舒适护理结合改进型侧卧位体位垫用于ERCP手术患者护理质量持续改进的效果

【摘要】目的：分析舒适护理结合改进型侧卧位体位垫在经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）中的作用。方法：对80例行ERCP手术的患者进行研究，2020年5月—2023年5月就诊，将所有患者按照护理方式分组，对照组（n=40）使用改进型侧卧位体位垫，观察组（n=40）在对照组基础上联合舒适护理，对比两组体位安置时间、舒适度和护理质量。结果：与对照组比较，观察组体位安置时间更短（P<0.05）。护理前，两组舒适度评分对比无差异（P>0.05）；护理后，观察组各维度舒适度评分均高于对照组（P<0.05）。观察组局部皮肤红肿发生率、麻木发生率和体位垫脱落发生率均低于对照组，组间对比有差异（P<0.05）。结论：予以ERCP手术患者舒适护理结合改进型侧卧位体位垫方案，可缩短体位安置时间，提高舒适度，持续改进护理质量，可推广。

【关键词】舒适护理；改进型侧卧位体位垫；经内镜逆行胰胆管造影术；舒适度；护理质量

Effect of comfort nursing combined with improved lateral lying position pad on continuous improvement of nursing quality for patients undergoing ERCP surgery

ZHAO Li

Jinchang People’s Hospital of Gansu， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective：To analyze the role of comfortable nursing combined with modified lateral lying position pad in the endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）.Methods：A total of 80 patients undergoing ERCP surgery were studied and treated from May 2020 to May 2023.All patients were divided into two groups according to the nursing mode.The control group （n=40） used the improved lateral lying position pad，and the observation group （n=40） combined with comfort nursing on the basis of the control group.The position placement time，comfort and nursing quality of the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the position placement time of the observation group was shorter （P<0.05）.Before nursing，there was no difference in comfort scores between the two groups （P>0.05）；After nursing，the comfort scores of each dimension in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The incidence of local skin redness and swelling，numbness and position pad shedding in the observation group was lower than that in the control group，and there were differences between groups （P<0.05）.Conclusion：Comfortable nursing combined with improved lateral lying position pad for ERCP surgery patients can shorten the time of position placement，improve the comfort level，and continuously improve the quality of nursing，which can be popularized.

【Key Words】Comfort nursing；Improved lateral lying position pad； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography； Comfort level； Nursing quality

经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在胰腺和胆道疾病诊断中被广泛应用，将纤维十二指肠镜置入十二指肠降部，确定十二指肠大乳头（以下简称“乳头”）位置，将专用器械经十二指肠乳头导入胆管或者胰管内，输注造影剂后摄片，以显示胰腺和胆管[1]。在此基础上，可进行多种介入治疗，无需开刀，明显减少手术创伤，利于患者术后恢复。传统侧卧位体位垫可满足体位摆放需求，但安置时操作步骤繁琐，耗时长，且影响手术操作，可增加术后并发症发生风险，为此应对侧卧位体位垫予以改进，以缩短安置时间，满足手术需求[2]。此外，ERCP术式为侵入性操作，可使得患者产生不适感，在落实基础护理的同时，提高舒适度。舒适护理强调“以人为本”，具有整体性、创造性和个性化特征，旨在帮助患者在生理、心理等方面保持舒适状态或降低不舒适程度，促使患者以最佳状态应对护理服务，提高其可行性[3]。基于此背景，本研究将舒适护理联合改进型侧卧位体位垫在ERCP术中的作用分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入80例患者，诊治时间为2020年5月—2023年5月，均行ERCP术，根据干预方式分组。对照组40例，男性22例，女性18例，年龄28～70岁，均值（50.21±3.24）岁，疾病类型：胆总管结石21例，胆囊结石13例，胰腺炎6例，受教育年限8～20年，均值（14.16±1.44）年；观察组40例，男性22例，女性18例，年龄25～75岁，均值（50.12±3.32）岁，疾病类型：胆总管结石：胆囊结石：胰腺炎=4：3：1，受教育年限10～18年，均值（14.22±1.56）年。两组一般资料比较无差异（P>0.05），可予以对比。

1.2 方法

对照组使用改进型侧卧位体位垫，包括头垫模块、胸腹垫模块和下肢辅助垫模块三部分，分为小、中、大和特大四种型号，可根据患者体重合理选择；体位垫经模具机械压模加工制成，经魔术贴毛面与勾面相互作用固定不同模块，魔术贴缝制尺寸应比体位垫高度小3cm，并将缝线部位隐藏于体位垫底部外侧，以免划伤皮肤。术前，根据患者身高体重选择型号合适的体位垫，固定后置于手术床，开口朝向床尾，取出头垫活动性小模块，将防水收集袋平铺在凹槽处，棉质床单平铺于其他模块上方；由手术医师和巡回护士协助患者在体位垫上取侧卧位，确保身体与体位垫贴合自然，受力均匀；体位垫在手术床上应保持平衡状态，避免出现二次伤害。

观察组在对照组基础上联合使用舒适护理，舒适护理措施如下：

1.2.1 术前护理。护理人员应妥善为患者安置病房，确保室内环境安静、空气清新、温度适宜；主动进行自我介绍，并说明科室规章制度和相关注意事项，与患者沟通交流，了解患者需求，并说明ERCP手术的优势，介绍成功案例，以坚定患者主动配合的信念。

1.2.2 术中护理。将患者送入手术室后，对温湿度进行调整；为患者进行体位摆放时，动作轻柔，同时注意用亲切的语言安慰，引导患者与医生配合；操作过程中，患者头部和身体应保持固定状态，不可随意摆动，以免影响操作；注意监测生命体征，发现异常情况时，需及时告知医生并协助处理。

1.2.3 术后护理。手术完成后，评估患者病情，待生命体征稳定，且无明显不适感时，引导患者选择合适卧床体位，并进行功能锻炼；定时为患者翻身、排痰，以免出现压力性损伤与肺栓塞；对患者进行饮食指导，若为肠内营养支持，应注意控制进食速度和进食量；排便后及时为患者擦拭身体，并更换衣物，确保皮肤干净整洁；每隔3d为患者修剪1次指甲/趾甲，对于生活无法自理者，应加强穿衣、如厕等指导，在床旁设置围栏，以免患者跌落；夜晚出入病房时放慢动作，以免打扰患者休息；主动询问患者需求并尽力满足。

1.3 观察指标

1.3.1 两组体位安置时间对比。比较两组体位安置时间（接触手术床到手术体位最终确定所用时间）。

1.3.2 两组舒适度对比。患者舒适度由Kolcaba的舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[4]判定，条目数为28个，均按照1～4分4级评分法计分，分成生理（5个，20分）、心理精神（10个，40分）、社会文化（7个，28分）和环境（6个，24分）组成，满分为112分，得分越高提示患者越舒适。

1.3.3 两组护理质量对比。比较两组局部皮肤红肿发生率、麻木发生率和体位垫脱落发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体位安置时间对比

观察组体位安置时间为（5.45±1.32）min，明显短于对照组的（9.72±1.18）min，组间差异明显（t=15.253，P=0.000<0.05）。

2.2 两组护理前后舒适度对比

护理前，两组舒适度评分比较无统计学差异（P>0.05）；护理后，观察组各维度舒适度评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理质量对比

观察组局部皮肤红肿发生率、麻木发生率和体位垫脱落发生率均低于对照组，组间差异明显（P<0.05）。见表2。

3 讨论

ERCP术为侵入性操作，为满足疾病诊疗需求，对患者手术体位提出了要求，需使用体位垫，由于手术麻醉方式的应用，可导致传统体位垫使用过程中患者出现躁动情况，增加体位垫脱落风险，延长体位安置时间，影响手术操作，也可导致体液和分泌物逆流，增加误吸风险，也使得患者产生不适感。因此，在对传统体位垫予以改进的同时，也要加强舒适护理，以保障护理服务质量。

改进型侧卧位体位垫结构稳定、操作简便，可根据手术需求进行调整，设计时遵循个性化原则，可满足不同体重患者的需求，不限制呼吸运动，可降低压力性损伤风险。舒适护理是整体化护理的重要组成部分，需要护理人员在满足患者低层次护理需求的基础上，满足患者更高层次的需求，确保患者在生理、心理、社会等方面处于舒适状态，在护理工作中积极应对[4]。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组体位安置时间更短，舒适度评分更高，局部皮肤红肿发生率、麻木发生率和体位垫脱落发生率均更低（P<0.05）。主要是因为改进型侧卧位体位垫分成3个模块，可在手术过程中实时调整，既可保障患者安全，也可满足手术需求，提高其可行性；术前舒适护理关注环境和患者心理状态，可减少外部环境对患者心理状态的影响，也可满足患者心理需求，使患者获得被尊重的感觉；术中重视周围环境，加强体位指导和医护配合，可减轻患者不安感，提高舒适度；术后加强日常指导，并主动了解患者需求，可充分体现舒适护理的全面性。分析整个围术期的舒适护理，既提高了改进型侧卧位体位垫的可用性，也可维持不同层面的舒适度。

综上所述，舒适护理与改进型侧卧位体位垫联合使用，可缩短ERCP术患者体位安置时间，提高舒适度也可促进护理质量持续性改进，可推广。

参考文献

[1] 张丽君，许文达，闫俊芬.心理护理干预对ERCP手术患者情绪及治疗的影响分析[J].河北医药，2020，42（3）：474-477.

[2] 林幼兰，陈珺，于美华，等.新型侧俯卧体位垫的研制与手术中应用研究[J].中国医学装备，2021，18（2）：25-28.

[3] 李林芳，苏艳.舒适护理在重症胰腺炎患者围术期的应用效果[J].临床医学研究与实践，2022，7（14）：162-164.

[4] 党丽丽，王菲，白巧丽，等.基于加速康复外科的舒适护理在超高龄股骨颈骨折患者围手术期的应用[J].医学研究生学报，2022，35（12）：1314-1316.