清单式健康教育模式对甲状腺功能亢进症患者的影响

【摘要】 目的 探讨清单式健康教育模式对甲状腺功能亢进症患者心理健康、疾病知识和依从性的影响。方法 选取2020年3月- 2021年3月荆州市第三人民医院收治的103例甲状腺功能亢进症患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法分为对照组（52例）和观察组（51例）。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上予以清单式健康教育模式干预。比较两组患者干预前、干预12周后的心理健康、疾病知识、依从性评分和护理满意度。结果 实施清单式健康教育干预后，观察组患者的心理健康评分中躯体化、人际关系敏感、焦虑、恐怖、其他因子评分均低于对照组（P<0.05）；两组患者疾病知识评分均明显升高，且与对照组比较，观察组患者疾病知识评分更高（P<0.05）。实施清单式健康教育干预的观察组患者的服药及复诊依从性均高于对照组，且对各项护理满意度的评分均高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 清单式健康教育模式对甲状腺功能亢进症患者心理健康、疾病知识和依从性具有明显的改善作用，还可提高护理满意度。

【关键词】 清单式健康教育模式；甲状腺功能亢进症；心理健康；疾病知识；依从性

中图分类号&nbsp; R473 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）15--04

甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是甲状腺激素分泌过多的内分泌疾病，与遗传、器官特异性自身免疫、心理等因素有关[1]。我国甲亢发病率高达2.37%，主要治疗方式为手术治疗、抗甲状腺药物治疗等[2]。但甲亢患者疾病知识缺乏，易对手术等治疗产生恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，健康素养低、治疗依从性差等，影响治疗效果 [3]。清单式健康教育为建立在循证护理基础上的干预模式，把健康教育标准内容以表格清单的形式，全面系统、有计划地向患者传授，减少传统健康教育的随意性。临床已在骨科手术患者中应用清单式健康教育模式，证实其可提高患者对疾病、康复锻炼健康教育知识的掌握程度和依从性[4-5]。本研究观察分析清单式健康教育模式对甲亢患者心理健康、疾病知识和依从性的影响，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月- 2021年3月荆州市第三人民医院收治的103例甲亢患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组52例，男29例，女23例，年龄19～68岁，平均45.63±5.59岁；病程5个月～9年，平均5.38±2.11年；受教育程度：初中及以下10例，中专、高中18例，大专及以上23例。观察组51例，男27例，女24例，年龄23～45岁，平均31.51±5.19岁；病程6个月～8年，平均5.32±2.14年；受教育程度：初中及以下11例，中专、高中16例，大专及以上24例。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员同意批准；患者及其家属知情同意。

（1）纳入标准：①符合《内科学》[6]中甲亢的诊断标准，甲状腺肿大和（或）甲状腺结节；②临床表现为多汗发热、心悸烦躁、多食易饥、体质量下降等；③实验室检查显示红细胞沉降率加快，血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。

（2）排除标准：①严重的器官功能障碍；②近期有输血史、手术史者；③心理、意识、语言、认知功能障碍者。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括口头进行知识教育、心理干预、用药指导、饮食指导、出院指导等，低钠、高蛋白饮食，记录病情、实验室指标、不良反应等，12周后复诊。

1.2.2 观察组 在对照组基础上予以清单式健康教育模式。

（1）成立清单式健康教育模式小组：选拔护理经验＞5年的主治医师、专科护士组成清单式健康教育模式小组，统一培训、考核。顾问为主治医师，负责疾病治疗、用药，专科护士负责清单内容实施、记录。

（2）制定健康教育清单：参考《内科学》中甲亢健康教育知识及内科护理学教材、文献行医护讨论，遵循简单、可测、高效原则，根据患者入院时、入院后2～3d、入院后≥4d、出院后等阶段内容制定健康教育清单，各阶段条目细化、简明。把清单表单挂在床头，讲解示范清单各项内容，询问患者理解情况，对患者清单掌握、实施进行监督、标记，按照表格清单逐项完成健康教育、行为指导，出错环节、未达标教育目标在备注栏说明，根据病情及时整改清单，便于小组成员每天查看，每周开展总结会议。

（3）实施健康教育：入院时，带领患者熟悉病房环境，介绍住院作息、医疗制度、医疗设备作用及使用方法。小组成员与患者积极沟通，消除其紧张、焦虑等负性情绪。入院后2～3d，监督行体格检查、实验室检查等，科普检查项目目的、重要性、时间、相关注意事项等，促进提高依从性。入院后≥4d，行甲亢相关医学知识宣教，包括甲亢临床症状、诱因、发生发展、治疗方法、并发症发生情况、预防等内容。动员病友、家属等给予患者鼓励，行心理调节；监督、指导用药，告知按医嘱定时定量服药重要性，加强用药依从性；多食优质蛋白质、适量维生素，少食多餐；常见临床表现有外形、性格改变，科普其发生的原因，行突眼护理等相关护理措施；加强户外运动、放音乐等方式缓解负性情绪；作息规律，尽量不接触劳累、刺激、感染等因素；嘱出现不良反应时及时反馈。出院后，采用电话、门诊随访等形式行健康宣教、行为指导，避免复发。

1.3 观察指标

（1）心理健康[7]：采用症状自评量表（SCL-90）评估患者干预12周后心理健康水平，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他10个因子，共90个题目，1～5分对应“没有”“轻度”“中度”“重度”“严重”，总分＞160分为阳性。

（2）疾病知识：参考文献制订的甲亢相关知识问卷[8]评估患者干预前、干预12周后疾病知识水平，包括甲亢基本知识、临床表现、自我监测、自我管理方法、突眼护理、药物、饮食、运动、并发症等12个维度，各维度评分100分，问卷总分1200分，分数越高疾病知识掌握程度越高，量表Cronbach's α系数为0.91。

（3）治疗依从性[9]：采用Morisky量表评估患者干预12周服药依从性，包括“是否忘记服药”“是否有时不注意服药”“自觉症状改善时是否停药”“自觉症状加重时是否停药”4个条目，“否”计1分，“是”不计分，满分4分，分数越高服药依从性越好。

（4）复诊依从性：依从性好为遵医嘱定期复诊并提供化验单，依从性差为未遵医嘱在规定时间内复诊。

（5）护理满意度[10]：采用护理满意度自制调查表评价配合度、便捷度、心理舒适度，总分100分，分数越高表明护理满意度越高。

1.4 数据分析

采用SPSS 24.0软件分析处理数据，性别、受教育程度、复诊依从性等计数资料计算构成比或率，组间比较采用χ2检验；年龄、病程、心理健康、疾病知识、服药依从性评分、护理满意度评分等计量资料采用“±s”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后心理健康评分比较

采用清单式健康教育模式干预后，观察组心理健康评分中的躯体化、人际关系敏感、焦虑、恐怖、其他因子评分均低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后疾病知识评分比较

健康教育干预前，两组患者疾病知识评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者疾病知识评分均明显升高，且与对照组比较，观察组患者疾病知识评分更高，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3&nbsZav0QJh5umUPgmIochrevyfh1wwUPFE6Vajgm5k7qqk=p; 两组患者依从性比较

采用清单式健康教育模式干预后，观察组患者的服药依从性和复诊依从性高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理满意度评分比较

采用清单式健康教育模式干预后，观察组患者对配合度、便捷度及心理舒适度的护理满意度评分均高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

甲亢为甲状腺腺体合成、分泌过多甲状腺激素导致的内分泌疾病，与消化、循环系统兴奋性升高和肾上腺皮质激素分泌代谢等有关，多发于中青年女性，起病隐匿、病程长[11]。临床给予口服抗甲状腺药治疗需长期服药、复查指标、复诊以便调整治疗方案，通过有效的护理措施，提高患者心理健康、疾病知识、依从性，对提高疗效和避免复发至关重要[12]。

本研究结果显示，观察组患者的心理健康评分中躯体化、人际关系敏感、焦虑、恐怖、其他因子评分均低于对照组，提示清单式健康教育模式可改善甲亢患者心理健康水平。甲亢病程长，易复发，患者对微小不适过度关注，伴有失眠多虑、烦躁易怒、认知功能退化等负性心理障碍症状，持续时间过长[13-14]。清单式健康教育模式为患者提供正确健康教育知识，纠正患者不正确的行为，协助其树立正确健康信念、形成健康的生活模式，制订阶段性目标，分阶段、定期评估目标达成度，提高行为完成满足感和治疗积极性，调动主观能动性，减轻心理压力[15]。本研究结果显示，干预后两组患者的疾病知识评分升高，且观察组高于对照组，提示清单式健康教育模式可改善甲亢患者疾病知识水平。清单式健康教育基于循证护理的健康促进发展模式，结合患者个体需求，将健康教育制成不同阶段的表格清单，可提高患者对甲亢的临床症状、治疗、预防等健康知识的认知[16-17]。

本研究结果显示，观察组患者的服药依从性和复诊依从性均高于对照组，提示清单式健康教育模式可提升甲亢患者依从性。甲亢治疗周期长，需经常复诊，常规护理的随访次数、护理资源投入有限，患者依从性难以提升[18]。清单式健康教育模式可以规范化健康教育内容，使患者思想认识清晰明了，行为上直观量化，对照表单监督落实计划进行程度，有助于缩短疗程、避免复发；健康宣教全面系统、有组织、有评价，通过监督、宣教等手段嘱患者按医嘱服药，促进形成良好用药、生活习惯，防止遗漏、擅自停药，改善服药依从性，促使患者积极配合，消除甲亢发病危险因素，保障持续、有效药物治疗方案的落实[19-20]。本研究中，观察组患者的护理满意度评分均高于对照组，提示清单式健康教育模式可提高甲亢患者护理满意度。清单式健康教育具有系统性，以各时间点为线索，根据各阶段规划健康宣教内容，帮助患者全面掌握疾病知识，加强正规用药的重视程度；清单涵盖甲亢相关知识宣教、心理护理、饮食、用药指导、甲亢复发预防等内容，提升医患关系，提高了患者配合度、心理舒适度、治疗便捷度[21]。

综上所述，清单式健康教育模式对甲亢患者心理健康、疾病知识和依从性能产生明显的改善作用，还可提高护理满意度。

4 参考文献

[1] Biondi B， Cooper DS. Subclinical hyperthyroidism[J]. N Engl J Med， 2018， 378（25）： 2411-2419.

[2] Kahaly GJ， Bartalena L， Hegedüs L， et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism[J]. Eur Thyroid J， 2018，7（4）：167-186.

[3] Zader SJ， Williams E， Buryk MA. Mental health conditions and hyperthyroidism[J]. Pediatrics， 2019， 144（5）： e20182874.

[4] Akamizu T. Thyroid storm： A Japanese perspective[J]. Thyroid， 2018， 28（1）： 32-40.

[5] Gülsoy Kirnap N， Turhan IyidirÖ， BozkuşY， et al. The effect of iatrogenic subclinical hyperthyroidism on anxiety，depression and quality of life in differentiated thyroid carcinoma[J]. Turk J Med Sci， 2020， 50（4）：870-876.

[6] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版，北京：人民卫生出版社， 2013： 100.

[7] 刘媛媛，武圣君，李永奇，等.基于SCL-90的中国人群心理症状现况调查[J].中国心理卫生杂志，2018，32（5）：437-441.

[8] 李莉，高文彬，黄文贞，等.基于行为目标达成度理念的干预策略对甲状腺功能亢进症患者出院后用药依从性的影响[J].中华现代护理杂志， 2021， 27（7）： 929-933.

[9] 俞吉， 冉烁， 徐玲. Morisky用药依从性量表8条目在老年慢性病患者用药评价中的应用[J].临床药物治疗杂志， 2020， 18（11）： 68-71.

[10] 罗婉婷，李嘉敏，张育兰.可视化护理思维导航模式在宫颈癌手术病人中的应用研究[J].全科护理， 2021， 19（1）：87-89.

[11] 中华医学会，中华医学会临床药学分会，中华医学会杂志社，等.甲状腺功能亢进症基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志，2021，20（5）：515-519.

[12] 尹萍，李莲，孙萍.激励式护理应用于甲状腺癌手术病人中的效果分析[J].全科护理，2019，17（24）：2987-2988.

[13] 孙敏讷，盛云露，靳易，等.Graves甲状腺功能亢进症患者疾病缓解早期的心理健康状况[J].江苏医药，2019，45（12）：1243-1245.

[14] 郑琴秀，全会标，王国敏，等.甲亢患者血清CTRP3，CTRP9与甲状腺激素水平及动脉粥样硬化的关系[J].热带医学杂志，2020，20（5）：132-136.

[15] 朱蕾.按摩唾液腺对131碘治疗分化型甲状腺癌病人护理质量的影响[J].全科护理，2019，17（9）：1096-1097.

[16] 刘茂娟，林美珍，周歧銮，等.基于依从性曲线变化规律的阶段性健康教育在2型糖尿病患者中的应用效果[J].中国健康教育，2020，36（1）：89-92，95.

[17] 杜婧，王斌全.基于德尔菲法构建突发性耳聋病人健康教育清单[J].护理研究，2020，34（10）：1739-1744.

[18] 郑玲玉，覃竞燕，王静，等.随访系统格式化信息发送对提高甲状腺功能亢进症患者治疗依从性的观察[J].中华全科医师杂志，2019，18（3）：261-264.

[19] 郭丽，张亚伟，叶红丽，等.知信行健康教育模式对甲状腺癌患者知信行评分、服药依从性和生活质量的影响[J].癌症进展，2020，18（17）：1817-1820.

[20] 蒋俊杰，张静，聂松柳，等.甲亢患者用药临床科普干预及效果评价[J].临床药物治疗杂志，2019，17（3）：64-68.

[21] 杜永秀.清单式健康教育模式对骨科患者健康教育的效果比较[J].西南国防医药，2020，30（1）：33-35.

[2024-04-13收稿]

作者单位：434000 湖北省荆州市第三人民医院