坐不住、不听话，别忽视了“儿童多动症”

经常听到家长因为孩子的种种“问题行为”而抱怨：提到学习就提不起精神，做作业磨蹭、拖拉，考试粗心大意，成绩不理想；安坐困难，上课小动作多，动来动去，一刻不停，精力异常充沛；注意力不集中，易分心，爱做“白日梦”，生活中丢三落四，易忘事；与其他儿童相处不融洽，总是闯祸……很多家长认为孩子有这些问题是性格原因，缺乏管教，殊不知很多孩子被“误诊”了，事实上他们可能患上了“儿童多动症”。

▲ 什么是儿童多动症

儿童多动症是一个俗称，专业名称为注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），是一种发病于儿童时期的神经发育障碍性疾病，主要表现为与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动和性格冲动。这类儿童的智力正常或基本正常，但学习成绩普遍不理想，且行为和情绪问题比同龄儿童更突出，往往会导致亲子关系、师生关系、伙伴关系不融洽。

▲ 多动症的病因

ADHD的发生与多种因素密切相关，是由生物学因素、心理因素和社会环境因素单独或共同作用造成的一种综合征。其中，家系和双生子研究证实了遗传因素在ADHD的发病中起主要作用。研究结果显示，如果一个儿童患有ADHD，那么其家庭成员中儿童患ADHD的风险为普通儿童的5倍；双生子研究结果显示，双生子之一患有ADHD，那么另一个孩子患病的风险是80%—90%，在儿童多动、冲动行为方面的遗传度可高达97%。怀孕不满37周出生的早产儿，或出生时体重过轻（＜2千克），这类儿童患ADHD的风险更高。社会环境因素，如孕期母亲吸烟、饮酒，父母关系不和谐、离异，父母教育方式不恰当，长期铅暴露等，都可能导致儿童患ADHD的风险增加。

▲ 儿童多动症的患病率

目前，世界范围内ADHD的患病率为3%—5%，男女比例为4：1，男孩患病率明显高于女孩。多国的研究结果显示，ADHD在不同国家和地区的患病率有差异，我国最新报道的ADHD患病率约为6.26%（全国约有2300万患ADHD的儿童），即一个班上（以50个儿童为例）有2—3个患ADHD的儿童。但从医疗机构就诊情况看，ADHD的就诊率不到10%。由此可见，很多患病儿童由于家长不够重视而被漏诊，没有得到及时治疗。

▲ 儿童多动症的主要表现

ADHD临床表现多样，根据症状可分为3种类型。

1.注意缺陷型。儿童注意力分散，导致不能有效学习，做事容易分心、走神，上课或写作业时注意力集中时间短，造成学习效率低下；生活中丢三落四，粗心大意，做事情拖拉，虎头蛇尾；经常有意回避与人社交，或不愿意从事需要较长时间集中精力的事情。这种类型比较隐匿，很多儿童到小学阶段才被发现患病，尤其是女孩子。

2.多动冲动型。表现为自控能力差，身体活动过多，上课时小动作多，经常在座位上扭来扭去，安坐困难，有些儿童甚至会离开座位；喜欢干扰其他儿童，活动时不能安静玩耍，话多、喜欢插嘴，耐性差，不愿接受排队或等待。这类儿童通常难以理解别人的内心活动或无恶意的玩笑，经常做出冲动反应，与其他儿童发生冲突，甚至做出危险性或破坏性行为。由于多动、冲动等行为问题突出，经常被其他儿童及家长、老师告状，让家长很头痛。

3.混合型。既有注意力缺陷的问题又有多动、冲动的问题，此种类型一般预后较差。

并非所有注意力不集中或者多动、冲动的儿童都是ADHD，其他疾病也可能出现相似的症状（学习障碍、孤独症谱系障碍等）。目前没有任何一个特异性的生理指标可以诊断ADHD，确诊需要专科医生经过专业、细致、多维度的观察、访谈、检查和心理测评，从儿童的语言、行为、能力、学习、家庭情况等来综合评估。

▲ 儿童多动症不治疗会怎么样

很多家长认为孩子的问题行为只是不好的习惯，而不是疾病，不需要寻求医学干预和治疗。20世纪70年代，许多医生认为儿童进入青春期后ADHD症状就会缓解，青春期前并不需要治疗。但到了80年代后期，相继有学者质疑这个观点。目前，医学界的共识认为ADHD是一种慢性疾病，如果不接受及时、规范的治疗，可能影响儿童的学业、身心健康、家庭生活和社会交流等多个方面。根据现有研究，学者认为70%的ADHD症状会持续到青春期，30%会持续到成年期，影响儿童成年后的生活。因此，家长们千万不能忽视异常的儿童行为习惯，早发现、早诊断、早干预是关键。

▲ 儿童多动症的治疗

治疗ADHD，一般推荐药物治疗与非药物治疗相结合。

1.药物治疗。药物治疗是学龄期儿童的首选治疗方法。治疗药物大致可分为中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂，中枢兴奋剂我国目前有哌甲酯速释剂和控释剂（专注达）；而非中枢兴奋剂有盐酸托莫西汀（择思达），α-肾上腺素能药物、安非他酮等。其中盐酸哌甲酯和盐酸托莫西汀为国内一线治疗药物。药物治疗常见的不良反应包括食欲抑制、入睡延迟、心率增加、血压升高、心境不稳（可能出现爱哭，甚至严重的抑郁样综合征）、易怒等；不常见的不良反应有头痛、胃痛、疲倦等。不良反应通常是暂时的，家长们可以放心，一般在治疗的第4周不良反应便会消失，大部分儿童是能耐受的。

2.非药物治疗。包括父母培训、行为干预、学校干预、认知干预、心理治疗及脑电生物反馈训练等。父母培训是一种主要的非药物治疗方法，目的在于为家长们提供ADHD的相关知识，便于家长辅助儿童进行行为管理。患ADHD的儿童由于好动不安、容易闯祸，学习注意力易分散，需要家长不停地督促，家长只有掌握合理的行为管理方法，才能更好地帮助他们。除了父母培训，大量循证医学研究也证实家庭的心理治疗、学校内的系统干预等都是行之有效的治疗方法。

家长正确认识ADHD，不给孩子“贴标签”，做到理解和接纳，与他们进行友好沟通是参与治疗的第一步。虽然治疗ADHD是一个漫长的过程，但家长也不用过于焦虑，基于科学的干预，通过正确的养育方式，ADHD并不会成为孩子未来的绊脚石。