认知行为干预对脑卒中偏瘫患者的影响

【摘要】 目的 探究认知行为干预对脑卒中偏瘫患者的影响。方法 选取2022年1月- 2023年1月医院神经内科收治的94例脑卒中偏瘫患者为研究对象，按照组间基线特征资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，各47例。对照组开展常规护理，观察组在对照组基础上实施认知行为干预。比较两组患者的肢体运动功能、日常生活活动能力、自我效能感、并发症发生率。结果 护理干预前，两组患者肢体运动功能评定量表（Fugl-Meyer，FMA）、巴塞尔指数（Barthel Index）量表、运动自我效能感量表（exercise self-efficacy，SEE）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者FMA、Barthel指数、SEE评分均升高，但实施认知行为干预的观察组患者FMA、Barthel指数、SEE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率（17.02%）低于对照组（38.30%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑卒中偏瘫患者实施认知行为干预能够促进患者康复，可进一步改善患者肢体运动功能，提升日常生活活动能力，增强患者运动自我效能感，有利于减少患者并发症，从而改善预后。

【关键词】 认知行为干预；脑卒中；偏瘫；肢体运动功能；自我效能

中图分类号 R473.74 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）15--04

脑卒中为临床常见脑血管疾病，发病期间患者会出现弥漫性或局限性脑功能缺损。经过治疗后，大部分患者病情将趋于稳定，但由于神经功能缺损，容易产生后遗症，偏瘫为脑卒中患者常见后遗症之一[1]。通常情况下，在脑卒中偏瘫患者生命体征进入稳定状态，不再出现新的神经系统症状后，可指导患者开展阶段性康复训练，这对于预防脑卒中后偏瘫，促进患者恢复具有积极的作用[2]。然而部分脑卒中偏瘫患者由于对自身病情及康复训练认知程度不够，且存在较大心理压力，对于康复训练依从性不足，缺乏配合度，会影响实际康复效能[3]。认知行为干预是一种基于问题导向的护理干预方法，同时它也是一种较为典型的指导性心理疗法，通过影响患者感受来转变患者行为[4]。在认知行为干预过程中，能够对患者思维方式产生正向引导，增强患者对于积极感受的体验，基于认知做出积极行为。本研究将认知行为干预应用于脑卒中偏瘫患者康复过程中，取得了一定效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月- 2023年1月医院神经内科收治的94例脑卒中偏瘫患者为研究对象。纳入标准：经过CT或MRI等影像学检查确诊为脑卒中，病情平稳，出现明确偏瘫，患侧肢体存在活动功能障碍。排除标准：存在认知障碍、精神疾病者；伴随脑部器质性改变者；肝、肾等器官功能严重障碍者；既往存在颅脑手术史者；先天肢体功能障碍者。按照组间基线特征资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组各47例。观察组患者中男性29例，女性18例；平均年龄68.33±7.12岁；平均病程2.76±0.72月；偏瘫位置：左侧偏瘫20例，右侧偏瘫27例。对照组患者中男性30例，女性17例；平均年龄67.59±6.78岁；平均病程2.59±0.57月；偏瘫位置：左侧偏瘫22例，右侧偏瘫25例。两组患者上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 开展常规护理。内容包括：在日常饮食方面给予针对性指导，让患者多食用易消化、清淡、高纤维、高蛋白食品，日常饮食保持低盐、低脂，达到促进消化，补充营养的目的。指导患者开展常规康复运动，按照循序渐进原则，进行良肢位摆放、四肢被动运动、坐位训练、四肢力量训练、平衡训练，逐步开展日常生活活动能力训练。同时对患者进行心理护理，向患者讲解脑卒中偏瘫相关康复知识、日常注意事项以及成功恢复案例，帮助患者树立康复信心。护理人员与患者家属协作，通过语言、情感支持，使患者获得替代性经验帮助，让患者尽快适应康复期生活方式。另外，对患者进行安全护理，要求患者家属陪同患者进行康复训练，防止出现肢体过度牵拉、意外跌倒等。持续干预6个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施认知行为干预，内容包括：

（1）意向阶段：护理人员积极与患者及其家属进行沟通，建立良好的护患关系，掌握患者对于康复训练的认知情况。若发现患者出现不良认知，及时予以纠正。结合患者实际生理情况及心理情况，对患者康复训练需求进行评估，为患者制定特定化康复方案提供依据。

（2）准备阶段：根据患者评估情况，基于问题制定针对性康复措施。以循序渐进康复为原则，分阶段实施康复方案：卧床期让患者开展良肢位摆放、主动运动及被动运动训练；离床期指导患者开展起坐训练、日常生活能力训练；步行期指导患者开展步行训练、上下楼梯训练等。根据上述康复方案，为患者制定专题健康教育手册，对患者及其家属进行持续指导。医护人员根据患者认知能力制定相应的学习计划，让患者逐步掌握自身病情，适应康复过程中自身角色，理解并掌握康复训练要点，不断增强患者对于康复治疗的认知，并引导患者做出正确的康复行为。

（3）行为阶段：护理人员与患者家属协同配合，按照预定计划引导并协助患者完成康复训练。护理人员及时与患者进行沟通，询问患者康复过程中出现的问题及困难，协助患者解决问题。及时调整护理干预方案，并向患者介绍成功康复案例，增强患者康复信心，让患者能够按照计划坚持训练。期间持续开展健康教育，向患者及其家属灌输脑卒中偏瘫相关知识，不断提高患者对于自身病情的认知，进而对康复行为产生正向引导作用。

（4）维持阶段：根据患者阶段性恢复情况，总结康复治疗经验及成果，引导患者感受康复治疗对于自身产生的积极印象，肯定患者在康复治疗过程中做出的努力，并给予鼓励，让患者保持。期间发现患者出现不健康行为，给予暗示，增加对健康行为的提示。在患者家属协助下，对患者每日训练项目、训练时长、强度及感受进行记录，指导患者进行自我评价，逐步转变认知，并改善行为。持续干预6个月。

1.3 观察指标

（1）肢体运动功能评估：采用肢体运动功能评定量表（Fugl-Meyer，FMA）评价患者肢体运动功能，总分为100分，评分愈高反映患者肢体运动功能愈优[6]。

（2）日常生活活动能力评估：采取Barthel指数量表评价患者日常生活活动能力，量表共计100分，分数愈高反映患者日常生活活动能力愈优[7]。

（3）自我效能感评估：通过运动自我效能感量表（exercise self-efficacy，SEE）对患者运动信心情况进行评价，量表共计90分，分数愈高表明患者运动自我效能愈优[8]。

（4）并发症发生率：包括压疮、肩关节脱位、肢体肿胀、肢体疼痛等并发症。

1.4 数据分析处理方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FMA评分比较

两组患者护理干预前的FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者的FMA评分均升高，但实施认知行为干预的观察组患者FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者Barthel指数评分比较

两组患者护理干预前的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者Barthel指数评分均升高，但实施认知行为干预的观察组患者Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者SEE评分比较

护理干预前，两组患者SEE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者SEE评分均升高，但实施认知行为干预的观察组患者SEE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症发生率比较

实施认知行为干预的观察组患者并发症发生率（17.02%）低于对照组（38.30%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中为临床常见脑血管疾病，近年来发病率逐年上升，具有年轻化趋势。大部分脑卒中患者经过及时治疗，病情能够保持稳定，但椎体束依然会受到不同程度损害，可能会产生肢体功能障碍，引起偏瘫[9]。一些脑卒中偏瘫患者对其病情认识不够客观，认知上的偏差会对其康复行为产生负面影响。由于脑卒中偏瘫患者恢复周期较长，随着康复进程的深入，一些患者康复信心也可能会持续下降，甚至产生抵触情绪，运动自我效能感量下降[10-11]。常规护理模式更注重患者生理层面的康复，但在患者心理及认知层面关注不够，会影响实际康复效果。因此，在脑卒中偏瘫患者康复治疗期间，需要采取一定措施转变患者认知偏差，引导患者以积极的心态面对康复治疗，通过健康的认知导向，进一步提高康复效能[12]。

本次研究中，观察组患者在康复期间实施了认知行为干预，从结果来看，两组患者FMA评分相较于干预前均有所上升，但观察组患者水平更高，与陈翔报道结果相似[13]，说明实施认知行为干预有利于进一步改善患者肢体运动功能。认知行为干预是一个循序渐进的过程，期间能够对个体固有认知行为模式产生正向影响，改变患者认知偏差及行为偏差。同时认知行为干预可让患者形成正确的思维方式及理念，增强患者依从性，让患者意识到康复治疗的价值，使其能够配合治疗，在改变认知及思维理念的同时，使患者做出正确的康复行为，促进其肢体运动能力恢复[14]。护理干预后，两组患者Barthel指数评分相较于干预前有所上升，但观察组患者水平更高，与高艳等[15]报道结果一致，反映出认知行为干预能够进一步改善患者日常生活能力。认知行为干预以问题为导向，鼓励患者尽最大可能参与到康复训练当中，根据患者实际需求制定针对性康复方案，从多个维度训练患者运动能力，进而改善其日常生活能力，让患者能够早日回归社会[16]。认知行为干预实施过程中，医护人员不仅会关注患者生理状态，更关注患者心理状态及认知水平。通过持续沟通、情感支持、积极暗示、持续鼓励等，不断增强患者对于患者的信心，提高患者自我效能感。本次研究中，两组患者SEE评分相较于护理干预前有所上升，但观察组患者水平更高，与楚浓浓[17]报道结果一致，也从侧面反映了上述观点。另外，观察组患者并发症发生率要低于对照组，说明认知行为干预有利于患者形成良好的康复习惯，在配合医嘱的前提下，进一步加强并发症预防。

综上所述，在脑卒中偏瘫患者康复过程中，实施认知行为干预可在一定程度上改善患者肢体运动功能，提升患者日常生活活动能力，增强患者运动自我效能感，有利于减少患者并发症，对于患者早日康复具有积极作用。

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[2024-03-16收稿]