替米沙坦联合硝酸山梨酯片对冠心病合并高血压患者左室射血分数、血清炎性因子水平的影响

【摘要】 目的 观察分析替米沙坦联合硝酸山梨酯片对冠心病合并高血压患者左室射血分数（LVEF）、血清炎性因子水平的影响。方法 以2023年1月- 2024年2月医院收治的冠心病合并高血压患者作为研究对象，选择其中采用替米沙坦+常规冠心病治疗的44例患者为对照组，同时选择替米沙坦联合硝酸山梨酯片+常规冠心病治疗的56例患者为观察组。观察两组患者LVEF水平、血清炎性因子水平及不良反应发生率。结果 两组患者治疗前LVEF水平和白介素-6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）等炎性因子水平差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗15d、30d后，两组患者LVEF水平均逐渐升高，但观察组患者各时点的LVEF水平均高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗30d后，两组患者IL-6、hs-CRP水平均降低，但观察组患者各项血清炎性因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者不良反应发生率相近，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 联用替米沙坦与硝酸山梨酯片治疗冠心病合并高血压患者，可明显改善患者LVEF水平，并能降低炎性反应，且安全性良好。

【关键词】 替米沙坦；硝酸山梨酯片；冠心病；高血压

中图分类号 R541.4 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）15--04

Effect of telmisartan combined with sorbitan nitrate tablets on left ventricular ejection fraction （LVEF） and serum inflammatory factor levels in patients with coronary artery disease combined with hypertension Wang Hexin. Beijing Renhe Hospital， Beijing 102600， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze the effects of telmisartan combined with isosorbide dinitrate tablets on left ventricular ejection fraction （LVEF） and serum inflammatory factor levels in patients with coronary heart disease and hypertension. Method From January 2023 to February 2024， patients with coronary heart disease and hypertension admitted to the hospital were selected as the research subjects. Among them， 44 patients who received telmisartan+conventional coronary heart disease treatment were selected as the control group， and 56 patients who received telmisartan combined with isosorbide dinitrate tablets+conventional coronary heart disease treatment were selected as the observation group. Observe the LVEF levels， serum inflammatory factor levels， and incidence of adverse reactions in two groups of patients. Results There was no statistically significant difference in LVEF levels and levels of inflammatory factors such as IL-6， hs-CRP between the two groups of patients before treatment （P>0.05）. After 15 and 30 days of treatment， the LVEF levels of both groups of patients gradually increased， but the LVEF levels of the observation group were higher than those of the control group at all time points， and the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）; After 30 days of treatment， the levels of IL-6 and hs-CRP in both groups of patients decreased， but the levels of various serum inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the incidence of adverse reactions in the two groups of patients was similar， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For patients with coronary heart disease and hypertension， the combination of telmisartan and isosorbide dinitrate tablets can significantly improve LVEF levels and inhibit the action of inflammatory factors， with good safety.

【Key words】 Timisartan; Sorbitan nitrate tablets; Coronary heart disease; Hypertension

随着社会发展，人们生活水平不断提高，生活方式和饮食结构逐渐发生变化，冠心病发病率逐年上升。冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为主要特征的心脏疾病，其特点是心肌血液供应减少或中断，该疾病临床表现多样，典型症状表现为心绞痛，并伴有头晕、恶心、出汗等，且该疾病包含多种临床合并症，其中，高血压是冠心病患者常见的临床合并症之一[1]。有研究表明，高血压在冠心病的发生发展中起着重要作用，是冠心病的主要危险因素之一，高血压可加速动脉粥样硬化的形成，使冠心病的风险增加2～3倍[2]。现阶段临床治疗冠心病合并高血压的策略以药物治疗为主，辅以生活方式干预。常规冠心病治疗药物首选阿司匹林肠溶片，能够起到抗血小板聚集，预防血栓的作用；而替米沙坦属于血管紧张素转化酶抑制剂，治疗高血压的同时，降低心脑血管疾病发生率，以此来减少心肌梗死、卒中或心血管疾病导致死亡的风险[3-4]。有研究表明[5]，硝酸山梨酯片具有扩张血管作用，增加冠状动脉灌注，降低心肌耗氧量，有效缓解心绞痛症状，并能起降压作用，但硝酸山梨酯片与替米沙坦联用效果仍需深入研究。因此，本研究主要通过临床实验，观察分析替米沙坦联合硝酸山梨酯片对冠心病合并高血压患者左室射血分数（LVEF）、血清炎性因子水平的影响，有望为临床治疗此类病症提供实践依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2023年1月- 2024年2月医院收治的冠心病合并高血压患者作为研究对象，选择其中采用替米沙坦+常规冠心病治疗的44例患者为对照组，同时选择替米沙坦联合硝酸山梨酯片+常规冠心病治疗的56例患者为观察组。纳入标准：所有患者均符合《高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识》[6]中有关标准，确诊为冠心病合并高血压；患者肝肾功能无异常；患者治疗依从性良好。排除标准：患者对研究药物存在过敏史；患者存在严重出血性疾病或全身感染性疾病；合并认知功能异常或精神性障碍者；患者存在恶性肿瘤或其他严重心血管疾病。本研究已经医院伦理委员会批准，患者或其家属均知情同意。

观察组患者中，男38例，女18例；年龄39～75岁，平均56.73±5.46岁；身体质量指数（BMI）18.53～24.94，平均20.36±1.85；高血压病程3～11年，平均7.18±0.69年；冠脉Gensini评分12.37～21.48分，平均15.93±2.87分。对照组患者中，男32例，女12例；年龄40～73岁，平均57.06±5.24岁；BMI 18.71～23.68，平均19.82±1.74；高血压病程3～12年，平均7.31±0.62年；冠脉Gensini评分13.18～20.51分，平均16.21±2.64分。两组患者性别、年龄、BMI指数、高血压病程和冠脉Gensini评分等基线资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗（阿司匹林肠溶片+替米沙坦片）：阿司匹林肠溶片（规格：100mg/片，批准文号：H20130339），由德国拜耳药业提供，患者每日晨起空腹服用1片，若持续发热或疼痛，可间隔6h重复用药1次。替米沙坦片（规格：40mg/片，批准文号：国药准字H20050996）由北京福源医药股份有限公司提供，每日1次，每次1片，可依据降压效果，调整剂量，但每日最大剂量不超过2片。

1.2.2 观察组 在常规治疗基础上口服山东博山制药有限公司提供的硝酸山梨酯片（规格：5mg/片，批准文号：国药准字H37022795），每日3次，每次1片，可依据患者血压情况，增加剂量至每次2片，但每日最大剂量不超过6片。

两组治疗周期均为30d。

1.3 观察指标

（1）LVEF：采用全数字彩色多普勒超声诊断仪（BLS-X8，苏械注准20182060603，徐州贝尔斯电子科技有限公司）对患者进行超声检查，通过超声心动图测量患者LVEF水平。

（2）血清炎性因子水平：抽取两组患者5ml空腹静脉血，将采血管置入离心机（5424R，京房械备20230020，北京铭芮科技有限公司）中，设置参数，离心时间15min，分离血清取上液后，采用酶联免疫吸附法分别测定白介素-6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

（3）不良反应发生率：主要包括头晕恶心、胃肠道胀气、心动过速、呼吸困难、低血压等不良反应。

1.4 数据分析方法

运用 SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者LVEF水平比较

两组患者治疗前的LVEF水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗15d、30d后，两组患者LVEF水平均逐渐升高，但观察组患者各时点的LVEF水平均高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者血清炎性因子水平比较

两组患者治疗前的IL-6、hs-CRP水平差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗30d后，两组患者IL-6、hs-CRP水平均降低，但观察组患者各项血清炎性因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

治疗后，观察组患者不良反应发生率为10.71%，高于对照组的6.82%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食模式的改变，冠心病发病率逐年上升，冠状动脉粥样硬化是冠心病的根本原因[7]。有报道显示[8]，高血压可能导致冠状动脉灌注压和血管壁张力增加，持续增加的张力可能导致血管内膜损伤、脂质沉积和平滑肌增生，最终形成动脉粥样硬化斑块，故血压升高水平与冠心病发生率常呈线性相关。因此，治疗冠心病合并高血压，应坚持以治疗冠心病为前提，并重视高血压调理。硝酸山梨酯片具有降压效果，且对冠心病治疗效果较好，常与替米沙坦联用，缓解患者临床症状，改善患者预后[9]。

本研究结果显示，观察组患者治疗15d后、治疗30d后的LVEF水平均高于对照组，表明联用替米沙坦与硝酸山梨酯片，可明显改善冠心病合并高血压患者心功能。有研究发现[10-11]，替米沙坦可有效改善患者心功能，提升患者LVEF水平，与本研究结果一致。替米沙坦可逆转左心室肥厚，改善舒张功能，减少血液聚集外周，对高血压患者至关重要；并通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，重塑心室，改善心功能，对心脏具有保护作用，可有效预防心血管事件发生。硝酸山梨酯片通过松弛血管平滑肌，扩张外周动脉和静脉血管，从而降低心脏前、后负荷；同时，扩张冠状动脉，增加缺血区心肌的血液供应，可在抗缺血和改善心功能等方面发挥协同效应。两药联用，可改善心脏泵血功能，减轻心脏负担，促进心脏恢复。

本研究结果证实，观察组患者经治疗后，IL-6、hs-CRP水平均显著低于对照组，提示替米沙坦联合硝酸山梨酯片可改善患者炎性因子水平。有多个学者研究表明[12-13]，替米沙坦与硝酸山梨酯片均能减轻患者炎性反应，与本研究结果相符。炎症反应在机体免疫系统中起重要作用，替米沙坦通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ来下调核因子-kB通路，从而抑制炎症因子释放，并有效抑制炎症标志物表达，减轻炎症损伤；而硝酸山梨酯片主要药理作用是舒张血管平滑肌，也可通过药理作用抑制炎症介质的释放，降低炎性因子水平，调节炎症反应，联用两药治疗冠心病合并高血压，可在降低炎性反应方面发挥巨大作用[14]。金丽丽等[15]研究硝酸山梨酯片对心绞痛患者的影响，结果表明，该药物兼具疗效与安全性。本研究结果显示，观察组不良反应发生率虽高于对照组，但组间比较无显著差异，与上述学者研究结果基本一致。

综上所述，联用替米沙坦与硝酸山梨酯片治疗冠心病合并高血压患者，可明显改善患者LVEF水平，并能降低炎性反应，且安全性良好。

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[2024-04-10收稿]

作者单位：102600 北京市仁和医院