总是肩膀疼，警惕痛风来袭

1个月前，陈先生在做家务时突然感到右边肩膀疼痛，心想可能是肩关节炎发作，休息几天就好，便没有重视。没想到1周后肩痛再次发作，他做了几天理疗，可疼痛非但没有缓解，反而更加严重，连抬手都费劲儿。且陈先生服用普通止痛药后肩关节疼痛仍无法缓解。此时，陈先生意识到情况不妙，立刻到医院就诊并接受进一步检查。

医生针对陈先生的病情，很快安排了相关检查。抽血结果显示陈先生的血尿酸水平已高达509微摩/升，而X线检查发现他肩关节处有一个高密度阴影。根据临床经验，医生认为陈先生可能是患了痛风性关节炎，便安排了针对该疾病有很强特异性的检查——双源计算机断层扫描（双源CT）。检查结果很快锁定病因，罪魁祸首竟是藏在关节深处的尿酸结晶。通过抗痛风药物治疗后，陈先生的病情很快得到控制。

▲ 任何关节都可能发生，发作起来真的很痛

由于饮食的多样化及现代人普遍缺乏运动，不少人体检时都会发现血尿酸有不同程度升高。有研究数据显示，我国高尿酸血症的患病率高达13.3%，约30%的高尿酸人群会出现痛风发作。在人们印象中，痛风性关节炎的好发部位一般为脚趾、足背、足踝、膝关节等，但其实所有关节都可能被侵袭。

在痛风发作早期，疼痛可能不会很剧烈，但随着时间推移，尿酸结晶在关节里不断堆积，造成关节发生不同程度畸形，疼痛感便会越来越剧烈。肩、髋、脊柱等关节由于血运丰富、关节液酸碱度较高，尿酸结晶难以沉积，因此不容易出现痛风。但庞大的痛风人群，让痛风性关节炎的发病关节部位也表现出了多样化。有些痛风发作部位很少被人知晓，其中的重要原因是不同学科医生对痛风的认识程度不同，以及双源CT的普及程度不够，这可能造成了较多的误诊、误治。

生活中，合并有高尿酸血症和肩颈疼痛的人不在少数，这让人们常常将肩关节处的痛风性关节炎与其他疾病混淆，忽视了痛风的存在。痛风是一种因尿酸代谢异常而导致的疾病。当体内尿酸生成过多或排泄减少时，这些多余的尿酸会形成尿酸盐结晶，在关节、肾脏等部位沉积；尿酸结晶沉积会引发炎症反应，从而引起痛风发作。当尿酸结晶沉积在肩关节，还可造成继发性韧带损伤或钙化等问题，导致治疗难度增大，治疗效果较差。因此，痛风的早发现、早治疗特别重要。

▲ 治疗痛风，任重而道远

痛风发作时，患者患处通常会出现剧烈疼痛、红肿和发热等症状。这些症状不仅给患者带来极大的痛苦，还可能影响他们的日常生活和工作。此时，及时就医显得尤为必要，尽早接受治疗可以有效缓解这些症状，让患者尽快恢复正常的生活和工作。并且，痛风作为慢性代谢性疾病，若不及时治疗，病情会逐渐加重。长期的高尿酸状态会对关节、肾脏等器官造成损害，导致病情恶化。及时治疗控制病情进展，减少尿酸盐在关节和肾脏等部位的沉积，可防止病情进一步恶化。

急性发作期患者可在医生指导下使用非甾体抗炎药、秋水仙碱片、吲哚美辛胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等药物来缓解疼痛和炎症。一般来说，急性发作期不必实施降尿酸治疗，已经服用降尿酸药物的患者发作时也无须停用，避免引起血尿酸波动。处于慢性期或间歇期的患者，须接受降尿酸治疗，常用的降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，这些药物有助于减少尿酸的生成或促进尿酸的排泄，从而降低血尿酸水平，预防痛风发作。对痛风石较大或影响关节功能的患者来说，进行手术治疗不失为一种好方法，如剔除痛风石、关节矫形手术等，这些手术有助于提高患者的生活质量。

此外，调整饮食、规律运动和保持健康生活习惯对改善痛风状态也有很大帮助。痛风患者应坚持低嘌呤、低能量饮食，避免摄入海鲜、动物内脏等高嘌呤食物；多吃新鲜水果和蔬菜，保持健康体重。同时，日常还须多喝水，建议每日饮水2000毫升，以促进体内尿酸的排出。有研究显示，每天摄入250毫升牛奶可使男性患痛风的风险降低50%，低脂牛奶、酸奶、咖啡等对降低尿酸都有一定帮助。

运动管理方面，痛风患者可进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，以增强心肺功能和改善身体状况。但要避免剧烈运动和过度劳累，以免增加尿酸的生成和排出减少。同时，痛风患者须保持健康生活习惯，包括规律作息、避免熬夜、戒烟戒酒等；还应避免受凉感冒，保持正常的免疫力，以降低痛风发作的风险。

▲ 痛风治疗的误区解析

误区一：痛风没什么大不了，反正很多人都有，吃点止痛药就好了。

研究表明，高尿酸血症常常合并有其他代谢疾病，如糖尿病、高血压等，其中危害较严重的是一种叫作尿酸性肾病的疾病，一旦合并有肾病，反复吃止痛药很容易引起肾功能恶化，肾功能变差进一步会加剧痛风的发作，造成恶性循环。

误区二：降尿酸药物伤肝伤肾，能不吃就不吃，能少吃就少吃。

长期服用降尿酸药物虽然有引起肝功能异常的可能，但概率很低。在定期的医学监测下，若发生不良反应，只要及时就医处理，是可以回到正常状态的，患者不必过多担忧。长期的高尿酸血症会引起肾脏损伤，不按时服药所带来的风险远比药物不良反应要可怕。

误区三：只要不吃海鲜，痛风性关节炎就不会发作。

高尿酸血症最主要的病因是肝脏代谢尿酸的酶活性不足或肾脏排泄尿酸的能力减弱，导致尿酸在血液中蓄积。饮食虽然对改善痛风有一定积极作用，但无法彻底治愈疾病。因此，单纯控制饮食并不可能保证痛风性关节炎不再发作。

误区四：非布司他是治疗痛风的“神药”，一定能阻止痛风发作。

有些人吃了非布司他后，血尿酸指标仍然居高不下，究其原因，可能是肾脏的尿酸转运蛋白发生了基因突变，导致肾小管过多重吸收尿酸，引起高尿酸血症。如果服用非布司他效果不佳，可以接受痛风或高尿酸血症风险相关基因的检测，以实现痛风的精准治疗。