工作一整天, 小李感觉自己的手腕有些僵。同事A提醒他:“你这八成是腱鞘炎!”同事B则说:“瞎说! 这不是‘ 鼠标手’吗?”小李有些迷糊, 腱鞘炎和“ 鼠标手” 到底是不是一回事?
“鼠标手”的学名是腕管综合征,这是一种周围神经卡压性疾病,是由于正中神经在腕管内遭到挤压而引发的一组症状和体征,主要表现为手腕前部疼痛及手指麻木无力。
腕管是位于手腕掌侧表面的一个狭窄、坚硬的通道,它由中央的屈肌支持带形成的厚度为2~4毫米的腕横韧带及腕骨在掌侧形成的腕沟构成,保护正中神经和9 根弯曲手指的肌腱。正中神经通过屈肌支持带下的腕管进入手的掌侧,它控制拇指、食指、中指和部分无名指的感觉和运动。腕管受到挤压或者内容物增多时,就会压迫正中神经导致功能异常,引起手部麻木、疼痛和无力。
腕管综合征是一种特发性疾病,影响7%~16%的成年人群。它约占所有神经压迫综合征的90%。腕管综合征在女性中更常见,且随着年龄增加发病率升高,45~64岁群体的患病率更高。
妊娠、更年期、肥胖、肾功能衰竭、甲状腺功能减退、使用口服避孕药等,都可以通过增加隧道内滑膜鞘的体积而导致腕管综合征。另外, 桡骨远端骨折、创伤后关节炎和肿瘤、正中动脉病变都会改变隧道的轮廓。神经病变因素,如糖尿病、酒精中毒、维生素缺乏也可能引发腕管综合征。
用力抓握、手腕反复屈伸和振动等,都容易诱发腕管综合征。由于键盘和鼠标本身都有一定的高度,我们使用电脑时,手腕常常固定在一个角度,并经常反复机械地点击鼠标,使腕管处受到压迫,导致正中神经受压。长期使用鼠标,会引起手腕部肌肉或关节麻痹、肿胀、疼痛等。
腕管综合征患者首先会感到手指麻木或疼痛,开始为间歇性的,逐渐发展成为持续性的疼痛,可牵涉前臂。夜间或清晨症状最显著,可有夜间麻醒或者痛醒的情况。适当抖动手腕时,麻木或疼痛的症状可以减轻。
随着疾病的发展,由于广泛的轴突损伤,拇指、食指、中指和无名指桡侧的感觉丧失,同时伴随着鱼际肌的无力和最终萎缩。但鱼际区域有正常的感觉,因为手掌皮神经支配它,而不是通过腕管。患者的症状往往会在夜间或手部反复活动时恶化,尤其是那些需要长时间弯曲手腕的患者。
腕管综合征的三个阶段可以根据临床症状来区分。在早期阶段,患者的睡眠受到干扰,因为患者会有一种压倒性的手麻感和类似肿胀的感觉,尽管没有观察到肿胀,但患者可能会出现夜间异常腕痛,疼痛从手腕放射到肩部,甚至伴随着手和手指的刺痛。在临床症状的第二阶段,患者可能会在白天出现症状,经常抱怨用手抓握物体时显得笨拙。第三阶段是鱼际隆起肥大或萎缩,患者的不适感觉有时会在这一阶段减轻。
腱鞘炎又被称为狭窄性腱鞘炎,常见于拇指、食指和中指,具体表现为手指一侧活动时或做握拳动作时会诱发疼痛。腱鞘是一层滑膜,它的作用是保护、稳定和润滑肌腱,像水管一样包绕着肌腱和骨骼连接处。由于手固定在一个位置重复、过度劳动,使肌腱和腱鞘之间经常发生过度摩擦,腱鞘就会逐渐肿胀增厚,影响到肌腱活动,由此出现疼痛、突然卡住甚至是曲张时发生弹响的情况。
原本,腱鞘炎这类疾病比较常见于每天都要抱着孩子的妈妈,因此它还有一个外号——“妈妈手”。手部经常有重复性动作的人群,比如木工、画家、钢琴家等,也是此类疾病的易发人群。腱鞘炎常导致局部疼痛、肿胀、活动障碍,病程长的患者可能会出现关节畸形。所以,“鼠标手”和腱鞘炎病因不同,患者症状也不同。
在日常工作和生活中,首先要注意避免过度劳损手部肌肉。保持正确的坐姿,确保工作桌面和椅子调整到合适的高度,以减轻长时间工作造成的压力。长期使用电脑时,注意定期放松手臂、手腕、手指,避免长时间僵持。如果已经出现明显的疼痛等不适症状,建议充分休息,特别要减少引起疾病的手工劳动。
其次,科学使用鼠标。在使用鼠标时,手臂不要悬空。移动鼠标时,不要用腕力,尽量靠臂力,建议在手腕下方放一个软垫或毛巾用来缓冲。另外,要注意电脑桌上键盘和鼠标的高度。理想状态是键盘和鼠标的高度低于人坐着时肘部的高度,这样有利于减少操作电脑对手腕腱鞘等部位的损伤。
腕管综合征的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。轻度和中度腕管综合征的初始治疗是非手术治疗,包括手腕夹板固定、局部皮质类固醇注射和口服药物。如果症状可以自发逆转(例如在怀孕期间),也应该考虑非手术治疗。夜间使用小夹板固定手腕,持续6 周,可使未经治疗的轻度至中度腕管综合征患者的临床病情得到更好的改善。非甾体类抗炎药和利尿剂已被证明没有明确的益处,不建议用于腕管综合征的治疗。
若这些治疗手段无效,患者就需要进行手术治疗。手术的关键在于解除对正中神经的压迫。其中,开放式腕管松解术是公认成功率较高且并发症较少的治疗方法。