结构化出院计划对急性心肌梗死患者护理效果观察

【摘要】 目的 探讨护士主导的结构化出院计划对急性心肌梗死（AMI）患者感知功能状态、心脏自我效能和患者满意度的影响。方法 选取2023年8月- 2024年1月医院收治的AMI患者90例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例。两组患者均接受常规治疗，观察组额外接受为期3天的结构化出院计划。使用明尼苏达生活质量问卷、心脏自我效能问卷和短版患者满意度问卷对患者进行评估。结果 护理干预前，两组患者感知功能状态、心脏自我效能和患者满意度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者感知功能状态、心脏自我效能和患者满意度评分均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者总体满意度、技术质量、人际关系、沟通、医疗经济方面、与医生相处的时间以及医疗的可及性和便利性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者上述评分均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护士主导的结构化出院计划能够有效改善AMI患者的感知功能状态、心脏自我效能和患者满意度，有助于提高患者的生活质量。

【关键词】 急性心肌梗死；结构化出院计划；感知功能状态；心脏自我效能；患者满意度

中图分类号 R542.22 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）15--03

心血管疾病及其并发症仍是全球导致发病率和死亡率的主要原因，其中急性心肌梗死（AMI）占据了较高比例[1]。AMI不仅影响患者的生理功能，还会带来心理、精神和社会负担，从而影响患者的健康、幸福感和生活质量。此外，AMI患者的长期再入院率较高，这不仅增加了医疗成本，还对患者的康复造成不利影响。一些研究表明，通过改进出院计划和加强患者教育，可以降低再入院率并提高患者满意度[2]。出院计划的出现是为了应对传统医院出院计划不足、指导不力、信息不足、医疗团队之间缺乏协调以及医院与社区之间沟通不畅[3]。结构化出院计划是提高护理质量、顺利从医院到家庭的过渡以及确保患者处于最佳水平的一种手段。然而，这种护士主导的结构化出院计划并未得到普遍使用，且其在AMI患者中的效果尚缺乏研究。本研究通过探究护士主导的结构化出院计划对AMI患者的感知功能状态、心脏自我效能、患者满意度及非计划再入院的影响，为改善AMI患者的预后和症状体验提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年8月- 2024年1月医院收治的AMI患者90例作为研究对象。纳入标准：根据欧洲心脏病学会标准确诊AMI；年龄＞18周岁；因AMI住院治疗；自愿参加本研究。排除标准：病情不稳定患者；患有精神或神经系统疾病；不能阅读或写中文的患者。根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例。对照组男20例，女25例；年龄44～86岁，平均51.24±5.12岁。观察组男23例，女22例；年龄39～88岁，平均52.65±5.76岁。两组患者性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意；本研究通过医院伦理委员会审查。

1.2 干预措施

1.2.1 对照组实施常规护理 护士根据AMI特定的可预防风险因素为患者提供健康教育，包括生活方式调整、饮食建议和药物管理指导。在患者出院前，护士会提供出院指导，包括复诊安排、药物使用说明和日常生活注意事项，以帮助患者安全过渡到家庭护理。

1.2.2 观察组 实施结构化出院计划。该干预由心血管护士实施，包括一系列个性化的讲座讨论、反馈提供、综合问题解决、目标设定和行动计划。干预在住院第2天开始，连续进行3天，每天30～45分钟。干预内容基于美国心脏病协会的指南。为了提高干预的效果，研究团队开发了结构化的、针对程序和疾病的手册，该手册包含了程序流程、治疗和会议目标、目标清单和常见问题解答，经专家验证后用作程序实施和指导的工具。

1.3 观察指标

（1）明尼苏达生活质量心力衰竭问卷（MLHF）：该问卷通过21个问题评估患者的感知功能状态，使用0～5的6点Likert评分（0表示影响不大，5表示影响极大）。MLHF问卷的总分越高，表示感知功能状态越差。

（2）心脏自我效能问卷（CSE）：由Sullivan等开发，旨在测量患者在控制焦虑和抑郁后的身体功能和角色功能的自我效能。该问卷包含13项，使用0～4的5点Likert评分（0表示完全没有信心，4表示完全有信心）。较高的CSE分数表示更高程度的自我效能。

（3）简短患者满意度问卷（SFPSQ-18）：由Ware等开发，包含18项，旨在评估患者对医疗服务的总体满意度及7个具体护理方面的满意度，即总体满意度、技术质量、人际关系、沟通、医疗经济方面、与医生相处的时间以及医疗的可及性和便利性。使用0～4的Likert评分（0表示强烈同意，4表示强烈不同意）。该量表适用于多种患者群体。

1.4 数据分析方法

运用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感知功能状态、心脏自我效能和患者满意度评分的比较

护理干预前，两组患者感知功能状态、心脏自我效能和患者满意度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者感知功能状态、心脏自我效能和患者满意度评分均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者具体满意度评分比较

护理干预前，两组患者总体满意度、技术质量、人际关系、沟通、医疗经济方面、与医生相处的时间以及医疗的可及性和便利性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者上述评分均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

AMI是一种严重的心脏疾病，不仅对患者的身体健康造成影响，还严重影响患者的心理状态和生活质量[4]。结构化出院计划是一种综合性的医疗干预措施，旨在为住院患者提供一个有组织、有计划的出院过程，以确保患者在出院后能够安全、有效地继续接受治疗和护理[5]。本研究结果显示，与接受常规护理的对照组相比，接受结构化出院计划的观察组患者在干预后的感知功能状态、心脏自我效能和患者满意度方面均有显著改善。

感知功能状态是评估患者生活质量的重要指标，AMI患者可能由于心脏功能受损、疼痛、疲劳等症状而感到自己的功能状态下降，本研究中患者干预后感知功能状态有了明显提升。这可能是因为该计划通过个性化教育和持续的护理支持，帮助患者更好地理解和管理自己的疾病，从而减少了心脏相关症状和身体功能限制对患者日常生活的影响。

心脏自我效能是指患者对自己管理心脏疾病能力的信心。本研究发现，结构化出院计划能显著提高患者的心脏自我效能，这与之前的研究一致[6]，表明自我效能是心脏病患者管理自身健康的关键因素。因为它能促使患者积极参与自我管理，包括遵循治疗计划、进行适当的身体活动和采取健康的生活方式。

患者满意度是评价医疗服务质量的重要指标[7]。本研究发现，观察组患者的患者满意度也显著提高。这可能是因为该计划通过提供个性化的健康教育和持续的护理支持，满足了患者的信息需求和护理需求，从而增强了患者对护理质量的正面感知。

综上所述，本研究强调了护士主导的结构化出院计划在改善AMI患者的感知功能状态、心脏自我效能和患者满意度方面的重要性。

4 参考文献

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组，胡盛寿，王增武.《中国心血管健康与疾病报告2022》概要[J].中国介入心脏病学杂志，2023，31（7）：485-508.

[2] 陈翔宇，李凯，王旭，等.老年病人行全膝关节置换术出院后30天内非计划再入院预测模型的建立[J].实用老年医学，2023，37（8）：772-776.

[3] Lambrinou E，Kalogirou F，Lamnisos D，et al.Effectiveness of heart failure management programmes with nurse-led discharge planning in reducing re-admissions：A systematic review and meta-analysis[J].Int J Nurs Stud，2012，49（5）：610-624.

[4] 武卫杰.老年专科护理对老年心肌梗死患者心脏康复及生活质量的影响研究[J].哈尔滨医药，2023，43（6）：141-142.

[5] 吕梦丽，马艳丽，李瞳.结构化出院计划在急性心肌梗死后心力衰竭患者护理中的应用及效果评价[J].山西医药杂志，2021，50（3）：495-498.

[6] 孙佳悦，苏玲燕.全方位护理对急性心肌梗死患者自我效能及心脏康复疗程的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（27）：75，77.

[7] 董庆祝.临床护理路径对急性心肌梗死患者急救结果及患者满意度的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（29）：25-26.

[2024-04-07收稿]

作者单位：210000 江苏省南京市，南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）心血管内科