面向农村订单定向医学生的课程思政建设探索

摘要：农村订单定向医学生培养是深化医改、加强全科医生队伍建设的重大举措，是提升农村基层医疗卫生队伍整体素质和水平、落实分级诊疗制度的治本之策，但培养过程中定向医学生存在专业认知度低、职业认同感低、自愿服务信念不坚定等问题。针对以上问题，融课程思政于农村订单定向医学生的《内科学》课程教学，旨在落实立德树人根本任务，提升定向医学生专业素养和岗位胜任力，强化专业自信和职业认同，提升“走进基层、服务基层”的责任意识和全心全意为人民群众健康服务的职业素养。

关键词：农村订单定向医学生；《内科学》课程；课程思政；职业素养

引言

近年来医学类课程思政研究甚多，但结合农村订单定向医学生学习和工作实际的课程思政建设甚少。为贯彻教育部发布的《高等学校课程思政建设指导纲要》中对医学类专业课程的要求，特结合农村订单定向医学生特点针对性开展课程思政建设。《内科学》是高职高专临床医学专业核心课程之一，旨在培养学生从事基层医疗工作所必需的能力，使学生掌握内科常见病及多发病的诊断、鉴别诊断、治疗和预防等技能。《内科学》教学中，进行了课堂教学和考核模式的改革，深入挖掘思政元素，做到“专业知识”和“思政教育”相衔接，以期提升学生专业素养和人才培养质量，培养学生甘于奉献的职业素养[1]。

一、农村订单定向医学生培养现状

农村订单定向医学生培养是深化医改、加强全科医生队伍建设的重大举措，该项目实施至今已10余年，有效缓解了农村医疗人才匮乏问题，增强了农村基本医疗服务供给能力，纾解了农村因病致贫、因病返贫现象，在推动落实分级诊疗制度、实现全民健康上作出了巨大贡献。各培养高校均聚焦定向医学生的培养模式、基地建设等方面进行积极探索，全科医学人才培养得到了快速发展[2]，但培养过程中也存在一些问题，例如，定向医学生对卫生政策不了解、对基层工作认识不深，在校期间集体活动参与度低、学习积极性不高，对自己的职业规划迷茫，专业认同度随着年级的升高有下降趋势，在很大程度上阻碍了定向医学生学习和掌握基层诊疗工作所必需的医学知识。虽然相关部门制定了各项激励制度和政策，但部分定向医学生仍存在契约意识淡薄、职业认同感低、服务信念不坚定的问题[3]。

二、针对农村订单定向医学生进行《内科学》课程思政建设的必要性

农村订单定向医学生毕业后会成为基层医疗卫生事业的主力军，因此他们的学习态度、职业选择等会影响未来基层医疗机构的人才储备结构[4]，可见农村订单定向医学生的培养工作不仅密切关系着基层医疗卫生人才队伍建设，更对保障全民健康、落实“健康中国”战略等工作产生重要影响[5]。在乡村振兴的国家战略新时期，定向培养院校需调整软硬件设施来满足培养需求，因此针对性进行《内科学》课程思政建设，可使定向医学生对自己未来从事的工作有更专业化的认识，提高其职业认同感和担当意识，做到真正为基层培养优秀的卫生人才，从而健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平，助推分级诊疗等医改政策的实施，改善城乡居民健康水平。

三、面向农村订单定向医学生的《内科学》课程思政的教学设计

大部分学生对我国医疗卫生事业发展及相关政策并不熟悉，结合定向医学生的学情及未来工作特点，在课程中除了引入临床案例、社会热点等常规素材，还深入挖掘我国专家学者为近现代医疗卫生事业所作出的贡献及医学进展，宣讲医疗卫生法规及基层卫生新政策，通过教学设计将思政元素有机融入专业核心课教学，激发学生学习兴趣、启发学生探索欲望，做到将知识传授与价值引领统一，提升定向医学生的综合素质。

（一）坚定政治认同，树立“四个自信”

结合疾病阐述我国不断研发制造新型药物、医疗器械，分级诊疗制度逐步完善，药品零加成、高值医用耗材集中采购等惠民政策陆续出台，显示了中国特色社会主义制度和医疗体系具有显著优势。例如，讲解慢性髓性白血病时，可提及影视作品《我不是药神》中的特效药“格列卫”价格高昂，现已成功纳入医保，大大减轻了患者的治疗负担，引导学生对医保制度的认同。讲解冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的冠状动脉支架植入术时，阐述我国逐步对高值医用耗材领域进行集中采购，优化医药市场营商环境，心脏支架进入“百元时代”有效缓解了患者“看病贵”问题，有助于学生树立“四个自信”，牢固树立中国特色社会主义理想信念。

（二）贯穿预防理念，认同分级诊疗

响应“健康中国2030”规划纲要的要求，课程讲解中贯穿预防与大健康医学理念，例如，讲解慢性阻塞性肺疾病治疗部分引导学生关注该疾病患者的健康管理已纳入国家基本公共卫生服务项目，该项目为慢阻肺的高危人群和患者提供全程防治管理服务，以此推广“生命全周期、健康全过程”的理念，引导定向医学生认同分级诊疗制度，认识到发展基层医疗卫生事业的重要性和紧迫性，意识到定向医学生所承担的社会责任。

（三）培育奉献精神，甘于扎根基层

结合疾病讲解我国学者艰苦奋斗发展基层医疗卫生事业的事迹，例如，深入农村医疗的结核病专家钱元福教授、扎根于新疆医疗卫生事业建设的心血管病专家何秉贤教授，消除农村订单定向医学生对基层工作的畏难情绪和抵触情绪，致力于引导定向医学生将个人的理想、价值追求与国家的前途命运联系在一起，培养学生扎根基层的家国情怀及奉献精神，厚植爱国之情、砥砺强国之志、实践报国之行。

（四）挖掘中国故事，塑造职业素养

深入挖掘我国专家学者为医疗卫生事业所作出的贡献及科研进展，例如，讲解急性早幼粒细胞白血病治疗时，可导入张亭栋化毒为药使用三氧化二砷（砒霜）治疗急性早幼粒细胞白血病，以此培养学生务实求真的科研精神、开拓创新的职业精神；讲解冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准检查——冠状动脉造影术时，引入我国“当代心脏病学”奠基人陈灏珠院士的事迹，他完成国内首例选择性冠状动脉造影术，90岁高龄仍坚守在岗位上，引导学生理解陈院士为人民服务的精神，培养学生勇于开拓、勤于进取的职业素养。

（五）培养临床思维，提高沟通能力

《内科学》课程还涉及危急重症的识别及抢救，而定向医学生作为基层健康的“守门人”需具备此能力，故课程中结合临床案例进行分析实战，培养学生临床思维，使学生对危急重症有识别能力、处理能力及转诊能力。此外，基层医疗机构接触到的患者大多数患者为儿童或高龄老人，沟通相对困难，为维护医患间良好的信任关系，更需要医务工作者具有良好的医患沟通能力[6]，在课程中应用PBL、情景模拟式教学等教学方式，引导学生在提出问题、分析问题、解决问题中增强团队协作能力和医患沟通能力，学会构建和谐医患关系，逐步培育“救死扶伤、敬佑生命、甘于奉献、大爱无疆”的仁心。

（六）引入负面案例，提高法治意识

除正面引导外在教学过程中还引入了负面诊疗案例，通过负面案例培养学生法治意识，引导学生坚守职业道德，严格遵守《基本医疗卫生与健康促进法》《医师法》等相关法律法规，增强依法行医的观念，在诊疗过程中尊重患者享有的权利，能够预见各种医疗行为产生的法律后果，不触碰法律的底线及红线，依法进行医疗活动。

四、面向农村订单定向医学生《内科学》课程思政的建设路径

（一）创新教学模式，培养基层人才

当下基层临床诊疗工作面对的情况错综复杂，现实接诊环节千差万别，针对农村订单定向医学生的特性，构建了“一个面向、两线结合、三个阶段、四种路径”的教学新模式。“一个面向”指面向基层医疗岗位对农村订单定向医学生的需求，基层医疗卫生事业迫切需要“留得住、用得上”的临床医学专业人才；“两线结合”是指线上和线下相结合，传统讲授与信息技术相结合，最大程度发挥线上平台教学优势模拟基层诊疗情景；“三个阶段”是指将课程思政有机融入课前预习阶段、课中新授阶段和课后扩展阶段，坚持全过程“链条式”思政育人；“四种路径”是使用先进性的教学模式、本土化的思政资源、多样化的教学方法、多元化的教学评价，做到专业知识与思政元素相贯通，培养具有“学得实、下得去、留得住、用得上、干得好”的基层卫生人才。

（二）改进教学方法，提高育人成效

紧紧围绕“立德树人”理念，将思政教育的实施融入课前、课中和课后，即课程的全过程。课前，根据学情特点，广泛搜集整理相关临床病例、思政素材，从学生的视角将知识点及思政元素碎片化、形象化处理，将课程思政与课堂教学的专业内容进行融合，逐步填充课程思政的血肉；课中的课堂教学紧密结合临床实践工作，通过情景模拟、角色扮演、课堂讨论等多种形式让学生“早临床、多临床、反复临床”，重点突出基层医疗技能及常见病、多发病的诊疗思路，让学生掌握基层常见内科疾病的规范诊疗流程，为实习及就业打下基础。通过临床案例、科研故事、新闻热点等形式潜移默化进行思政教育；课后，布置作业及讨论，通过病例分析、开放性作业等形式提高学生分析和解决具体临床问题的能力。

（三）健全评价机制，提高教学效果

课程思政建设是否能实现长期有效发展并取得良好成效，取决于课程思政是否满足农村订单定向医学生人才培养目标及基层医疗卫生事业的需要。既往的《内科学》考核评价方式较为单一，平时成绩占40%，期末考试成绩占60%，但这种评价体系形式单一、随机性强，不易调动学生的学习积极性和主动性。因此，针对定向医学生不再使用传统的课程评价考核体系，而是根据课程思政目标和培养要求，激发学生自主学习动力，以岗位胜任力培养为导向进行考核方式的改革，结合课前、课中和课后表现，适当引入助理执业医师考试等相关内容，重点考察课程参与度、知识掌握度、技能熟练度、思想提升度和素质达成度，建立多维度、全方位的综合评价体系[7]，及时收集学生的反馈信息，了解学生对课程思政的认知和反应，及时调整和改进教学方法，不断提高教学效果和实际意义，确保课程思政建设不断优化和完善。

（四）开拓第二课堂，提高职业认同

医学专业课程教育和临床见习教育大多互相割裂，而定向医学生的培养目标是培养能够识别和处理常见病、多发病的基层卫生人才，因此加强校院联动，组织学生前往附属医院进行临床观摩，要求学生前往基层卫生基地参与实践活动，让学生对医院环境、临床诊疗流程等方面有初步体验，促进学院教师及附院医生形成合力，提供“早临床、多临床、反复临床”的机会，帮助学生在实地参观中及早化、具象化地了解未来的工作性质及内容，同时通过带教老师的言传身教展示职业道德和医患沟通技巧，潜移默化地提升学生的人文素养。此外，加强与优秀校友的联络，定期邀请基层卫生院的优秀校友开展讲座和交流会，进行基层卫生新政策、定向政策的实时更新宣传，拓宽定向医学生的政策了解渠道，提高其被需要感与职业认同感，培养其专业兴趣与工作胜任力。

五、预期成效

（一）育人成效显著

建立“一个面向、两线结合、三个阶段、四种路径”的教学模式，通过教学端正农村订单定向医学生的学习态度，提高其学习主动性，增强团队合作意识，培养定向医学生独立分析及解决临床问题的能力，帮助其树立专业自信及正确职业价值观，全面提升学生的人文关怀能力，重点在于培养其职业认同感和担当意识，强化契约精神和履约意愿，为基层医疗卫生机构培养优秀全科医生，树立扎根于基层、奉献于基层的意识和信念，进而早日实现新医改所提出的“小病进社区，大病去医院，康复回社区”目标，为健康中国的宏伟目标打好人才储备基础[8]。

（二）师资力量提升

长期以来临床医学专业课教师教学过程中一直重视专业知识的传授和专业技能的培养，并没有过多地考虑专业课程对学生思政教育作用，通过课程思政建设，教师深入挖掘及融入思政元素的同时，增强教师的思政教育意识，结合实际教学活动不断解决课程思政建设过程中存在的疑惑和问题，全力推进本课程的课程思政高质量建设，持续打造促进农村订单定向医学生成长成才的课程思政示范课，持续完善理论研究、精品教材建设、教学平台等一体化“立德树人”育人体系，促进教师持续更新教学理念，不断提高教学团队的教育教学水平。

结语

在新形势下，实施课程思政教学的同时，需课内课外、校内校外以多种渠道、多种形式进行教学探索，在夯实教学质量的同时，契合时代发展的需求、契合人才培养的定位，以期培养的一批批农村订单定向医学生能更好地践行社会主义核心价值观，奋力为基层卫生事业服务。

本文系2021年度安庆医药高等专科学校第二批混合课程建设项目《内科学》（项目编号：2021HK003）的研究成果。

参考文献：

[1]卫生健康委，中央编办，发展改革委，等.《关于进一步加强农村订单定向医学生免费培养就业安置和履约管理工作的实施意见》.国卫科教发[2019]56号[EB/OL]，2019-09-11.

[2]廖纪元，梅武轩，胡振武，等.新医科建设背景下农村订单定向免费医学生人才培养模式研究[J].中国高等医学教育，2023，（08）：8-9.

[3]宋茂荣，刘波，宋晶.农村订单定向医学生契约精神：现状、背离与回归[J].卫生经济研究，2022，39（08）：18-20.

[4]李春柳，张振，柴勇，等.农村订单定向医学生职业认同调查分析及提升策略[J].滨州医学院学报，2023，46（06）：471-474.

[5]张鹤，董青，何淑通，等.农村订单定向医学生学习满意度现状分析[J].中国农村卫生事业管理，2023，43（03）：165-171.

[6]张雪文，苑诚明，姚树萌，等.农村订单定向医学生免费培养现状及前沿分析[J].中国农村卫生事业管理，2022，42（09）：646-652.

[7]王宇明.高校课程思政教学成效评价体系构建的价值、难点及优化策略[J].新乡学院学报，2023，40（10）：66-68.

[8]张飞，刘志强，许威，等.安徽省农村订单定向免费医学生培养现状分析[J].中华全科医学，2022，20（10）：1781-1785.

（作者单位：安庆医药高等专科学校）

（责任编辑：宋宇静）