发育与行为儿科学知多少

发育与行为儿科学是一门研究儿童从出生开始到成年早期生理、心理和社会方面的发展学科，旨在解决儿童各年龄段中出现的发育与行为问题。儿童常见的发育与行为问题包括注意力缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍、学习障碍及抽动障碍等。本文将针对儿童常见发育与行为问题进行简单介绍。

注意力缺陷多动障碍

注意力缺陷多动障碍简称为多动症，是儿童期最常见的发育行为障碍之一，以持续的注意力不集中，伴随多动、冲动行为主要特征。我国患病率约为 3% ～ 6%，且男孩的发病率高于女孩。注意力缺陷多动障碍病情较顽固，易反复发作。

注意力缺陷多动障碍患儿在婴幼儿期表现出睡眠不安、情绪急躁及喂养困难等症状 ；学会走路后容易摔倒 ；进入学龄期后，儿童在上课时注意力不集中，小动作频繁，经常打扰周围同学，不听从老师的指导，不愿意与同学合作，性格霸道，进而出现学习成绩不佳，与老师、同学及家长之间的关系不好，甚至形成对立。

相关研究表明，40% ～ 70% 注意力缺陷多动障碍患儿的症状将持续到青春期，部分可持续到成年期。一些患儿随着年龄的增长，肢体多动和多言多语等表现会减轻，但仍然存在做事粗心大意，容易冲动等问题。注意力缺陷多动障碍对儿童的学业成就、家庭关系、同伴关系、自尊、自我概念、意外伤害和适应性方面均存在不良影响。

需要注意的是，注意力缺陷多动障碍还会增加儿童超重和肥胖的风险。与正常发育的儿童相比，注意力缺陷多动障碍患儿超重风险增加50%，肥胖风险增加 40%。究其原因，从遗传学角度来看，注意力缺陷多动障碍和肥胖风险相关等位基因可能存在关联，也可能与神经生化机制、饮食障碍机制及注意力缺陷多动障碍治疗药物等影响因素有关。

预防注意力缺陷多动障碍的主要方法是尽量避免各种破坏注意力的因素。对于有注意力分散、活动过多、冲动任性等症状的儿童，在进行行为矫正的同时，应及早进行注意力训练。

孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍是以社交、沟通障碍，兴趣面狭窄及重复、刻板行为为核心症状的疾病，包括孤独症、阿斯伯格综合征、雷特综合征等，我国此类疾病患病率约为 1%。随着儿童年龄的增长，如果没有科学干预，大多数儿童的症状将逐渐变得明显或典型。幼儿期，家长可能会注意到孩子与同龄儿童存在差异，主要体现在社会交往方面。很多家长认为随着儿童年龄增长，情况会好转，因此忽略了早期诊断和干预的机会。

近 20 年来，孤独症谱系障碍的患病率呈增长趋势，可能与不良环境有关，妊娠期时女性遭遇的风险因素增多，进而对胎儿早期神经发育多样性造成影响。有报道称，妊娠糖尿病会增加子代孤独症谱系障碍的发生风险。此外，还有关于孕期感染、母体免疫状态异常、孕期营养状态及社会心理因素与该疾病发病相关的报道。

从婴儿期开始，孤独症谱系障碍患儿就会表现出与其他同龄儿童的不同。倒如 ：患儿完全没有与人交往的兴趣，或是缺乏与人交流的技巧，肢体语言表达能力落后，不愿用手指指物，较少运用点头或摇头表示同意或拒绝，很少主动寻求父母的关爱或安慰。孤独症谱系障碍患儿的社会交往障碍存在不同程度的差异，从严重到几乎完全无社交状态或愿意交往但缺乏交往互动技巧的情况都有，呈谱系分布。

语言是社交的主要手段，孤独症谱系障碍患儿在语言方面存在障碍，这也是多数家长就医的首要原因。部分孤独症谱系障碍患儿具备语言能力，但是缺乏交流互动性，表现为无意义的发音、难以听懂的语言、重复固定语句或自言自语等。

此外，孤独症谱系障碍患儿还会出现刻板动作，如对某些物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，导致出现反复转圈、摇晃、敲打、开关门、拨弄开关按钮、翻书、走来走去、排列玩具等重复动作。多数患儿存在感知觉异常，一些表现为过度敏感，另一些表现为过度迟钝。很多患儿不喜欢被人拥抱，喜欢嗅、咬物品，挑食现象常见 ；部分患儿痛觉迟钝、本体感觉异常，如特别喜欢或者害怕坐电梯等。

影响孤独症谱系障碍预后的因素包括 ：疾病类型、病情严重程度、智力水平、干预开始的年龄、干预的方法和强度等。患儿智力水平越高，干预年龄越小，采用准确的方法和适当的训练强度，治疗效果越好。

学习障碍

学习障碍是儿童期最常见的发育障碍，指的是儿童在阅读、数学或写作方面的表现和成就远低于标准认知水平，且并非由听力或视力障碍所致。学习障碍可以是单一或多种并存的，包括阅读障碍、语言表达障碍、计算障碍和书写障碍等。我国学龄期儿童学习障碍患病率约为 10%，且有增高趋势。

学习障碍的预防和治疗主要依靠父母的养育指导，儿童教育训练和心理社会支持等医教结合也十分重要。

抽动障碍

抽动障碍主要表现为反复的、不自主的、突生的、快速的、重复的、无节律性的一个或多个部位的肌肉抽动和（或）发声抽动，常伴有其他心理行为障碍，如注意力缺陷多动障碍、学习障碍、强迫障碍、焦虑、抑郁、睡眠障碍等。我国患病率约为 6.1%，男女发病比例约为 4 ：1。抽动障碍多发于学龄期儿童及青少年，8 ～ 12 岁可能病情最重。

抽动形式分为运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动主要涉及头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉，表现为频繁眨眼、皱眉、面部扭曲、噘嘴、咬唇、张口、歪嘴、摇头、耸肩、扭颈、甩手、举臂、步态异常、踢腿、收腹、跳跃、身体转动、抓挠动作等 ；发声性抽动主要是发声肌群的抽动，表现为干咳、清嗓、吸鼻、吐痰、呼噜、尖叫、打嗝、发出各样动物叫声等。发声性抽动的发生往往晚于运动性抽动。

有些因素会影响患儿抽动的症状和强度。当患儿需要注意力集中及进行精细活动或睡眠时，可降低抽动强度或频率。焦虑、压力、激动、惊吓或疲劳会加重患儿抽动症状。

抽动障碍的症状多样且反复交替出现，患儿无法自控。但在青春期后期或成年早期约 1/3 的患儿不再出现抽动，小于 1/2 的患儿仅遗留轻微症状，但仍有 1/5 的患儿存在较明显的抽动障碍。

发育与行为儿科学既对正常儿童进行预见性的养育指导，也对出现行为问题的患儿提供发育与行为评估、诊断、咨询、干预治疗并参与康复。如果家长发现孩子在生长发育过程中出现异常行为问题，可到发育与行为儿科门诊就医。