走出儿童服药的误区

“孩子吞不下胶囊，可以把药粉溶在水里吗？”“药物说明书上写一日三次，是不是指三餐后服用？”……事实上，不同药物有不同的用药方式和用药时间，有些胶囊不建议溶在水里，一日三次用药也不一定配合一日三餐。家长只有掌握正确的用药方法和时机，才能最大程度地发挥药效，帮助孩子尽快恢复健康。

那么，儿童如何正确服药？本期，我们邀请浙江大学医学院附属儿童医院药剂科医生答疑解惑，帮助家长走出儿童服药的误区。

“一日三次”是指按照三餐时间用药吗

很多家长看到医嘱上写着“一日三次服药”，就认为是随三餐时间用药，这种观念并不正确。服药的时间间隔主要由药物在体内代谢和排泄的速度决定，相对固定的给药间隔更利于维持平稳的体内药物浓度水平，达到更好的治疗效果。

“一日三次服药”的正确理解是：每隔8小时服药一次。理想状态下，如果按每8小时一次的用药间隔，且不对孩子的日常生活造成太大影响，家长可以安排在早上6点、下午2点和晚上10点用药，也可以根据具体情况进行调整。

需要注意的是，并不是所有一日三次服用的药物都要按照每8小时一次的用药间隔。不同药物有不同的要求，如助消化的胃蛋白酶散，就应按照三餐时间用药，以达到更好的效果。

药物可以和牛奶、果汁一起服用吗

家庭中往往存在喂药困难的情况，对此，一些家长可能会用孩子喜欢的牛奶、果汁等液体来配合喂药。但实际上，除了说明书上有特别说明外，大多数药物首选温开水送服。

用牛奶、果汁、矿泉水等液体送服药物可能会产生不良影响。

牛奶：牛奶中的钙、镁等矿物质会影响药物吸收，牛奶会与阿奇霉素、头孢克肟等抗菌药物形成不溶性螯合物，降低药物的抗菌作用；牛奶中的蛋白质可能会影响含锌、铋等金属离子的药物吸收。

果汁：果汁通常偏酸性，会与碱性药物（如红霉素等）发生反应使其失活，影响药效；西柚汁（也叫葡萄柚汁）会抑制部分肝脏代谢酶，使一些药物（如免疫抑制剂他克莫司）的代谢减慢，增加药物浓度及不良反应发生风险。

矿泉水：矿泉水中的矿物质，如钙、铁等离子能与头孢地尼、大环内酯类（如阿奇霉素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）等抗菌药发生相互作用，影响药效。

但也有一些药物除外，如，活菌制剂（酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒等）可用牛奶送服，但温度不宜超过40℃，否则活菌易失效；铁剂可与果汁同服，促进铁的吸收并矫味。

可以将胶囊里的药粉溶在水里喝吗

药物制成胶囊通常有一定原因，包括药物味道不好，药物不稳定、难以制成片剂，药物需要延缓释放或定位释放等。通常不建议将胶囊打开服用，对于吞咽困难的幼儿，可优先选择口服液、散剂或颗粒剂等其他剂型。

缺少合适剂型时，家长要先判断胶囊是否能打开服用。一些普通胶囊，如双歧杆菌胶囊、磷酸奥司他韦胶囊等，可以考虑打开，用水制成混悬液服用；而大部分肠溶胶囊和缓控释胶囊不能打开服用，否则药物将失活、失效或因快速释放而引起不良反应。

药片太大，可以掰开或碾碎服用吗

这种情况与胶囊相似，应根据不同的片剂类型和制剂工艺进行判断。如，对于普通片和分散片，需要时可以考虑掰开或碾碎后服用，可以沿刻痕或借助分药小工具对药片进行切割。但是对于大多数包衣片、肠溶片和缓控释片，不能掰开或碾碎，否则将影响药效。极少数特殊情况，如抗癫痫药丙戊酸钠缓释片（德巴金），可以沿刻痕对半掰开服用，但不能研碎或咀嚼。家长需仔细查看药品说明书，如果说明书里提到“整片吞服”或“不可掰开或碾碎”等内容，则不可掰开服用。

口服液体药物后喝水，会稀释药效吗

口服液体药物后能不能喝水，主要取决于药物的性质和发挥作用的部位。大多数口服药需要经肠道吸收后进入全身循环发挥作用，因此，适量饮水对药物吸收并无影响，不会改变其药效。而如果药物主要在消化道起作用，如胃黏膜保护剂硫糖铝口服混悬液、止泻药蒙脱石散等，需要通过黏附在消化道表面而发挥药效，则服药后不宜马上饮水。

错过吃药时间，需要补服吗

良好的用药依从性（规律服药）是药物发挥作用的前提。但是，家庭中总会出现孩子忘记吃药的情况，漏服或晚服药物时该怎样补救呢？

如何在合适的时间采取合适的补救剂量，使体内药物浓度回到有效水平，这是因人而异、因药而异的。首先，每个患者服药量、漏服次数、延迟服药时间等都不同，补救措施无法一概而论。其次，不同服药间隔的药物，漏服一次的影响程度区别很大，补救方法也不同。

因此，发现漏服药物时，除非说明书中明确提到补救措施，否则，建议家长不要自行采取补救措施，尤其不能加倍剂量补服药物。家长可以通过互联网医院和线下挂号的方式咨询儿科药师。

如果家长记不住孩子的吃药时间，不妨试试这些方法：1. 使用每日/每周药盒或智能药盒；2. 设置手机备忘录提醒；3. 和家人及时回顾服药情况。

为什么药分为饭前吃、饭后吃、饭中吃

服药与吃饭的先后顺序，通常取决于食物对药物吸收的影响、药物对胃肠道的刺激、发挥药效的时间等因素。

饭前：一些药物的吸收会因进餐而减少，如左甲状腺素钠，食物会使其吸收降低约20%，因此建议饭前服用；一些药物饭前服用能更好地发挥作用，如铁补充剂蛋白琥珀酸铁，在饭前服用有利于铁-蛋白络合物更快地进入肠道吸收。

饭中：一些药物需要在进餐时服用，主要是为了减少药物对胃肠道的刺激，或者促进药物吸收，如抗流感药奥司他韦，如果孩子服用后有呕吐等胃肠道反应，就可以在进食时服用，以减少胃肠道反应。

饭后：一些药物对胃肠道刺激较大，如解热镇痛药阿司匹林、布洛芬等，建议饭后服用。

值得注意的是，通常所说的饭前或饭后服药，指的是吃饭与服药间隔30分钟左右。也就是说，医嘱写明需饭前或饭后服用的药物，不能在吃饭前或吃饭后立马服用，要有适当的间隔时间。

孩子不肯吃药怎么办

喂药难是很多幼儿家庭的常见情况，家长可以尝试以下几种方法：

1. 选用合适剂型。婴幼儿可以选择滴剂、糖浆、口服混悬液等液体药物，或选择颗粒剂、干混悬剂等制成混悬液服用。这些剂型相较于片剂和胶囊剂，更适合年龄较小的患儿。很多儿童药也有不同的“口味”，如常见的草莓味、橘子味药物，幼儿更容易接受。

2. 巧用喂药工具。对于婴幼儿，家长可以使用滴管式喂药器；对于稍大一些的孩子，带刻度的喂药勺、量杯和吸管也是不错的选择。

3. 善用言语鼓励。幼儿常常对服药有抵触情绪，家长可以通过转移注意力、鼓励引导、奖励等方式，减轻孩子的抵触情绪。