看图说说不一样的“心动”

正常心跳是这样的

门诊中，常有患者问：“大夫，我的心电图检查显示为窦性心律，没问题吧？”恭喜您！这就是心脏的正常节律。如右图所示，心电图显示为窦性心律。正常人的心脏有四个腔，包括左心房、左心室、右心房、右心室。在右心房的外上方，有整个心脏的“司令部”——窦房结。窦房结可自动发出节律整齐的指令，频率为60～100次/分。指令依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏按顺序规律、协调地收缩和舒张，从而保证心脏的泵血功能。这种正常的心脏节律被称为窦性心律。

不一样的“心动”

心房颤动简称为房颤，是最常见的心律失常之一，大约占因心律失常住院患者的1/3，患病率随患者年龄的增长而逐渐增加。通俗地说，房颤就是心房跳得不规律了，如左图所示。房颤时，心房（主要是左心房）乱发指令，导致心房各部分的心肌各自为政，杂乱无章地自行收缩，每分钟可以快到350～600 次，进而可能影响整个心脏的正常跳动。

您一定会觉得，如此不规律地跳动，患者肯定会很不舒服吧。事实却是，有的房颤患者并未感觉到不舒服。但是，这不代表没有危害。房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤和永久性房颤。所以，我们要定期体检，及时发现问题。

房颤患者的症状

更多的房颤患者能够感觉到不适。房颤的临床表现多种多样。最常见的症状为心悸，就是心脏跳动紊乱或心跳加速。过快的心跳会导致患者活动耐力下降和出现胸部不适，甚至有头晕、黑矇、晕厥等症状。

只有大约1/4的患者自述无症状，有的患者以脑卒中、心力衰竭等为首发症状。房颤患者的症状与发作时的心室率、心功能、伴随疾病、房颤持续时间、患者感知症状的敏感性等多种因素有关。

发生脑卒中的风险大

房颤时，心房失去了正常的收缩功能，血液容易在心房里淤滞，形成血栓，血栓脱落后可随血液运行到全身各处。如果运行到脑部堵塞脑动脉，就会形成脑栓塞；如果堵塞下肢动脉，就会形成肢体动脉栓塞。所以，房颤群体发生脑卒中的风险远大于没有房颤的群体。

房颤患者因为心脏跳得太快，且房室收缩不协调，使心脏泵出血量减少，不能满足身体需要，会出现心悸、胸闷、乏力等一系列症状，逐渐出现心力衰竭。心房收缩功能丧失和长期心率增快，可导致心脏结构改变，引起心房增大，出现心律失常性心肌病，加重心力衰竭。

没有无缘无故的房颤

大多数房颤患者都有器质性心脏病，包括心脏瓣膜病变、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心肌病、肥厚型心肌病、扩心病等。不健康的生活方式如过度饮酒、吸烟，过量的体育活动及超重、肥胖等，对房颤的发生也起着重要作用。

得了房颤该怎么治疗

房颤的治疗以控制节律、控制心室率、预防血栓为主。无论是节律控制还是室率控制，我们都要高度关注患者的血栓栓塞风险，根据卒中风险评估是否进行抗凝治疗。

房颤的节律控制主要通过采用抗心律失常药物、直流电复律、导管消融或外科消融等方式，来恢复窦性心律并长期维持。

电复律一般用于紧急情况下的房颤，如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等，以及房颤症状严重、难以耐受或者不愿意使用药物复律的患者。电复律不是根治房颤的方法，部分患者还需要继续服用抗心律失常药物来维持窦性心律。

导管消融治疗是目前唯一能根治房颤的方法，适用于绝大多数房颤患者，尤其是房颤病程早期（1年之内）、心脏结构尚正常、心房内病变较少的患者。导管消融治疗手术成功率高，属于微创手术，患者好接受。

心室率的控制主要通过药物治疗来实现。房颤患者的栓塞发生率高，所以患者应积极使用抗凝药物进行预防治疗。抗凝治疗要在专业医生的指导下进行，过量用药会增加出血风险，用药不足则起不到预防作用。对于服用抗凝药物出血风险高、不能长期服用抗凝药物、不愿意长期口服抗凝药物的患者，医生通常会建议做左心耳封堵手术，因为约90%的血栓都来自左心耳。

四个有效的预防方法

一些合并慢性病的患者更容易出现房颤。这些慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征等。针对这些疾病的预防措施，对预防房颤都是有益的。此外，以下方法对预防房颤的发生也很有效。

适当运动

适当强度的运动可以预防房颤的发生，但是长期高强度运动的运动员房颤发生风险反而高。大部分有氧运动如慢跑、游泳、打太极拳等，都能有效预防房颤。所以，我们推荐每周进行150分钟的中等强度有氧运动。

戒烟戒酒

常吸烟的人患房颤的概率是没有吸烟习惯者的2倍。戒烟可以缓解心脏压力， 降低患房颤的风险。饮酒也是房颤发生的危险因素，即使少量饮酒，也会增加房颤发生的风险。饮酒还会增加房颤患者的卒中和出血风险。

保持理想体重

体质量指数（BMI）大于28即为肥胖。肥胖会显著增加房颤患者卒中及死亡的风险，也是房颤射频消融术后复发的独立危险因素。

管理情绪状态

人在精神紧张时，体内的交感神经会兴奋，导致心跳加快，房颤就容易出现。巨大的压力、时常的焦虑、过度的愤怒，都可能会使房颤发生风险升高3倍以上。