清肺涤痰汤联合中医定向透药对儿童重症支原体肺炎的疗效观察

摘要：目的 探讨清肺涤痰汤联合中医定向透药对儿童重症支原体肺炎的疗效。方法 采用回顾性研究的方法，按标准选择2023年4月-2023年10月在苏州大学附属儿童医院住院的重症支原体肺炎患儿，获得治疗组56例，对照组145例。比较2组患儿的疗效、不良反应情况。结果 治疗组总有效率高于对照组，咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间短于对照组，不良反应发生率低，差异均具有统计学意义（P<0.05）；但退热时间、气管镜冲洗率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 清肺涤痰汤联合中医定向透药对儿童重症支原体肺炎疗效显著，可降低药物毒副作用，是一种安全、高效的中医组合治疗方案。

关键词：清肺涤痰汤；儿童重症支原体肺炎；中医定向透药疗法

中图分类号：T563.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2024）09-0056-03

支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，2023年是小儿支原体肺炎的高发年，与往年相比具有以下特点：1.感染率高，呈现大范围流行表现；2.重症率高，很多患儿伴有肺不张、肺实变、胸腔积液、凝血功能障碍等严重并发症，较多患儿需要气管镜冲洗治疗，部分患儿遗留后遗症甚至危及生命；3.阿奇霉素耐药率较高，有时予3个周期的阿奇霉素规范治疗后仍不能控制症状，给临床治疗带来了较大的难度。在此背景下，我们在西医规范治疗的基础上加用自拟清肺涤痰汤联合中医定向透药疗法治疗小儿重症支原体肺炎，结果令人鼓舞，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性研究的方法，选择2023年4月-2023年10月在苏州大学附属儿童医院住院的重症支原体肺炎患儿，获得治疗组56例，对照组145例，比较2组患儿的性别、年龄、病程等一般情况及病情严重指标血清D-二聚体及乳酸脱氢酶（LDH）［1］。结果显示，组间无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 符合2023版儿童重症肺炎支原体肺炎诊疗指南诊断标准［2］，年龄 2～12 岁。

1.2.2 排除标准 （1）有先天性疾病及免疫缺陷患儿；（2）肺结核、血液病、严重脏器功能不全患儿。

1.3 治疗方法 治疗组和对照组均按指南给予标准治疗，具体为：阿奇霉素10mg·kg-1 ·d -1，每日1次静滴；甲泼尼龙1mg ·kg-1 ·次-1，每12小时静滴1次，3天后减量为每日1次静注；盐酸氨溴索<6岁7.5mg/次，>6岁15mg/次，每日2次静滴，合并细菌感染者根据药敏予头孢菌素治疗。治疗组另外给予清肺涤痰汤及中医定向透药治疗。清肺涤痰汤：蜜麻黄5 g，燀苦杏仁8 g，干鱼腥草15 g，甘草5 g，生石膏20 g，瓜蒌皮10 g，黄芩12 g，焦山楂12 g，桔梗10 g，桑白皮8 g，浙贝母10 g，制地龙6 g，葶苈子10 g，水煎服，早晚2次分服，>6 岁1剂/d，<6岁减半量。中医定向透药治疗：用大黄、芒硝研末，加水调成膏状，涂于贴片，选择双侧肺俞穴，按患儿可以耐受的强度，依照标准流程操作，每天1次，每次20min，2组均治疗1周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效观察：痊愈：胸部阴影完全吸收或基本吸收（＞90%），体温正常，临床症状、体征消失；显效：胸部阴影吸收＞50%，但不足90%，体温正常，症状、体征基本消失；有效：胸部阴影吸收＞30%，但不足50%，体温、症状、体征明显改善；无效：未达到以上标准甚至有所加重［2］。（2）记录2组患儿体温恢复正常时间、止咳时间、肺部啰音消失时间及气管镜冲洗情况。（3）观察2组患儿用药期间皮疹、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、头痛等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 统计分析工作由SPSS 26.0软件完成。对计量资料先采用Kolmogorov-Smirnov检验进行正态性检验，对于符合正态分布的计量资料使用均数士标准差（x±s）表示，计数资料用例数表示。计数资料采用卡方检验、连续校正的卡方检验或Fisher确切概率法比较组间差异。当2组计量资料数据经K-S检验符合正态分布，且方差相等时，使用独立样本t检验，P<0.05即存在显著性差异。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组临床疗效较好，2组相比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 2组症状体征缓解时间比较 2组患儿退热时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），咳嗽消失时间、啰音消失时间，治疗组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 2组气管镜使用率比较 2组气管镜使用情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.4 2组不良反应情况比较 治疗期间，治疗组发生腹泻1例，发生率为1.78%（1/56）；对照组出现皮疹3 例，恶心、呕吐5例，头晕、头痛 2 例，心悸1例，腹痛、腹泻8例，发生率为13.10%（19/145）。2组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起，以发热、咳嗽为主要临床表现，严重者可伴有喘息、气促、胸闷、胸痛等，临床发病率较高的疾病。常用治疗药物为大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等，但需足量足疗程使用，否则易出现病情反复，且副作用较大［3］。研究显示，在亚洲国家中，肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率明显高于欧洲和美国等世界其他地区，尤其是在中国。在2022年的1份报告里显示，中国儿童对肺炎支原体分离株的耐药率高达90%～100%，而这一数据，在2005年到2008年间还是83%［4］，加上新型冠状病毒感染后儿童普遍免疫系统紊乱，抗病能力下降，因此，2023年儿童肺炎支原体感染的形势较以往更为严重，重症支原体肺炎的患儿较以往明显增多，这为我们临床的治疗带来了很大的难度，虽然国家出台的诊疗指南中明确提出了可替代的二线药物，但是在临床应用中，家属和医师仍为其潜在的副作用担忧，故倾向于寻求中医治疗。

本研究显示，加用自拟清肺涤痰汤及中药定向透药治疗的治疗组总有效率高于对照组，其中止咳时间、肺部啰音消失时间短于对照组，且不良反应发生率低，说明清肺涤痰汤联合中医定向透药治疗小儿重症支原体肺炎，可明显提高临床疗效，降低西药副反应。2组患儿退热时间无明显差异，考虑与激素运用有关，众所周知，激素具有抑制前列腺素合成，抑制炎症反应从而起到快速退热的作用。气管镜冲洗情况与家属的意愿、家庭的经济实力、医生对指征的把控、医生对气管镜的认可度和积极性等均相关，存在较多影响因素，须扩大样本进行研究。

在中医学中，支原体肺炎归于“肺炎喘嗽病”范畴，其基本病机为肺气郁闭，表现为初期以热、郁、痰为主，后期以瘀为主的病机演变结果［5-6］。故小儿感邪早期，治疗以清热开肺化痰平喘为主。本次研究所用清肺涤痰汤正是基于这一理论，为我科多年经验总结，专用于治疗病程在1周内的重症支原体肺炎患儿（感邪早期）的效方。其中蜜麻黄辛温，具有解表开闭，宣肺平喘的作用；苦杏仁具有降气止咳平喘作用，生石膏清热 泻火、除烦止渴，配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌皮、桑白皮、浙贝、制地龙、葶苈子清热泻肺，化痰平喘；桔梗宣肺利咽、祛痰排脓，引药入肺；焦山楂健脾消食和胃，培土生金，以资生化之源，扶助正气以抗邪，佐以甘草，调和诸药，共奏其功。

研究表明，蜜麻黄所含成分可抑制嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及白细胞的升高，调节IL-4，IL-13，IFN-γ，有良好的抗炎平喘、调节免疫作用［7］。苦杏仁具有镇咳平喘、抗炎镇痛、抗纤维化、调节免疫等功效［8-10］。生石膏有退热、消炎的作用，提高巨噬细胞吞噬能力，增强机体免疫作用。鱼腥草、地龙、桑白皮3药的醇提物及水提物都具有抑制支原体体外生长的作用，且复方组体外抑菌作用最强［11］。由此可见，清肺涤痰汤的疗效具有明确的科学依据。

中医定向透药治疗用大黄、芒硝以清热解毒、活血散结，可促进药效吸收，加速炎症消散，提高疗效。

综上所述，联合中医定向透药疗法治疗小儿重症支原体肺炎效果显著，能降低西药副反应，值得临床推广。

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（收稿日期：2024-03-11）