健脾散外敷神阙穴治疗小儿反复呼吸道感染的疗效观察

马风桐 丁晓燕

基金项目：丹阳市科技项目[重点研发计划（社会发展）]（编号：SSF202115）

作者简介：马风桐，硕士研究生，主治医师，研究方向：儿科疾病的诊疗。

通信作者：丁晓燕，大学本科，主任医师，研究方向：儿科疾病的诊疗。E-mail：1243282322@qq.com

【摘要】目的 探讨健脾散外敷神阙穴治疗小儿反复呼吸道感染（RRTI）的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年3月至2023年3月于丹阳市妇幼保健院接受治疗的100例RRTI患儿，依据随机数字表法分为对照组和治疗组，各50例。对照组患儿采用常规对症治疗并佩戴防感散香囊，治疗组患儿在对照组的基础上联合健脾散外敷神阙穴治疗。比较两组患儿血清免疫球蛋白水平、T淋巴细胞亚群、血清炎症因子水平、中医证候积分、临床症状改善情况、临床疗效。结果 治疗前，两组患儿血清免疫球蛋白水平、T淋巴细胞亚群、血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患儿血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、CD3+T淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值、干扰素-γ（INF-γ）水平均升高，且治疗组均高于对照组（均P＜0.05），两组患儿CD8+T淋巴细胞百分比、白细胞介素-4（IL-4）

水平均降低，且治疗组均低于对照组（均P＜0.05）。治疗前，两组患儿中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患儿中医证候积分均降低，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。治疗后，治疗组患儿发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、肺部啰音及咽喉充血等症状消失时间均短于对照组（P＜0.05）。治疗组患儿临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P＜0.05）。结论 健脾散外敷神阙穴治疗小儿RRTI疗效较好，可调节患儿机体免疫功能，改善炎症反应，缓解临床症状，加快临床症状消失，值得临床应用。

【关键词】健脾散；神阙穴；小儿呼吸道感染；免疫球蛋白；T细胞亚群；炎症因子

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0072.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.024

小儿反复呼吸道感染（repeated respiratory infections，RRTI）是指在1年内呼吸道频繁发生感染的临床综合征，具有病程迁延难愈、反复发作的特点，与患儿免疫功能尚未发育完全、清除病原体能力差等因素有关，且易诱发哮喘，严重影响患儿健康[1]。目前，西医治疗该疾病主要采用抗生素控制病情发展，并辅以免疫调节剂增强患儿免疫力，促进康复，虽短期内效果较好，但久治难愈。中医认为，小儿RRTI虽病位在于肺，但其根源为脾胃，病机的核心不在于邪气的强盛，而在于正气不足与肺脾气虚的状态，治疗原则应为健脾益气，以治疗小儿禀受不足、气血不充、脾胃虚弱等症状[2]。健脾散出自《本草纲目》，是治疗脾胃不足的专方，具有益气健脾、利水渗湿的功效[3]。基于此，本研究探讨健脾散外敷神阙穴治疗小儿RRTI的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2023年3月于丹阳市妇幼保健院接受治疗的100例RRTI患儿为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和治疗组，各50例。对照组患儿中男性30例，女性20例；年龄2～12岁，平均年龄（7.24±0.23）岁，病程14～38个月，平均病程（22.38±4.48）个月；感染部位：上呼吸道感染27例，下呼吸道感染23例。治疗组患儿中男性28例，女性22例；年龄2～12岁，平均年龄（7.41±0.27）岁；病程16～41

个月，平均病程（23.07±4.54）个月；感染部位：上呼吸道感染26例，下呼吸道感染24例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经丹阳市妇幼保健院医学伦理委员会批准，患儿父母或法定监护人均对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《儿科学》[4]中小儿RRTI的诊断标准，并经临床检查确诊；⑵符合《中医儿科学》[5]中脾肺气虚证的中医辨证标准；⑶年龄≥2岁，病程≥12个月；⑶近1个月内无免疫治疗史。排除标准：⑴高敏体质者；⑵伴肺实质发育异常者；⑶伴支气管病变者；⑷伴先天性免疫缺陷疾病者；⑸伴长期贫血或营养不良者；⑹伴肝、肾功能不全者。

1.2 治疗方法 对照组患儿采用常规对症治疗并佩戴防感散香囊：根据患儿实际情况进行退热、止咳、平喘、化痰、抗病毒、抗菌、补充微量元素等对症治疗，并佩戴防感散香囊。防感散方组为苍术、石菖蒲、白术、白芷、细辛、冰片，将上述药材按2∶2∶2∶2∶1∶0.5的比例配置好后，研成细末，过80目筛，取药6 g/次，置棉布袋中，昼间置于胸前天突穴上，夜间放置于枕边，每7 d更换1次。

治疗组患儿在对照组治疗的基础上采用健脾散外敷神阙穴治疗：健脾散方组为枳实、莱菔子、紫苏子、焦山楂、六神曲、连翘、陈皮、苍术、白术各10 g，谷芽、麦芽各15 g，甘草5 g，将上述所列药材研磨至细粉状，加入纯净水和蜂蜜，充分搅拌直至形成膏状混合物，将膏状混合物压制成直径2 cm的圆形药饼，贴敷于患儿的神阙穴，3～4 h/次、

1次/d。若患儿贴敷部位皮肤出现红肿、瘙痒或灼热感等不良反应，则立即停用，冷敷10～15 min，并涂抹温和的抗敏或舒缓皮肤的乳液或药膏，待不良反应消失后隔天再行贴敷。两组患儿均持续治疗2个月。

1.3 观察指标 ⑴血清免疫球蛋白水平。于治疗前后，采集两组患儿空腹静脉血 5 mL，以 3 200 r/min转速（8 cm半径）离心15 min，取上清液，采用免疫透射比浊法测定血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM），采用双抗体夹心法测定分泌型免疫球蛋白A（SIgA）。⑵T淋巴细胞亚群。于治疗前后，采集两组患儿空腹静脉血 5 mL，以 3 000 r/min转速（15 cm半径）离心10 min，采用流式细胞仪（深圳唯公生物科技有限公司，粤械注准20202221588，型号：EasyCell 104A0）检测CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比，并计算CD4+/CD8+的比值。⑶血清炎症因子水平。于治疗前后，采集两组患儿空腹静脉血 5 mL，以 3 000 r/min转速（15 cm半径）离心10 min，取上清液，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素-4（IL-4）、干扰素-γ（INF-γ）水平。⑷中医证候积分。于治疗前后，参照《中医儿科学》[5]评价两组患儿临床症状，包括体弱易感、咳嗽反复不已、倦怠乏力、纳呆食少、自汗多、面色少华。满分36分，分值越高表示患儿症状越严重。⑸临床症状改善情况。记录两组患儿的各项临床症状消失时间，临床症状包括：发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、肺部啰音、咽喉充血。⑹临床疗效。参照《中医儿科学》[5]进行临床疗效评价，痊愈：临床症状消失或基本消失，中医证候积分下降率≥95%；显效：临床症状明显改善，中医证候积分下降率＞70%～＜95%；有效：临床症状均有好转，中医证候积分下降率30%～70%为；无效：中医临床症状无明显改善甚至加重，中医证候积分下降率＜30%。治疗总有效率=[（痊愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血清免疫球蛋白水平比较 治疗前，两组患儿血清免疫球蛋白水平比较，差异无统计学意义

（P＞0.05）；治疗后，两组患儿IgG、IgA、IgM、SIgA水平均升高，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿T淋巴细胞亚群比较 治疗前，两组患儿T淋巴细胞亚群比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且治疗组均高于对照组；两组患儿CD8+T淋巴细胞百分比均降低，且治疗组低于对照组（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿血清炎症因子水平比较 治疗前，两组患儿血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿IL-4水平均降低，且治疗组低于对照组；两组患儿INF-γ水平均升高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患儿中医证候积分比较 治疗前，两组患儿中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿中医证候积均降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 两组患儿临床症状改善情况比较 治疗组患儿发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、肺部啰音及咽喉充血等症状消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），

见表5。

2.6 两组患儿临床疗效比较 治疗组患儿临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表6。

3 讨论

现代医学普遍认为小儿RRTI的发生，主要与遗传、维生素和微量元素锌的缺乏、营养不良、免疫系统未发育成熟、病原体侵入、居住环境等因素密切相关[6]。从病理角度分析，免疫功能失调与感染互为因果关系，共同加剧疾病的进程，形成恶性循环。中医理论认为小儿脏腑娇嫩且未发育完善，禀赋不足，导致肺脾两虚，气血生化乏源，而正气不足，则卫外不固，防御能力弱，易受外邪干扰，寒温不调而累及肺脏，导致RRTI发生；此外，因喂养不当、调护失宜，导致小儿后天脾胃运化不利，长此以往脾胃虚弱，运化失调，易反复发病[7]。故治疗小儿RRTI时应益气扶正、疗虚补气，以恢复正气达到阴阳平衡。

滕瑞红等[8]研究发现，疾病反复感染可对肺泡相关的免疫调节功能产生影响，导致患儿免疫功能下降。血清免疫球蛋白在机体出现炎性症状时，能够与特异性抗原结合，可进一步激活相应的补体因子，发挥吞噬作用，有效清除机体内的病毒与细菌。SIgA作为呼吸道黏膜免疫中的重要抗体，能有效增强单核细胞的杀菌能力，可阻断病毒和细菌等病原体对呼吸道黏膜的入侵，抑制炎症反应，在上呼吸道黏膜的局部免疫防御中发挥着重要作用[9]。

本研究结果显示，治疗前，两组患儿血清免疫球蛋白水平、T淋巴细胞亚群百分比、血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义；治疗后，两组患儿IgG、IgA、IgM、SIgA、CD3+T淋巴细胞百分比、CD4+T淋巴细胞百分比及CD4+/CD8+比值、INF-γ水平均升高，且治疗组均高于对照组；两组患儿CD8+T淋巴细胞百分比、IL-4水平均降低，且治疗组均低于对照组。这提示健脾散外敷神阙穴治

疗能作用于RRTI患儿免疫系统，通过调节CD3+、CD4+、CD4+/CD8+表达水平促进IgG、IgA、IgM、SIgA分泌，调控机体免疫功能，减缓炎症反应，提高机体黏膜免疫能力。分析原因为，现代药理研究表明，白术所含有的白术内酯Ⅰ、白术内酯Ⅲ、白术颗粒和白术多糖，对调节人体的免疫功能、提高免疫力有重要作用[10]；甘草中所含有的三萜类、黄酮类、香豆素类等成分，可有效地抗菌、抗病毒、调节免疫功能[11]。此外，贴敷神阙穴还可以通过刺激穴位调节炎症反应和局部血液循环，减轻炎症引起的肿胀、充血和疼痛等症状[12]。

本研究结果显示，治疗前，两组患儿中医证候积分比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患儿中医证候积分均降低，且治疗组低于对照组；治疗组患儿发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、肺部啰音及咽喉充血等症状消失时间均短于对照组；治疗组患儿临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，提示健脾散外敷神阙穴联合防感散香囊小儿RRTI疗效较好。分析原因为，健脾散方中枳实有破气消积，止咳化痰，止泻通便之功效；莱菔子可行气消食，清热解毒；紫苏子具有降气消痰，止咳平喘的功效；焦山楂擅长健脾、消食、助运，具有行气散瘀的效果；六神曲则具有健脾和胃，消食调中的效果；连翘可消肿散结，清热解毒；陈皮有理气健脾调中，燥湿化痰之功效；苍术可祛风散寒，燥湿健脾；白术大补中气，使气血生化有源，升清降浊有常；谷芽可健脾消食，生津养胃；麦芽可行气健脾、疏肝理气；甘草可益气养阴，调和诸药，全方搭配合理，切中病机，共奏益卫固表、健脾益气、宣肺止咳之功效[13]。神阙穴位于脐下中线上4寸处，在中医理论中，神阙穴被认为与肺经密切相关，通过贴敷神阙穴可以调节肺气机能，缓解肺部的气机紊乱，促进肺气的畅通和正常排出，改善呼吸道感染引起的咳嗽、气喘、咳痰等症状；天突穴主治咳嗽、咽喉肿痛、哮喘等肺系疾病，防感香囊置于此，其有效成分既可经口鼻吸入，肺开窍于鼻，又因肺朝百脉，故药力可通过经络的传导直达脏腑，起到内病外治的作用[14]。

综上所述，健脾散外敷神阙穴治疗小儿RRTI疗效较好，可调节患儿机体免疫功能，改善炎症反应，缓解临床症状，加快临床症状消失，值得临床应用。但由于本研究仍存在样本量较小、未对患儿进行长期随访并记录复发情况等不足，可能导致研究间存在异质性，对研究结果产生一定影响。后期应开展多中心、大样本、长时间、多角度的研究，以期验证健脾散外敷神阙穴治疗小儿RRTI的疗效和预后效果。

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