基于ADOPT模式的放松训练在冠心病PCI术后患者中的应用效果

【摘要】 目的 观察分析基于ADOPT模式的放松训练在冠心病PCI术后患者中应用的临床效果。方法 选取2023年2月- 2024年2月医院收治的冠心病PCI术后患者100例为研究对象。在年龄、性别等基线资料组间均衡可比的原则下，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者接受常规干预，观察组患者采用基于ADOPT模式的放松训练。比较两组患者心理状态、生活质量评分及总护理满意度。结果 基于ADOPT模式的放松训练干预前，两组患者的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的心理状态评分均有所改善，但观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。基于ADOPT模式的放松训练干预后，观察组患者的生活质量4个维度（社会职能、心理机能、生理机能以及物质生活状况）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；并且观察组患者的护理满意率（96.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用基于ADOPT模式的放松训练对冠心病PCI术后患者进行干预的临床效果显著，有助于缓解患者的负面情绪，改善生活质量，提高患者对护理的满意度，降低并发症发生率。

【关键词】 ADOPT模式；放松训练；冠心病；PCI术后

中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）15--04

冠心病是最常见的动脉粥样硬化导致器官病变的类型，并且对人类健康构成重大威胁，通常在40岁以上的人群中更容易发生，且发病率上升，是对人类健康构成主要威胁的疾病[1-2]。目前的主要治疗手段是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），由于其较小的创伤性、高安全性、低死亡率以及降低诊疗费用，PCI手术在临床上得到了广泛应用[3]。然而，大多数接受介入治疗的患者仍然存在心理负担，出现不同程度的消极情绪。此外，高度的心理压力也可导致冠状动脉收缩，引发心绞痛或心肌梗死等严重后果。为解决患者的情绪问题和减轻心理压力，需寻找合适的护理措施。ADOPT模式包含5个关键点，即态度（A）、定义（D）、开放思维（O）、计划（P）和实施（T），其核心是通过以解决问题为导向的行为干预来实现预期目标。临床实践证明，激发患者自身的积极性和自我控制能力，有助于减少因创伤引发的压力反应，降低并发症的发生概率，进而提升手术的成功率；同时也有助于改善患者的情绪状态，使其更加积极面对治疗。放松训练是一种利用意识来调节身体和心理活动，有效促进身心放松。在冠心病PCI术后患者中采用ADOPT模式进行放松运动训练的临床效果如何有待进行研究。本研究通过临床对比观察，探讨在冠心病PCI术后患者中应用基于ADOPT模式的放松训练的临床效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2023年2月- 2024年2月医院收治实施冠状动脉造影并行支架植入术的冠心病患者100例为研究对象。纳入标准：①符合第 9 版《内科学》[4]中冠心病的规定，且第1次行冠状动脉介入手术治疗；②据焦虑和抑郁量表识别诊断标准，具有明显的焦虑（SDS≥63分）、抑郁情绪（SAS≥60分）；③临床资料完整、真实。排除标准：①患有恶性肿瘤等；②有凝血功能障碍或认知障碍；③依从性不佳者。在年龄、性别等基线资料组间均衡可比的原则下，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者中，男28例，女22例；年龄55～80岁，平均68.52±2.26岁。观察组患者中，男29例，女21例；年龄54～79岁，平均67.43±2.44岁。两组患者上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准；患者对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 基于ADOPT模式的放松训练干预方法

对照组采用常规干预，观察组接受基于ADOPT模式的放松训练，具体内容如下。

（1）组建小组：由心血管内科护士长担任组长，并有6名拥有五年以上心血管护理经验的护士作为成员，其中专科护士4名。该小组主要任务是查阅相关资料，建立放松训练的微信小组，组织成员们学习ADOPT模式下的放松训练知识，并对每位成员进行考核，以确保其都能通过考核，并能熟练运用这种模式来进行训练。

（2）ADOPT模式：①态度（A），第1天早上手术后，护士会与患者进行面对面的半结构化访谈，以深入了解其对于现有疾病和手术后可能出现的心理问题的看法和认识。访谈主题包括：“您是否清楚当前疾病的主流治疗方法？”“手术后您可能会出现哪些心理反应？”以及“您是否曾主动寻找过缓解心理不适的方法？”。目标是帮助患者坦诚地表达自己的内心想法和感受，并且护理人员会耐心倾听并提供理解和支持。②定义（D），通过开放性提问和访谈的方式来帮助患者明确手术后的困扰，并使用抑郁和焦虑自评量表来帮助其识别具体的心理问题。责任护士和患者一起确定手术后的问题，并鼓励患者主动做出改变。在手术后的第1天，向患者解释放松训练的目标、方法和机制，并发放科室宣教手册。手册内容主要是关于放松训练的方法。③开放思维（O），在手术后的第2天上午，鼓励患者运用创新和开放性的思维方式参与到设定个人康复目标的过程中。引导患者根据“定义”中提出的主要问题，积极投入到心理调适和支持训练中去，并表达出其观点或者建议。④计划（P），术后第2天下午，为实现目标，需制定相应计划，并且鼓励患者家庭全程参与到计划的制定过程中来。在制定计划时，应考虑到患者的实际情况，并确保计划的可行性。护理人员将提供专业性的临床指导，而患者家庭可以选择是否采纳这些指导。例如在饮食方面，宜清淡易消化、少量多餐，避免过饱增加心脏负荷，用药方面，遵医嘱服药，禁止擅自停药，观察用药疗效及自我识别服用双抗药物有无出血现象。同时，在运动方面，需要按照活动计划的要求循序渐进，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累引起心脏负荷过重，运动过程中加强病情监测。⑤实施（T），在手术后第3天，患者将按照预先设定的方案在责任护士的指导下进行计划实施。在此过程中，责任护士将在整个住院期间提供指导和监督，以确保患者能够成功完成计划。当患者出院后，继续受到鼓励，以便定期在负责放松训练的微信小组中打卡。护理人员会在此过程中提供指导，并对其进度进行评估。为持续关注患者的情况，会在手术后的1个月和3个月分别进行随访。在这2次随访中，详细了解患者的情绪状态和生活质量，并进行动态观察，为其提供相应的对症处理。

（3）放松训练方法：包括预放松、呼吸放松、渐进式肌肉放松和肌肉放松4个部分。这些训练可单独进行，也可组合进行。在特定时间，护理人员会播放柔和的音乐让患者进行放松训练，首先预放松是指患者在开始生活护理之前，清理大小便，穿上舒适的衣物，选择一个舒适的位置，闭上眼睛休息3 min。接下来是呼吸放松，患者需要慢慢地深吸一口气，让空气充满肺部，稍微停顿一下，然后再慢慢地呼出气息，直到感到肩膀、胸部和隔膜都很舒服。这种呼吸方式应该重复10次。接下来是渐进性肌肉放松训练，随后是全身肌肉放松练习，从手部开始，再依次涉及上肢、头部和脸部、颈部、肩部和背部、胸部和腹部、臀部、下肢以及脚部。对于每一个肌肉群，都会进行收缩和舒缓的训练，从而实现全身的放松效果。最后一步是精神上的放松，告诉患者闭眼想象一些愉快的画面和场景，安静地休息。

1.3 观察指标

（1）心理状态：使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评估，该量表包括20个不同的项目。对于每个项目，评分可以从1到4分之间变化，分别以超过50分和53分提示存在不良心理。

（2）生活质量：采用GQOLI-74综合评估表进行评估，由4个维度构成，即社会职能、心理机能、生理机能以及物质生活状况。在这4个维度中，社会职能、心理机能与生理机能的评分区间是20到100分，而物质生活状况的评分为16到80分。得分越高表示生活质量越优。

（3）护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷，满分为100分，得分≥80分为满意；60～79分为基本满意；＜60分为不满意。满意率=（满意+基本满意）例数/观察例数×100%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均值±标准差”来表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态对比

基于ADOPT模式的放松训练干预前，两组患者的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的心理状态评分均有所改善，并且观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量对比

基于ADOPT模式的放松训练干预后，观察组患者生活质量的4个维度（社会职能、心理机能、生理机能以及物质生活状况）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意率对比

观察组患者的护理满意率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

PCI是治疗冠心病的最常用和最有效的手段，但是PCI手术是一种应急措施，可能会引起多种不确定的心理和生理反应，如血压上升、呼吸急促和焦虑紧张等[5]。在最极端的情况下，甚至可能导致应激反应综合征。因此，特别需要注意，对于接受冠心病介入治疗的患者而言，护理干预是非常重要的，需要帮助其改善不良情绪，减轻心理压力，并提高生活质量[6-7]。尽管常规干预已经取得一定效果，但仍存在一些局限性。ADOPT模式可以帮助医护人员和患者建立起良好的关系。通过这种方式，医护人员可以激发患者的积极性，使其更愿意参与到自我护理中来[8]。此外，这种方式还能从医生和患者两个角度来实施术后护理，从而提高护理的效率。

本研究观察组采取基于ADOPT模式的放松训练，结果显示，观察组患者干预后的心理状态（SAS和SDS）、生活质量、并发症发生率以及护理满意率方面都显著优于对照组。提示ADOPT模式的放松训练可以帮助患者更好地理解和实践放松训练，并在解决训练过程中遇到的问题时，找到应对出院后生活中可能出现困难的方法，从而提高生活质量并提升自我照顾能力[9]。此外，患者通过频繁与医护人员沟通交流，在干预过程中建立互信关系，增强对疾病相关知识的认知，减轻了焦虑和恐惧等负面情绪，从而降低并发症发生率，提高护理满意率、生活质量，与杨延[10]的研究相似。

综上所述，采用基于ADOPT模式的放松训练对冠心病PCI术后患者的干预，可有效地缓解其心理压力，改善生活质量，降低并发症发生率。

4 参考文献

[1] 张会妙，袁威玲，李静.预见性护理在冠心病PCI术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29（20）：110-113.

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[3] 马小菊，蔡蕾，吴湘兰，等.早期多维度心脏康复护理模式对经皮冠状动脉介入治疗术后患者干预效果分析[J].中国实用护理杂志，2020，36（3）：200-205.

[4] 葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：218-227.

[5] 梁存禹，赵倩，宋宁等.基于“互联网+”的可穿戴式心电设备在冠心病患者PCI术后慢病管理中的应用效果评价[J].上海交通大学学报（医学版），2022，42（3）：275-281.

[6] 李春，张青，戴璐等.以家庭为中心的急救培训对PCI术后患者心理状态和生活质量的影响[J].当代护士（上旬刊），2022，29（1）：5-9.

[7] 王娟，张雨龙，钟怡，等.经皮冠状动脉介入治疗伴发焦虑及抑郁情绪研究进展 [J].中国全科医学，2020，23（23）：6.

[8] 卜晓宇，张理想，孙迪等.ADOPT模式在心脏起搏器植入术后患者中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2020，19（2）：74-75.

[9] 郑永春.双心护理模式结合放松训练在老年冠心病PCI术后护理中的应用价值[J].系统医学，2021，6（15）：176-179.

[10] 杨延.ADOPT个性化护理在冠状动脉支架植入术后患者中的应用[J].西藏医药，2020，41（3）：106-107.

[2024-03-19收稿]

基金项目：扬州市护理学会项目（编号：202319）

作者单位：211400 江苏省仪征市人民医院心血管内科

*通讯作者