硝苯地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对中重度高血压患者血压控制及血液流变学的影响

【摘要】 目的 探讨硝苯地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪对中重度高血压患者血压控制及血液流变学的影响。方法 选取2021年12月—2023年2月思南县人民医院收治的134例中重度高血压患者，按随机数字表法分为2组，每组67例。对照组采用硝苯地平片治疗，观察组在对照组基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，均连续治疗3个月。比较2组临床疗效、血压控制水平、血液流变学指标、炎症因子水平及不良反应发生情况。结果 观察组的治疗总有效率为92.54%，高于对照组的80.60%，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后，观察组舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后，观察组全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均比对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗后，观察组白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均较对照组更低，超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平较对照组更高，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗期间，观察组不良反应总发生率为11.94%，与对照组的7.46%比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 中重度高血压患者采用硝苯地平与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗可有效增强临床疗效，更好地控制血压水平，改善血液流变学水平，减轻炎症反应，且安全性较高。

【关键词】 中重度高血压；硝苯地平；厄贝沙坦氢氯噻嗪；血压控制；血液流变学

文章编号：1672-1721（2024）23-0045-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R544.1

高血压是以全身动脉压升高为主要病理特征的高发疾病。长期高血压会引起血液流变学改变及脂代谢异常，对心脑血管造成很大影响，增加疾病发生风险，威胁患者的身心健康[1]。目前，临床上多采用药物治疗高血压，以降低患者血压水平。硝苯地平为常见的降压药物，可通过抑制钙离子进入心肌和平滑肌细胞，从而减少心肌收缩力和外周血管阻力，降低血压。中重度高血压患者病情复杂，已伴有器官功能损害，单一使用硝苯地平治疗难以达到预期效果，需联合其他药物共同治疗[2-3]。厄贝沙坦氢氯噻嗪为临床常用复方片制剂，可有效调节水钠代谢，降低外周血管阻力，降压效果显著[4-5]。基于此，本研究以134例中重度高血压患者为研究样本，探讨硝苯地平与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗对中重度高血压患者血压控制及血液流变学的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年12月—2023年2月思南县人民医院收治的134例中重度高血压患者，按随机数字表法分为2组，各67例。对照组中男性36例，女性31例；年龄44～74岁，平均年龄（57.12±6.65）岁；体质量47～92 kg，平均体质量（70.69±8.61）kg；身高155～181 cm，平均身高（169.71±5.93）cm；病程3～15年，平均病程（9.63±2.04）年；病情程度，中度38例，重度29例。观察组中男性34例，女性33例；年龄43～75岁，平均年龄（58.16±6.07）岁；体质量46～94 kg，平均体质量（70.14±9.46）kg；身高154～183 cm，平均身高（169.44±6.05）cm；病程2～16年，平均病程（9.23±2.12）年；病情程度，中度39例，重度28例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：均符合《中国高血压防治指南2010》[6]中对中度重度高血压的诊断标准；临床资料完整；能够规范用药、随访；伴有脂代谢紊乱；患者知晓并签署知情同意书。

排除标准：入院前接受他汀类药物治疗者；重要器官严重衰竭者；对本次研究药物有过敏反应者；妊娠及哺乳期妇女；继发性高血压者。

1.3 方法

对照组予以硝苯地平片（牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字H23022243，规格10 mg/片）口服治疗，30 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（北京四环科宝制药股份有限公司，国药准字H20213902，规格：每片含厄贝沙坦150 mg、氢氯噻嗪12.5 mg）治疗，于清晨空腹时口服，2片/次，1次/d，根据病情可调整用量，最高4片/次。

2组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。显效为眩晕、胸闷等基本消失，DBP下降幅度≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），且SBP下降幅度≥20 mmHg；有效为眩晕、胸闷等有所改善，DBP下降幅度lt;10 mmHg，或SBP下降幅度为10～20 mmHg；无效为临床症状、血压水平无变化，或继续恶化。总有效率=显效率+有效率。（2）血压控制情况。于治疗前后，患者静坐20 min后，取仰卧位或坐位，手掌向上，肘部伸直，使用电子血压测量仪测量臂肱动脉部位血压，包括DBP和SBP，共测量3次，间隔时间1～2 min，取3次测量的平均值。（3）血液流变学水平。于治疗前后取患者清晨静脉血5 mL，以3 500 r/min离心10 min，分离血清，采用HL-5000全自动血液流变仪（武汉康耐医疗器械有限公司）检测高切还原黏度、低切还原黏度和血浆黏度。（4）炎症因子水平。于治疗前后采用WD-480型号全自动生化分析仪（吉林省维尔医疗器械有限公司）检测IL-6、TNF-α、CRP和SOD水平。（5）不良反应。记录患者治疗期间头痛头晕、胃肠道反应、肝功能异常等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2 检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率为92.54%，高于对照组的80.60%，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 血压控制水平

治疗后，2组DBP和SBP水平均较治疗前显著下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 血液流变学水平

治疗后，2组全血高切黏度、全血低切黏度和血浆黏度均较治疗前有所降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4 炎症因子水平

治疗后，观察组IL-6、TNF-α和CRP水平较对照组更低，SOD水平较对照组更高，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.5 不良反应发生情况

在治疗期间，对照组发生头痛头晕2例、胃肠道反应1例、肝功能异常2例，观察组发生头痛头晕3例、胃肠道反应2例、肝功能异常3例。观察组不良反应总发生率为11.94%（8/67），与对照组的7.46%（5/67）比较，差异无统计学意义（χ2=0.767，P=0.381）。

3 讨论

中重度高血压是一种常见的心血管疾病，具有起病隐匿、进展缓慢、病程较长、根治难度大等特征。中重度高血压的发生与环境、遗传、年龄、生活习惯、饮食等密切相关，会诱发心脏、脑血管、肾脏疾病等多种并发症[7-8]。中重度高血压患者需要及时采用有效的药物治疗，将血压控制在安全范围内，以达到降低血压、预防并发症的目的。

硝苯地平是一种钙通道阻滞剂，主要作用于平滑肌细胞中的L型钙离子通道，使钙离子进入细胞的速度减缓，减少外周血管阻力，导致平滑肌细胞松弛和血管扩张，在缓解血管痉挛的同时，改善血管内的供氧量和血流量，从而达到降血压的目的[9-10]。中重度高血压患者通常疾病程度较为严重，血压控制难度较大，且伴有靶器官损伤，单一使用硝苯地平难以稳定控制血压水平，临床多推荐联合用药。本研究结果显示，观察组治疗总有效率优于对照组，治疗后观察组DBP、SBP水平均较对照组低（Plt;0.05），提示硝苯地平与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗能有效降低患者血压，改善血液流变学水平，提高临床疗效。厄贝沙坦氢氯噻嗪主要成分为厄贝沙坦和氢氯噻嗪。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过拮抗AT1型血管紧张素Ⅱ受体，降低血管紧张素Ⅱ的生物活性，从而降低醛固酮水平，减少血管收缩和外周血管阻力，促使平滑肌松弛，促进血管扩张，降低血压[11]。氢氯噻嗪是一种利尿剂，能诱导肾脏排钠、排氯、排水分，减少体液和血容量，进一步减轻心脏负荷。氢氯噻嗪与厄贝沙坦联合应用，具有持久的血压调节效果，能够稳定血压，增强临床治疗效果[12]。本研究结果显示，治疗后观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、IL-6、TNF-α和CRP水平均较对照组低，SOD水平较对照组高（Plt;0.05），提示硝苯地平与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗可改善患者的血液流变水平，减轻炎症反应。究其原因，厄贝沙坦氢氯噻嗪可改善血管内皮细胞的功能，促进一氧化氮的合成，扩张血管，降低血浆黏滞度，减少心脏负荷，改善血液流变学异常，抑制体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，从而减轻血管内皮细胞的炎症反应，进一步降低心脑血管并发症的发生[13-14]。本研究结果还显示，2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），说明硝苯地平与厄贝沙坦氢氯噻嗪联用安全性较高。厄贝沙坦氢氯噻嗪是联合用药，安全性和耐受性良好，在使用的过程中可以互相弥补，最大限度降低治疗所产生的不良反应[15]。2种药物联合应用治疗中度重度高血压患者具有协同作用，可优势互补，通过不同作用机制更有效地降低患者血压，改善血流质量，减轻机体炎症反应，降低心血管事件的发生率，提高治疗效果。本研究持续时间较短，未对中重度高血压患者远期并发症进行观察，可能在一定程度上影响研究结果的可信度。后续应完善试验设计，为临床提供更为可靠的参考依据。

综上所述，硝苯地平与厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗中度重高血压患者的疗效更佳，能够增强血压控制效果，改善血液流变学水平，减轻炎症反应，且用药安全性高，值得临床推广应用。

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（编辑：徐亚丽）