一文看懂，宫颈癌筛查为何重要

在妇科检查或治疗时，常听到医生说：“需要定期进行宫颈癌筛查！”“即使打了人乳头状瘤病毒疫苗也要查！”但是，“定期”是多久？筛查要查什么项目？什么时候开始筛查？结果怎么看？很多女性对此一头雾水。本文将帮助您科学认识宫颈癌筛查，树立科学的防癌意识。

● 宫颈癌筛查的重要性

宫颈癌是我国女性发病率较高的恶性肿瘤之一，其发生与人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、免疫抑制等因素有关。早期筛查、早期诊断、早期治疗对降低疾病的发病率和死亡率、改善疾病预后具有重要意义。世界卫生组织建议，女性从21岁开始，就应该定期进行宫颈癌筛查。宫颈癌筛查的重要性体现在以下几个方面。

（1）评估宫颈癌的发生风险：宫颈癌筛查可以帮助女性了解自己是否属于宫颈癌的高风险人群。如果属于高风险人群，就需要采取相应的措施，减少疾病风险因素。

（2）预防宫颈癌：宫颈癌筛查可以发现宫颈癌的癌前病变，即宫颈上皮的异常变化。患者通过及时干预，可以控制病情发展，甚至逆转癌前病变，阻断癌症发生的进程。

（3）发现早期宫颈癌：早期宫颈癌可能没有明显的症状和体征，一旦出现明显症状，通常已经进展至疾病中晚期，治疗难度增大、治疗效果变差。宫颈癌筛查通过检查宫颈的细胞变化而发现早期癌症，让患者获得及时治疗及高治愈率。

（4）降低死亡率：定期进行宫颈癌筛查，及早发现宫颈癌，在癌症早期进行治疗，可以降低宫颈癌的死亡率。根据世界卫生组织的数据，定期筛查可以使宫颈癌死亡率至少降低70%。

（5）提高生活质量：早期发现和治疗宫颈癌，可以避免晚期宫颈癌带来的严重并发症，如腹腔转移、尿路梗阻等，从而提高患者的生活质量。

（6）成本效益：宫颈癌筛查是一种经济实惠的防癌策略。与治疗晚期宫颈癌相比，通过筛查早期发现和治疗宫颈癌的花费更低。

● 宫颈癌筛查的方法

（1）宫颈细胞学检查：宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的基本方法，如薄层液基细胞学检查（thinprep cytologic test，TCT）。通过采集宫颈表面的细胞，观察细胞形态和结构变化，检查是否存在癌前病变或宫颈癌。

（2）人类乳头状瘤病毒检测（HPV检测）：HPV是宫颈癌发病的主要风险因素之一，HPV检测可以确定受检者是否感染了HPV。该检测可以单独进行，也可以与细胞学检查联合使用，提高筛查的准确性。

（3）宫颈醋酸染色肉眼观察：这是一种简便、低成本的筛查方法，适用于医疗资源有限的地区。通过在宫颈涂抹醋酸溶液，使异常细胞发生颜色改变，从而判断是否存在癌前病变。宫颈醋酸染色肉眼观察操作简单，但准确性相对较低，通常需要结合其他检查才能诊断。

（4）阴道镜检查：阴道镜检查是通过放大镜观察宫颈和阴道的检查方法。医生可以通过阴道镜更清楚地看到宫颈的细微变化，并进行醋酸染色或碘试验识别异常区域。如果检查发现异常，医生可能会建议进行活检获得更详细的诊断信息。

（5）宫颈活检：宫颈活检是在细胞学检查和醋酸染色肉眼观察的基础上，对可疑病变部位进行病理学检查，活检结果是诊断癌前病变和宫颈癌的金标准。通过活检可以获得更准确的诊断结果，但这种方法侵入性相对较强，可能会引起一些身体不适。

（6）宫颈鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）检测：SCC是一种肿瘤标志物，通常在癌前病变和宫颈癌患者的血液中会增加。SCC检测可以作为辅助诊断手段，与TCT和HPV检测结合，提高宫颈癌筛查的准确性。

● 宫颈癌筛查的频率

宫颈癌筛查的频率取决于女性的年龄、宫颈癌的风险因素以及个人的医疗建议。以下是推荐的宫颈筛查频率，可供读者参考。

（1）21—29岁女性：如果没有宫颈癌的高风险因素，如HPV感染、吸烟、多个性伴侣等，可以每3年进行一次TCT或TCT+HPV检测。如果存在高风险因素，可能需要更频繁地筛查或在年龄更小时开始筛查。

（2）30—64岁女性：可以每5年进行一次筛查，具体频率取决于个人病史、筛查结果和医生的建议。如果TCT结果正常，可以继续按照既往频率筛查；如果TCT结果异常，可能需要更频繁地筛查，甚至立即进行进一步的检查，如阴道镜检查或宫颈活检等。

（3）65岁以上女性：如果之前所有的筛查结果都正常，并且没有新的高风险因素，可以停止筛查。如果之前有异常的筛查结果或宫颈癌病史，可能需要继续筛查，具体频率由医生决定。

总体来说，青年女性（21—29岁）宫颈癌的风险相对较低，可以采用相对宽松的筛查策略；随着年龄的增长（30—64岁），宫颈癌的风险增加，需要更频繁地筛查；65岁以上女性随着子宫功能的衰退，宫颈癌的风险相对较低，如果没有新的高风险因素，可以停止筛查。此外，根据个人的健康状况、家族史和宫颈癌的风险评估，女性可以与医生讨论自己的具体情况，制定个性化的筛查计划。虽然定期筛查是预防宫颈癌的关键，但也要避免不必要的检查，以减少相关的心理压力。

● 宫颈癌筛查的注意事项

（1）选择合适的时间：宫颈癌筛查通常建议在月经结束后3—7天内进行，此时宫颈较为松弛，容易取样，同时避免阴道流血对检查结果的干扰。

（2）避免性生活：在筛查前3天内须避免性生活，以免影响检查结果的准确性。

（3）避免阴道用药或冲洗：在筛查前3天内避免阴道用药或进行阴道冲洗，这些操作可能会影响检查结果。

（4）告知医生个人史：在筛查前，不能向医生隐瞒自己的个人史，包括月经史、生育史、性伴侣情况，以及是否感染过HPV或有无宫颈癌家族史等信息，以便医生评估风险并制定筛查计划。

（5）放松心情：筛查过程中可能需要进行侵入性操作，如宫颈刮片等。放松心情有助于减轻不适感，并确保检查的准确性。

（6）跟进治疗：如果筛查结果显示异常，一定要及时复诊，并根据医生的建议进一步检查或治疗。

总之，宫颈癌筛查是预防宫颈癌的重要手段，所有女性应认识到宫颈癌筛查的重要性，遵循医生的建议定期进行宫颈癌筛查。同时，在日常生活中保持健康的生活方式，如戒烟、限制饮酒、均衡饮食和适量运动等，有助于增强自身免疫力，也是预防宫颈癌的关键。