揭秘妇科腹腔镜手术

许文丽

随着医疗技术的进步，腹腔镜手术广泛应用于妇科疾病的治疗。什么是腹腔镜手术？与传统手术方式相比有何优势？下文就相关问题进行一一解答。

什么是腹腔镜手术

腹腔镜手术属于一种微创手术，手术方式为在患者腹壁上开2～4个直径1 cm左右的小口，并将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的通道。利用这些通道将腹腔镜器械深入腹腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的影像显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种手术操作。

腹腔镜手术有何优势

与传统手术方式相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、术后疼痛感低、恢复时间短、并发症少等优势。

（1）创伤小：腹腔镜手术的开口在肚脐处长1 cm，下腹部侧边开口仅为0.5 cm。手术结束后，肚脐处1 cm的开口只需做简单缝合，可选择使用可吸收线或不可吸收线进行缝合。不可吸收线需要在手术7 d后拆除，可吸收线无需拆除。0.5 cm的伤口一般只用透气胶布贴合，无需缝线。如果要使伤口恢复得更加整齐，也可以选择简单缝合。

（2）术后恢复速度快：传统的妇科开腹手术对身体损伤大，患者术后疼痛感强，需要镇痛剂止痛，24 h后可以下床活动，手术后3～7 d才能自由活动。腹腔镜手术的患者，术后几个小时就可以下床活动，且疼痛感低，平均术后1 d即能活动自如，排气、排尿障碍情况发生较少。

（3）具有诊断和治疗的双重作用：腹腔镜手术能够在病情诊断的同时实施治疗，提高病情诊治的效率。腹腔镜可以更小的创伤和代价对腹部进行探查，避免盲目开腹给患者带来巨大痛苦和不确定性，尤其对盆腔炎性黏连包块的探查效果良好。传统的开腹探查与治疗会使患者经历两次开腹，整体诊疗时间长、身体损伤大，但腹腔镜技术可以在进行腹腔探查的同时进行手术操作，尤其在宫外孕等疾病的治疗中优势突出。

（4）美容效果好，盆腔黏连少：腹腔镜手术只需要在患者肚脐及下腹部开几个小口，不会产生开腹手术带来的长长疤痕，术后疤痕恢复速度快。护理得当，可以使疤痕减淡至肉眼不易察觉，美容效果好，符合女性的美容需求。腹腔镜手术与开腹手术相比，盆腔黏连的发生率更低。传统的开腹手术中，不管是手术器械、手术者对患者身体脏器的触摸、挤压，还是脏器在空气中的长时间暴露和过大的创面及缝合面积，都极易导致盆腔黏连。而腹腔镜手术对患者盆腔的接触面积小、干预少、缝合少，因此盆腹腔黏连情况不多。即使是子宫内膜异位症这种极易复发黏连的疾病，在多次进行腹腔镜手术后也不易出现黏连情况。

腹腔镜手术可以治疗哪些妇科疾病

（1）不孕不育症、宫外孕；（2）卵巢囊肿、黄体破裂、多囊卵巢综合征等卵巢疾病；（3）子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫肌腺症等；（4）盆腔炎、盆腔脓肿、原因不明的盆腔疼痛；（5）卵巢组织活检、输卵管疏通、绝育等。

腹腔镜手术的治疗效果如何

部分患者对腹腔镜手术的效果存在一定的顾虑，认为没有开腹手术的治疗效果彻底。其实不然，腹腔镜手术内置的电子镜可以将图像放大8～10倍，这决定了其对病灶的展示更加精细、全面，医生手术操作也能更加细致。随着电刀、激光等先进医疗技术的应用，使腹腔镜手术操作更加便捷、精准。而且，腹腔镜操作避免了纱布和手对腹腔内组织的触碰，缝线需求少，手术过程中能够充分冲洗腹腔，大大降低了盆腔黏连等术后并发症的发生率。

切除的身体组织如何从小口取出

有些妇科疾病患者担心身体内囊肿太大，不好取出，需要对身体开更大的创口。其实完全不用担心，切除的身体组织取出方式一般有两种：一种是将组织切小装入标本袋后从小口取出；另一种是直接从阴道取出。如果是卵巢囊肿，一般先用穿刺针将囊肿内的液体吸走，缩小囊肿体积再取出。如果是子宫肌瘤这种实际体积较大的组织物，医生会使用专门的器械将组织物切成条状，再装入标本袋后取出。因此，较大的肿物并不会影响腹壁的开口大小，不会给患者身体留下过大的瘢痕。

肥胖人群可以做腹腔镜手术吗

肥胖人群更推荐选择腹腔镜手术。传统开腹手术切口大，肥胖人群因为皮下脂肪多，容易产生脂肪液化的现象，很容易引发术后的切口感染。另外，肥胖人群的呼吸功能较弱，肺部感染等并发症与体重正常范围患者相比，出现概率更高。而在腹腔镜手术中，肥胖人群与正常体重人群在上述术后并发症的发生率上并无明显差别，包括手术时间、伤口大小、其他身体损伤也无明显差别。

腹腔镜对盆腔炎等疾病的治疗效果如何

腹腔镜对盆腔炎、盆腔囊肿等疾病的治疗效果好于开腹手术。盆腔炎是盆腔局部组织发炎水肿，这种情况下的盆腔组织脆性增加，如果实行开腹手术，手术时很容易发生组织充血、撕裂、毛细血管破裂出血等情况，且止血情况往往不佳，常常需要输血。开腹手术后，伤口感染扩散等现象也会导致抗生素的大量使用。而腹腔镜手术对盆腔组织的损伤小，不容易发生撕裂、出血等情况，无需输血，也无需在术后使用大量抗生素，预后效果良好。

腹腔镜手术前后有哪些注意事项

腹腔镜手术前，患者要注意做好个人卫生清洁，以温水洗净脐部。饮食以清淡、易消化为主，不可进食油腻、刺激等食品，预防手术后肠胀气的发生。放松心态，不必过度焦虑，保持良好的睡眠，为手术做好充足的准备。术后为保证手术的良好效果，促进身体快速恢复，应注意以下事项。

（1）手术后6 d之内要不枕枕头平躺，将头偏向一边，防止呕吐物误吸入气管；6 h后，可以少量进食流质食物，如面汤、稀米汤等，不要喝含糖饮料。

（2）手术当天液体输完后，拔掉尿管，适当下床活动，促进身体恢复，不可一直躺在床上。

（3）为预防褥疮，应对患者的腰部和腿部多进行按摩，定时翻身，促进身体血液循环。

（4）腹腔镜手术1周内不可剧烈活动，减少身体运动幅度和强度；1周后，可以去掉伤口敷料，可以淋浴，并循序渐进地恢复正常身体活动，以促进身体早日恢复。

哪些情况不适宜做腹腔镜手术

腹腔镜手术虽然优点多，但并不意味着适合所有情况。当患者肿块较大，超过肚脐水平高度，或怀孕周数超过16周等，巨大的组织物会妨碍手术视野，手术操作容易导致肿块破裂，这时就不适宜进行腹腔镜手术。而且肿块过大，需要特殊方法粉碎时，容易导致肿块碎片在腹腔残留。如果是多发性子宫肌瘤，当患者需要保留子宫时，腹腔镜手术操作就会受到一定局限，导致肌瘤探查和剔除不彻底，无法达到理想的手术效果。