个性化家庭医生签约服务在65岁以上老年人健康管理中的应用效果分析

【摘要】目的：探究对65岁以上老年人实施健康管理中开展个性化家庭医生签约服务的应用价值。方法：本卫生院在2023年1月—2023年12月收集了51例65岁以上老年人的临床资料并对其展开随机分组管理，参照组25例老年人实施常规健康管理，研究组26例老年人实施个性化家庭医生签约服务，对比两组的管理效果。结果：管理后，研究组老年人生活质量评分、管理质量评分与生活自理能力评分均高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；管理后，研究组老年人自身疾病掌握率与服药和复查依从性均高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化家庭医生签约服务在65岁以上老年人健康管理中的应用价值十分显著，能科学管理老年人的健康生活和基础性疾病，规范老年人生活习惯，增强老年人的健康意识和生活质量水平。

【关键词】老年人；健康管理；个性化家庭医生签约服务；生活质量评分

Analysis of the application effect of personalized family doctor contract service in the health management of the elderly over 65 years old

YAN Min

Anlong County Dewo Town Central Health Center， Qianxinan， Guizhou 552402， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of personalized family doctor contract service in the health management of the elderly over 65 years old.Methods：From January 2023 to December 2023，the clinical data of 51 elderly people over 65 years old in this health center were collected and randomized to manage them，25 elderly people in the reference group received routine health management，and 26 elderly people in the study group received personalized family doctor contract service.The management effects of the two groups were compared.Results：After management，the scores of quality of life，management quality and self-care ability of the elderly in the study group were higher than those in the reference group，and the differences were statistically significant （P<0.05）；After management，the mastery rate of their own diseases and compliance with medication and follow-up examinations in the study group were higher than those in the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application value of personalized family doctor contract service in the health management of the elderly over 65 years old is very significant，which can scientifically manage the healthy life and underlying diseases of the elderly，standardize the living habits of the elderly，and improve the health awareness and quality of life of the elderly.

【Key Words】Elderly； Health management； Personalized family doctor contracted service； Quality of life score

随着老龄化的加剧及人们健康意识的提升，当前公共卫生管理过程中越来越重视老年人基础性疾病和身体健康的管理[1]。老年人尤其是65岁以上的老年人或多或少存在着很多基础性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑梗死等，这类患者在接受药物治疗以外培养科学合理的生活习惯、提升患者自我管理健康意识方面也是十分重要的[2]。这就要求公共卫生管理中心结合老年人健康现状、管理中存在的问题等积极开展创新、高效的管理措施，旨在提高老年人的生活质量和健康意识[3]。本公共卫生管理中心对于接受观察的51例65岁以上老年人展开了不同管理对比，分别使用常规健康管理与个性化家庭医生签约服务管理，旨在探究个性化家庭医生签约服务管理应用在65岁以上老年人健康管理中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

使用随机分组原则将本卫生院同一时间段内（2023年1月—2023年12月）接受观察的51例65岁以上老年人分成两组，参照组25例老年人中男性14例，女性11例，年龄分布在65～86岁，均值（74.56±5.29）岁；研究组26例老年人中男性15例，女性11例，年龄分布在66～85岁，平均年龄（75.57±5.26）岁。对两组老年人的一般资料进行统计分析，结果显示组间差异不大（P>0.05），差异无统计学意义，且可比性高。本研究开展之前，51例65岁以上老年人及其家属均对本研究的所有内容展开了详细了解并签署知情同意协议。

1.2方法

对参照组老年人实施常规健康管理，主要是结合老年人的基础性疾病、生活习惯等开展常规的疾病、生活习惯、饮食、运动锻炼等方面的指导和管理。

为研究组老年人实施个性化家庭医生签约服务：（1）建立个性化家庭医生签约服务小组：在公共卫生管理中心组织几名工作经验丰富、工作能力强、沟通能力好、责任心强的工作人员与对接医院合作寻求慢性病科室、体检中心的医生合作，共同组建一支健康管理小组。通过健康管理服务流程的改造、签约履约、健康咨询和教育、健康体检、慢病申请、疾病愉悦诊疗和随访管理等措施为患者提供一体化健康管理服务，规范老年人健康管理流程。（2）健康管理的卫生信息化服务：以居民电子健康档案作为基础、老年人电子病历为核心构建一体化的区域内卫生信息化管理体系，方便公共卫生管理中心、医院能实现电子健康档案的信息共享和连续记录，方便相关的责任家庭医生能在信息系统、便民APP等手机和电脑软件中查阅老年人的信息资料，方便医生在移动端实现签约、管理、随访等个性化的服务，为老年人健康管理打下坚实的基础。（3）医养结合的健康管理：引导家庭医生响应老龄化社会的需求和就诊现状强化家庭医生的服务意识，转变传统坐堂行医的管理模式，要求家庭医生走出医院开展附近社区的上门服务，每个月由健康管理小组内至少2名医生为老年人实施上门服务2次，上门服务之前提前2～3d与老年人或家属取得联系，询问其具体上门服务的时间，确认好时间后为其介绍上门服务的具体内容、介绍上门服务的家庭医生等。上门服务的健康管理内容包括为患者测量和记录血压、血糖、心率、询问其近期服药史、上一次到医院复查的时间和结果、询问患者日常生活中的生活习惯并纠正其不良习惯，指导老年人养成良好的遵医嘱服药、定期复查、低盐低脂饮食、积极运动锻炼等良好的生活习惯。此外，个性化家庭医生签约健康管理中还应对老年人每年提供1次健康体检和健康管理服务；对高血压和2型糖尿病患者，每年体检1次，每年不少于4次面对面的健康管理服务；对重性精神病患者，每年进行1次体检，每年不少于4次面对面的管理服务；对签约居民个人健康状况进行评估并制定个性化的健康指导（包括病情、生活习惯、运动、心理等方面）；接受签约家庭成员的电话健康咨询或微信健康咨询；按需求提供基本医疗服务，开展门诊预约服务和双向转诊服务。

1.3观察指标

比较两组管理后的生活质量评分、管理质量评分、生活自理能力评分、老年人对自身疾病掌握率与服药和复查依从性。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组管理后的生活质量评分、管理质量评分与生活自理能力评分比较

管理后，研究组的生活质量评分、管理质量评分与生活自理能力评分均高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组管理后的老年人对自身疾病掌握率与服药和复查依从性比较

管理后，研究组老年人对自身疾病掌握率与服药和复查依从性均高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

研究表明[4]，由于老年人免疫力较低、各项身体机能处于下降的状态中，极易受到病毒、细菌等病原体的感染，导致疾病的发生。大多数老年人疾病的发生会诱发各类基础性疾病甚至心脑血管意外，危害老年人的生命安全[5]。因此，对老年人实施及时有效的健康管理显得尤为重要，老年人的健康管理属于一个长期、综合性的过程，通过健康管理能很好地帮助老年人控制血脂、血糖与血压水平，还能改善老年人的生活质量，减轻老年人家属的照顾压力和负担[6]。通过健康管理，可以帮助老年人减轻身体上的痛苦，还可以帮助老年人养成良好的生活习惯，有利于身体健康。老年人可能会因为疾病而出现心理上的压力，通过健康管理，可以帮助老年人加深对疾病的认识，还可以帮助老年人提高身体免疫力，从而缓解心理上的压力。

个性化家庭医生签约服务管理主要是指在公共卫生管理中心工作过程中医疗卫生机构和常住居民签订家庭医生服务协议，由协议约定的家庭医生服务团队为该居民提供连续性、综合性与个性化的健康管理服务、医疗卫生管理[7]。通过个性化的签约服务管理能建立家庭医生和居民之间密切的联系，构建良好、信任和稳定的服务关系，促使老年人能享受到连续、个性、综合的基本医疗卫生服务，科学合理地使用医疗资源，逐渐形成基层首诊、分级诊疗、双向联系等就医格局，为老年人提供贴心的管理服务，维持社会的稳定和进步[8]。本研究结果显示，和实施常规管理的参照组对比，开展个性化家庭医生签约服务的研究组的生活质量评分、管理质量评分、生活自理能力评分、老年人对自身疾病掌握率与服药和复查依从性更高，更好地说明了对老年人实施个性化家庭医生签约服务管理的有效性和应用价值，能提高老年人对自身疾病的掌握程度，规范老年人平时生活中良好的生活习惯。

综上所述，个性化家庭医生签约服务在65岁以上老年人健康管理中的应用价值十分显著，能科学管理老年人的健康生活和基础性疾病，规范老年人生活习惯，增强老年人的健康意识和生活质量水平。

参考文献

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