尿常规检查可不“简单”

尹良平" " 上海市徐汇区大华医院检验科

血液在流经肾脏时，血液中对人体无用或有害的物质在肾小球的滤过作用下，转化为尿液，是人体的终末代谢产物。尿液中的成分和人体代谢功能具有密切联系，在人体系统功能异常时，尿液成分会出现变化。通过对尿液进行检查，可以发现人体功能的异常，从而能够对多个系统疾病的诊断起辅助作用。尿液检查包括尿液性状观察、化学检测、显微镜检测等。

〇 尿液标本有3种

1.晨尿：清晨起床后活动、进食前提取的第一次尿液，称为晨尿。晨尿通常是在膀胱中留存6小时以上的尿液。清晨还没有大量饮水、进食，所以尿液没有被稀释，也没有代谢影响，尿液中的成分浓缩，可提高阳性检出率。不是所有尿液检查都需要使用晨尿，但早孕、血细胞、肾脏浓缩功能等检查需要采集晨尿检验，大部分检查只需要随机尿检验。

2.随机尿：患者在任何时间段，随时排出的尿液称为随机尿。随机尿采集不受时间限制，因此存在饮食、运动等对尿液成分的影响，会导致某些尿液成分检验结果不准确，可能导致漏诊。门诊、急诊中大部分疾病的尿液检查使用随机尿，采集时需要注明采集时间，保证标本量充足。

3.12小时或24小时尿：在某次排尿后，丢弃尿液，记录排尿的明确时间，准备一次性洁净容器，将此次排尿后12小时或24小时内的尿液全部收集，称为12小时或24小时尿。激素代谢、尿肌酐、尿蛋白等检查通常需要使用12小时或24小时尿。

〇 正确采集、保存样本，确保结果准确

在最常见的尿常规检查中，采集尿液样本前，应保证手部干净。使用一次性洁净容器采集新鲜尿液，用中段尿，约采集10毫升。为了避免其他物质对检验结果产生影响，需要做好清洁措施，尿液样本应避免尿液外溢及阳光照射。如果尿液用于细菌培养检验，采集前需要清洗外阴，并消毒尿道口，使用无菌试管采集。需要进行化学定量的尿液，如果无法立即送检，需要冷藏并标记采集时间。针对不同检测项目，患者可以分别留尿。

患者食用的部分食物及药物会给尿液成分带来影响，在检查前24小时内，不宜食用具有色素的食物及抗生素等药物。如果正在服用药物，须提前告知医生，便于医生对结果进行正确分析。女性在月经期间也不宜进行尿常规检查，月经血可能会影响检验结果。

〇 正确解读尿常规检查指标

尿液常规检查作为三大常规检查之一，其结果不仅可反映泌尿系统疾病，对糖尿病、黄疸性肝炎、胆道梗阻等多种疾病的筛选也有重要意义，是一种物美价廉的早期诊断疾病的检查手段。当您拿到一张尿常规检查报告单时，是否被化验单上众多项目的数字和“＋”号弄得不知所措？下面我们来教您如何正确解读尿常规检查报告。

1.颜色：正常尿液呈淡黄色，透明。深黄色尿液可能表明尿液浓缩或身体水分不足；红色或粉红色尿液可能提示尿液中有红细胞，须进一步检查；蓝色或绿色尿液可能是近期服用某些药物或疾病导致。

2.透明度：健康状态下尿液透明，浑浊的尿液表明可能存在感染、结石或尿液中蛋白质过多等情况。

3.酸碱度：健康状态下尿液呈弱酸性，氢离子浓度指数（potential of hydrogen，pH）在4.5—8。如果患者尿液pH值过高或过低可能表明代谢功能异常。

4.葡萄糖：健康状态下尿液中不含糖分，检测结果为阴性。如果呈阳性，可能存在糖尿病等情况。

5.酮体：健康状态下尿液中酮体含量较少，结果为阴性。如果呈阳性，可能是糖尿病酮症酸中毒。

6.蛋白质：健康状态下尿液中蛋白质含量很少，结果为阴性。如果呈阳性，可能是肾脏疾病。部分患者精神紧张或剧烈运动后，会出现生理性蛋白尿，这是正常情况。

7.红细胞：正常尿液中红细胞含量很少，结果为阴性。如果呈阳性，通常是泌尿系统感染，如尿道炎等。

8.白细胞：正常尿液中白细胞含量很少，结果为阴性。如果呈阳性，表明可能存在尿道炎、肾炎、结石等。尿液中白细胞数量增加，亚硝酸盐也呈阳性，表示菌尿，可用于筛查尿路感染等疾病。

9.尿胆红素、尿胆原：在消化系统的相关疾病诊断中，需要检查尿胆红素、尿胆原，二者由红细胞被破坏经肾脏代谢产生。健康状态下尿液中尿胆红素、尿胆原为阴性，部分人群为弱阳性，强阳性则提示肝脏疾病等。在尿胆红素、尿胆原检测中，需要保证尿液新鲜，避免胆红素氧化，导致检验结果异常。

〇 正确解读尿沉渣检查指标

尿液经离心机离心去掉清液后，通过显微镜观察尿液中的沉淀物，称为尿沉渣检查。该检查能辅助医生了解尿液中各种成分的含量和形态。

1.红细胞：尿液离心浓缩后在高倍视野下，红细胞正常值范围为0—3个。如果超出3个，表明患者可能存在尿路出血、肾炎等疾病。

2.白细胞：尿液离心浓缩后在高倍视野下，白细胞正常值范围为0—5个。如果超出5个，表明患者可能存在尿路感染等。

3.上皮细胞：上皮细胞正常值范围为少量，如果检验显示增多，表明可能存在尿路感染、炎症等。如果是扁平上皮细胞增加，可能是阴道炎症，分泌物混入尿液；如果是圆形上皮细胞增加，可能是尿路深层黏膜炎症；如果是尾状上皮细胞增加，可能是肾炎等疾病。

4.管型：管型正常值范围为偶见，如果增多，表明患者可能存在肾脏疾病。透明管型表示急性、慢性肾炎或心功能发育不全等；颗粒管型表明肾小管损伤；脂肪管型表明肾病综合征等；蜡样管型表明慢性肾功能衰竭等。

5.结晶：结晶正常值范围为少量。如果增多，表明患者可能存在尿路结石、感染等。

患者在尿液检查前，应注意饮食清淡，避免摄入过多脂肪、蛋白质含量高的食物，不要大量饮水，以免影响检查结果。避免剧烈运动，避免引起血尿或尿蛋白增多。女性患者应避免在月经期间进行尿检。如果尿液检查结果异常，不能忽视，应及时进一步检查和治疗。

尿液检查作为诊断疾病的常见医学检验方法，能够提供许多关于身体健康状况的重要信息。通过了解尿液检查的各项指标及其临床意义，可以发现潜在的健康问题，从而采取相应的预防、治疗措施。我们应该注意尿液采集和报告解读的方法和注意事项，避免影响检查结果的准确性。