电子支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效及对肺功能和炎症因子的影响

【摘要】 目的 探究电子支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并呼吸衰竭患者的临床疗效，并分析对患者肺功能、炎症因子的影响。方法 选取2021年2月—2022年1月在龙岩市第二医院接受无创正压通气治疗的64例老年COPD合并呼吸衰竭患者作为对照组，2022年2月—2023年2月在龙岩市第二医院接受电子支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗的64例老年COPD合并呼吸衰竭患者作为观察组，比较2组患者临床疗效及治疗前后动脉血气指标[动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）占预计值百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量（forced vital capacity，FVC）比值（FEV1/FVC）、呼吸峰值流速（peak expiratory flow，PEF）]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素-27（interleukin-27，IL-27）]水平。结果 观察组的治疗总有效率为90.63%，高于对照组的76.56%（Plt;0.05）。治疗后，观察组PaO2、FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF水平均高于对照组，PaCO2、TNF-α、hs-CRP和IL-27水平均低于对照组（Plt;0.05）。结论 老年COPD合并呼吸衰竭患者采用电子支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗，疗效显著，可有效改善患者动脉血气与肺功能，降低患者血清炎症因子水平，临床应用价值较高。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；电子支气管镜肺泡灌洗；无创正压通气

文章编号：1672-1721（2024）23-0017-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R563

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以咳嗽咳痰、呼吸困难、胸闷喘息等为主要临床表现的支气管慢性炎症性疾病，在全球范围内有较高的发病率与病死率[1]。临床发现一些患者由于肺部病理变化引发呼吸衰竭，临床症状更严重，病死率更高[2]。针对合并呼吸衰竭的COPD患者，临床多采用无创正压通气治疗，以维持患者呼吸功能。老年COPD患者多合并基础疾病，身体机能下降，常规氧疗难以满足其临床治疗需求[3]。近年来，随着内窥镜技术的发展，电子支气管镜肺泡灌洗逐渐应用于呼吸系统疾病的诊疗中，可有效清除患者支气管中的分泌物，减轻气管炎症反应，发挥良好的治疗效果[4-5]。电子支气管镜肺泡灌洗的应用能否提高无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效，有待进一步证实。本研究选取2021年

2月—2023年2月在龙岩市第二医院就治的128例老年COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，分析了电子支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的效果，旨在提高该类患者的临床救治有效率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021年2月—2023年2月在龙岩市第二医院就治的老年COPD合并呼吸衰竭患者，将2021年2月—2022年1月在该院接受无创正压通气治疗的64例老年COPD合并呼吸衰竭患者作为对照组，2022年2月—2023年2月在该院接受电子支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗的64例老年COPD合并呼吸衰竭患者作为观察组。对照组年龄60～82岁，体质量指数（body mass index，BMI）17～25 kg/m2，COPD病程4～13年。观察组年龄60～83岁，BMI 18～25 kg/m2，COPD病程2～12年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

纳入标准：经临床肺功能、实验室检查及影像学检查确诊为COPD，同时合并Ⅱ型呼吸衰竭[6]；患者性别不限，年龄≥60岁；无通气治疗禁忌证，均为首次接受无创通气治疗；患者知情同意。

排除标准：合并其他类型肺部疾病；存在家庭呼吸机使用史；存在口咽部创伤或手术史；合并全身感染性疾病；近期存在免疫抑制剂、糖皮质激素使用史。

1.2 方法

2组患者入院后均接受抗感染、解痉平喘、支气管舒张、祛痰止咳等常规对症治疗。

对照组接受无创正压通气治疗。采用BiPAP-30型双水平无创呼吸机（美国凯迪泰公司），使用口鼻面罩给氧，呼吸机模式设定为S/T模式，治疗参数为通气频率10～16次/min，氧浓度28%～40%，吸气压力8～16 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气压力4～8 cmH2O，吸入氧流量3～4 L/min，通气时间2～4 h/次，1～3次/d，连续治疗14 d。

观察组在对照组基础上联合电子支气管镜肺泡灌洗治疗。无创正压通气治疗过程同对照组。采用EB-530H型电子支气管镜（日本富士有限公司）行支气管肺泡灌洗，术前采用质量分数2%的利多卡因吸入性麻醉，经鼻置入纤维支气管镜，对需要灌洗的肺段进行灌洗，每个病灶肺段灌洗3次，每次灌洗液（盐酸氨溴索+质量分数0.9%的氯化钠注射液）剂量为10～15 mL，持续灌洗15～30 s后负压吸出，灌洗液总量不超过200 mL，3次/周，连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。临床症状基本消失，体温、心率等体征恢复正常，肺功能、动脉血气等显著改善为显效；临床症状部分改善，肺功能、动脉血气有所改善为有效；未达到上述标准或各项指标有加重趋势为无效[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）动脉血气。分别于治疗前后采用血气分析仪（cobas-b-123型，瑞士罗氏公司）检测患者PaO2、PaCO2水平。（3）肺功能。分别于治疗前后采用肺功能测定仪（Master Screen，德国医疗器械有限公司）检测患者FEV1%pred、FEV1/FVC和PEF水平。（4）炎症因子。分别于治疗前后取患者血液标本，采用酶联免疫吸附法（美国Ramp;D公司）检测TNF-α、IL-27水平，采用免疫速率散射比浊法检测hs-CRP水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较行独立样本t检验，同组治疗前后比较行配对t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.2 动脉血气

治疗后，2组患者的PaO2水平较治疗前升高、PaCO2水平较治疗前降低，且观察组PaO2水平高于对照组、PaCO2水平低于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.3 肺功能

治疗后，2组患者的肺功能指标较治疗前均有改善，且观察组FEV1%pred、FEV1/FVC、PEF水平高于对照组（Plt;0.05），见表4。

2.4 炎症因子

治疗后，2组患者炎症因子水平较治疗前下降，且观察组TNF-α、hs-CRP和IL-27水平低于对照组（Plt;0.05），见表5。

3 讨论

COPD患者多存在反复发作的低氧血症，易导致肺小动脉痉挛，诱发Ⅱ型呼吸衰竭，从而降低肺泡通量，引发二氧化碳潴留、呼吸肌疲劳等问题，增加患者病死率。有研究发现，老年COPD患者同时存在内环境紊乱、心脏功能下降等问题，其呼吸衰竭发生风险显著高于中年患者[8]。既往研究表明[9]，无创正压通气治疗COPD可通过增加动脉血氧饱和度、减轻气流阻塞等作用，达到缓解呼吸性酸中毒、纠正低氧血症、缓解呼吸肌疲劳的效果。合并呼吸衰竭的老年COPD患者大多存在气管分泌物堵塞的情况，临床治疗需积极促进分泌物排出，减轻呼吸道炎症。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，治疗后观察组动脉血气指标及肺功能指标均优于对照组（Plt;0.05），提示电子支气管镜肺泡灌洗可提高无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效，进一步改善患者呼吸衰竭症状，提高肺功能。COPD合并呼吸衰竭患者由于呼吸肌结构及功能发生改变，引起呼吸和肺气体交换功能障碍，导致肺功能下降。无创正压通气可有效改善患者气管通气状态，增加氧弥散能力，提高肺泡内氧分压，在不加重患者呼吸负荷的前提下，减少呼吸能量消耗，改善患者的肺功能，使呼吸衰竭症状得到缓解[10]。在此基础上应用电子支气管镜肺泡灌洗，可彻底清除患者气管分泌物和痰液，改善肺部通气，减轻气管堵塞[11]。二者联合应用可发挥协同增效作用，进一步改善患者临床症状与肺功能。

气管炎症反应是COPD并发呼吸衰竭发生发展的重要因素。一项有关老年COPD合并呼吸衰竭患者血清炎症因子水平变化的研究发现，COPD合并呼吸衰竭患者的血清炎症因子水平较单纯COPD患者、健康者明显升高，COPD合并呼吸衰竭患者的血清炎症因子水平与患者的肺功能、病情严重程度相关[12]。本研究结果显示，治疗后观察组TNF-α、hs-CRP、IL-27水平低于对照组（Plt;0.05），提示电子支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭可更好地降低患者血清炎症因子水平。分析原因，肺泡灌洗术能够清除肺部病灶中的痰液及黏性分泌物，抑制病原菌繁殖，从而减轻炎症反应，使血清中炎症因子水平降低[13]；通过灌洗液对病灶部位进行反复灌洗和抽吸，能够将炎症渗出物进一步稀释，最大程度减轻局部炎症，降低血清炎症因子的表达。张欣欣等[14]应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗肺炎并发呼吸衰竭患者，治疗后患者血清炎症因子水平较治疗前显著下降，认为该治疗方案可以取得更直接的抗感染效果，有助于减轻患者呼吸道炎症反应。

综上所述，电子支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭可进一步提高临床疗效，改善患者动脉血气与肺功能，减轻气管炎症反应，促进患者康复。

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（编辑：徐亚丽）