看懂“心衰”，守护心脏的每一步

心力衰竭是心脏疾病发展的最终结局。现今，随着人类寿命的延长，心力衰竭的发病人数逐渐增多。心血管疾病调查显示，全球心力衰竭的发病率达到了2%，70岁以上人群的心力衰竭发病率更是高达10%，预后极差，一般情况下病死率高达50%；严重情况下一年的病死率就可以高达50%。可见，为了延长患者的生存质量，不仅要及时进行治疗，还要注重相应的护理。那么，心力衰竭到底是什么疾病？有哪些筛查方法？患者护理又要注意什么呢？

〇 心力衰竭是什么

心力衰竭（以下简称“心衰”）是指由各种原因造成心脏结构和功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。心脏是一个血液泵，就像是一个发动机，推动着血液在血管里运转，然后输送全身。心衰患者在活动之后会出现明显的胸闷、喘气、呼吸困难，严重者晚上不能平躺入睡，可能躺一段时间就要坐起来喘口气，这是一种“泵衰竭”表现。临床常见的冠心病、心肌病、心脏瓣膜疾病等心脏疾病发展到最后，都会出现心衰。其他脏器如果出现问题，同样也会对心脏产生很大的负面影响，如肺源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病，以及慢性肾功能衰竭也会引起心衰。

当身体出现以下症状时，需要警惕心衰的发生。① 乏力、呼吸困难：心衰患者早期就可以出现疲乏无力，轻者体力劳动时出现呼吸困难，重者休息时也感到呼吸困难，常在熟睡中憋醒，被迫坐起。②水肿：心衰引起的水肿多见于身体低垂部位，如下肢或腰骶部，按压可出现凹陷。③咳嗽和咳痰：心衰患者常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者咳粉红色泡沫痰或血痰，夜间平卧时咳嗽加重。④其他：右心衰竭患者还可有食欲不振、腹胀等消化道症状。

对心衰患者而言，明确病因并针对原发病进行治疗是延缓心力衰竭进展的关键措施。在治疗原发病的同时，也需要积极改善患者的症状，并遵医嘱采用强心、利尿、扩管这三类药物缓解症状，提升患者生活质量。

〇 心脏为何也会“摆烂”

心脏作为全身最重要的一个器官，为什么会出现衰竭？心衰的发生是由多种原因导致的，这些原因可以归纳为2大类：心肌本身的损害以及心脏负荷的过重。

原发性心肌损害是心衰最常见的原因，包括冠心病、心肌梗死等导致的缺血性心肌损害，以及心肌炎、心肌病（如扩张性心肌病、肥厚型心肌病等）导致的直接心肌损害。继发性心肌损害包括内分泌代谢性疾病（如甲状腺功能亢进）、心肌淀粉样变性、心脏毒性药物（如抗肿瘤药物、重金属中毒等）等引起的继发性心肌损害。此外，感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当、原有心脏病加重或并发其他疾病等诱因，都可能加重心衰的程度。

临床上常将心衰由轻到重分为A、B、C、D四个阶段。A期叫作“前心衰阶段”，表示患者有高血压等危险因素，但尚无心脏结构和功能异常；B期是“前临床心衰阶段”，代表患者有左心室肥厚、心肌梗死等心脏结构改变，但尚未出现心力衰竭的症状；C期为“临床心衰阶段”，此时患者已经出现了心衰的相关症状和体征；D期，意味着患者进入“难治性终末期心衰阶段”，一般在经过规范化治疗后，患者在休息时仍有心衰的症状，须反复住院治疗。

〇 心力衰竭调护“5步走”

1. 饮食护理

心衰患者饮食应以清淡为主，避免饮食太过油腻或吃得过饱；注意补充膳食纤维以防便秘，便秘会加重心脏负荷，诱发心衰发作。同时，还要控制水分摄入，心衰患者对水的处理能力减弱，如果短时间内饮用大量水或24小时饮水量过多，就会导致血容量扩充；而血容量扩充时心脏难以应对，就会导致急性心衰发作。除此之外，还要多吃蔬菜和水果，尽量少吃过咸的食品，保持每日食盐的摄入量低于2克，这样可以减轻心脏负担，加快心衰恢复。

2. 运动护理

心衰患者并非不能运动，越不运动，心肺功能越差，因此必须在医生指导下做适当自理和康复性活动。但是，心衰患者运动不可过量，也不可做会诱发呼吸困难等明显不适的运动。一般推荐患者进行心肺运动试验后，由医生制定运动处方，这样既能够得到锻炼，又能避免心衰发生。需要注意的是，重度心衰患者须绝对卧床休息。

3. 用药护理

心衰患者须遵医嘱按时服用药物，不能过早、随意停药，以免心衰进一步加重。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂，β受体阻滞剂，抗醛固酮药，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，是治疗心衰的“四大天王”，能有效降低心衰患者的死亡风险；用于改善心衰症状的主要是利尿剂，如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪、布美他尼等，正确使用利尿剂能缓解患者呼吸困难和水肿症状。

4. 心理护理

心衰是一种难以彻底治愈的疾病，反复发作易加重患者心理负担，许多患者因此丧失战胜疾病的信心，并对疾病产生恐惧心理。心衰患者应积极了解疾病相关知识，主动配合治疗，这样有助于减轻心理压力，让疾病更好地康复。此外，还应学会自我放松，保持平和心态，不要过度关注自己的病情，但也不能忽视。家属应鼓励患者参加娱乐活动，调动生活情趣，通过转移注意力的方式与疾病共处，从而放松心情。

5. 并发症护理

重度心衰患者长期卧床，有可能出现肺水肿、压疮、骨质疏松、下肢静脉血栓、下肢失用性肌萎缩、便秘等情况，家属和照护人员应定时帮助患者调整为半卧位或坐位，使其双腿下垂，以减少回心血量，降低心脏负荷；可使用气圈或气垫床等辅助工具，防止患者皮肤长期受压；定时为患者翻身，做好每日皮肤清洁，保持患者卧床环境的干净。如果卧床患者发生轻微便秘，应鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，必要情况下可遵医嘱使用开塞露等帮助排便。

总之，心力衰竭是一种复杂的疾病，需要综合治疗和长期管理。患者应积极配合医生的治疗建议，采取合适的生活方式干预，以控制病情并改善生活质量。其中，心衰的护理环节不可小觑，希望以上科普能为心衰患者及家属，更好地守护患者生命，提升患者生活质量。