明显，提示“一气周流”针法联合苯磺酸左氨氯地平片的联合疗法具有协同增效的作用，增强降压效果，稳定老年患者血压水平，改善中医证候。治疗后观察组杜氏生活质量量表评分提升显著优于对照组，治疗后BMI值组间比较差异具有统计学意义，且观察组治疗后BMI值与基线值对比显著降低，说明联合疗法能具有降低BMI、改善痰湿雍盛型老年高血压患者肥胖的作用，提升老年高血压患者生活质量水平，对比单纯口服西药治疗更具优势。

综上所述，“一气周流”针法联合西药对老年痰湿壅盛型高血压患者的临床疗效确切，能促进降压效果，降低患者体脂水平，改善中医证候，提升老年患者晚年生存质量，值得借鉴与推广，服务于临床。

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（收稿日期：2024-03-11）