肺结节的中医防治

董莹

近几年，随着影像学技术的进步和人们体检筛查意识的提高，肺结节的检出率逐渐升高。为此，本文就肺结节的中医防治进行介绍。

如何判断肺结节良性与恶性

一般来讲，5 mm以下肺微小结节无论是纯磨玻璃影、混合性影，还是实性影，恶性概率均极低，但一定要注意观察患者全身病灶、家族史及肺门淋巴结肿大等情况。5～10 mm的肺小结节，癌变增高概率依次为：混合性结节、纯磨玻璃结节、实性结节。如伴有毛刺状、分支状、血管束征、支气管充气征、胸膜凹陷征及肺门淋巴结肿大等，应高度怀疑恶性病变。对混合性结节，实性与磨玻璃影动态变化是关键节点。肺结节大小没变化，但如果实性部分增多、磨玻璃影减少或肺结节体积在3个月内呈倍增，大多是恶性。纯磨玻璃影一般感染多见，通过积极治疗可出现影像消失、缩小及密度变淡。如纯磨玻璃影大小没变化，却出现部分实性影像变化，则恶性概率增高，须引起高度注意。10～30 mm以上实性与亚实性肺结节，应专业评估手术的可能性，定期跟踪观察。

中医对肺结节病因病机的认识

中医病因病机的含义是阐述疾病的起因及发生、发展和转化规律。病因包括内因，即喜怒忧思悲恐惊“七情”；外因，即风寒暑湿燥火“六淫”之邪及戾气；不内外因，即饮食、劳倦、痰瘀毒等病理产物。在病机方面，《黄帝内经》明确阐述“诸风掉眩、皆属于肝，诸气膹郁、皆属于肺，诸湿肿满、皆属于脾……”等病机十九条，确立病机的基础是“阴阳失调”，病机分析应以“阴阳”为轴心。

肺结节临床多无症状，对于存在临床症状的类型，可属中医“咳嗽”“喘病”等范畴。其中，病因分为内外两端。内因由情志内伤、饮食失宜、劳逸失度及先天禀赋不足所致，外因主要与感受烟毒雾霾、六淫邪气、电离辐射等有关。

（1）情志内伤：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可导致气机不畅。肺主气功能失司，气郁伤肺，肺络不通，津液失布，痰饮水湿瘀血停聚发为肺结节。

（2）外邪乘袭：“六淫”等外来邪气可客于肺，使肺宣降失常，产生痰饮、瘀血等病理产物，又可化热、化毒，发为肺结节。

（3）素体亏虚：先天禀赋不足、后天失养或年老体弱，肺脾肾亏虚，脏腑经络不通，感邪后不能胜邪，反复罹病则正更虚，终致肺主气行水失司，病理产物停聚，发为肺结节。

肺结节发病与气、湿、热、痰、瘀、毒等病理产物产生及其相互搏结有关。病位主要在肺，与肝、脾、肾相关，以本虚标实居多。

肺结节与体质

“体质”源于《黄帝内经》“阴阳二十五人篇”，将体质分为：太阴、少阴、太阳、少阳与阴阳平和。医圣张仲景的《伤寒杂病论》最早形成辨病、体质、证候相兼之思想，后历代医家均有论述。现代国医大师王琦院士1995年出版《中医体质学说》提出阳虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质、阴虚质、湿热质、气郁质、特禀质与和平质九种体质，形成现代的中医体质学说。中医体质是研究体质的类型与疾病、证候及健康的关系，通过改善体质入手，改变疾病发生的环境，切断转变途径，完全符合《黄帝内经》“未病先防，已病防变，病愈防复发”之思想。

笔者以“肺结节辨病、辨证候、辨体质三结合”为原则，提出了“阴证候肺结节体质”（阳虚质、气虚质、血瘀质、痰湿质、特禀质）和“阳证候肺结节体质”（阴虚质、湿热质、气郁质）。在“三阴三阳”基础上，遵循“寒者热之，热者寒之”的原则，采用董氏温阳化结膏为主，辅助艾灸、埋针、冬病夏治、药膳食疗及情绪疏导等方法，发现肺结节体质均有不同改变，且越接近和平体质，肺结节缩小、控制效果越明显；反之肺结节恶化，体质改变不明显，且有阳虚质与气郁质合并加重的案例。

肺结节与“膏方+艾灸”调理体质

调理体质、疏导情志、合理饮食是肺结节中西医结合防治的三要素。“膏方+艾灸”调理肺结节体质模式为：阳虚与气虚、痰湿、血瘀、气郁合并体质是肺结节体质特点，半数以上肺结节患者就诊并无特殊临床症状，大多在体检中发现。对这些群体，以舌淡胖嫩边有齿痕之舌像，沉细而附于骨之脉“脉舌合参”及合并甲状腺结节、乳腺结节、胃肠息肉、子宫肌瘤等诸脏器结节之特征，确定“虚、痰、瘀”的特点体质，从中医膏滋方、艾灸入手，借助“冬病夏治”“冬病冬防”之方法，顺应“三伏天”“三九天”时令之气，通过调整阴阳平衡体质，实现缩小、消退肺结节及延缓肺结节恶化之目的。中医体质调理的焦点在太阴脾湿、少阴肾寒、厥阴肝凝，往往太阴、少阴与厥阴合并是难点。中医膏滋以药性平稳、药食两用、扶正固本为特点，能调补五脏六腑阳气之虚，善补“命门之火”；艾灸取艾草纯阳之气和任脉、督脉及膀胱经之特殊之穴。两者合用，相得益彰，共达少阴、太阴、厥阴之病所，从而实现“阴平阳秘”。

肺结节防治的中药药效观点

对于肺结节的防治，中医辨证特色明确。附子温阳散结最佳；鳖甲为河流之物，而非海龟，沸水中烫至硬皮脱落取甲，才有散肺结节之效；鸡内金化结节关键为“生”用；猫爪草“量”到才化结节；牡蛎软坚散结，配伍桔梗才能入肺等。古代医书中关于肺结节的中药防治记录甚少，需要深入研究，才能守正创新，逐步提高疗效。

肺结节的饮食调理

肺结节患者的饮食应遵循脾胃的生理功能，以“度”为准绳。所谓“度”，就是“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”。若大鱼大肉、暴饮暴食、过食生冷酸辣之品，会累及脾胃功能，导致阳虚、气虚、痰湿、血瘀等体质。同时，按照中医“四气五味”之属性，应偏重选择粳米、山药、白银耳、白萝卜等入肺经，以辅助调理肺结节。肺结节患者的饮食调理不是一两样食物就能做到的，关键在掌握脾“升清降浊、喜燥恶湿”之特点。每位肺结节患者都应有一个属于自己的“药食同源”处方，而这基于“望闻问切，理法方药”的中医思维进行确定。