冠心病需早防早治

刘冬

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，在临床发病率较高。据《中国心血管病报告 2021》推算，我国心血管疾病患者数量已达到3.3亿，其中冠心病患者数量为1139万。因此，本文就冠心病的相关知识进行介绍。

什么是冠心病

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化狭窄、阻塞、痉挛引起心肌缺血或坏死的一种心脏病，具有病情复杂多变、致残率高、致死率高等特点，可分为隐匿性冠心病（无症状心肌缺血）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病（缺血性心力衰竭）、猝死等类型。早诊断、早治疗是现阶段临床应对冠心病的主要原则。

怎样预防冠心病

冠心病是一种多种危险因素共同参与、相互作用所致的心血管疾病，下面介绍冠心病相关危险因素，并提出有效的预防对策。

基础资料

基础资料指个体的基本信息，如年龄、遗传、性别等。随着年龄增长，人体各组织器官功能呈现不同程度的下降趋势，暴露在冠心病相关其他危险因素中的风险也随之升高。因此，年龄在冠心病发生及发展过程中具有举足轻重的地位。而遗传因素在冠心病的发生发展中也有起到一定的作用，主要是由于一家人长期共同生活，有相同或近似的生活习惯，甚至在为人处世的性格上也差不多，与通常所说的遗传性疾病有明显的区别。男性冠心病患者比女性多，与男性喜欢吸烟、饮酒、不良饮食习惯有很大关系。

高血压及糖尿病

高血压、糖尿病均属于现阶段临床发病率较高的慢性疾病。

（1）高血压：血压指人体流动的血液对血管壁产生的压力。高血压患者以舒张压（＞140 mmHg）及（或）收缩压（＞90 mmHg）升高为主要表现，大多数患者在发病初期无明显表现，而血管壁长期承受高压将显著增加冠心病发生风险。有研究认为，人体收缩压（基础值＜140 mmHg）每升高20 mmHg或舒张压（基础值＜90 mmHg）每升高10 mmHg，冠心病风险将较血压水平正常人群上升2倍。

（2）糖尿病：糖尿病的特点为“三多一少”，即进食多、饮水多、排尿多、体重减少，其病理基础是胰岛素分泌绝对或相对不足，以及胰岛素利用障碍。若患者机体血糖水平持续处于高位，将对血管内皮造成损伤，并促进动脉粥样硬化形成。有资料统计，糖尿病患者发生冠心病风险是非糖尿病人群的2～4倍。因此，若已经确诊高血压、糖尿病，患者应严格按照医嘱采取药物、饮食、运动等干预措施，将血压、血糖水平有效控制在合理范围内，从而达到预防冠心病的目的。

血脂代谢异常、肥胖

很多人认为血脂代谢异常就是肥胖，其实二者存在明显差异。

肥胖标准主要参考世界卫生组织（WHO）提出的身体质量指数（BMI），计算公式为BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高2（m2）。BMI在18.5～24.0 kg/m2范围内为正常值，若BMI在24.0kg/m2以上则属于超重/肥胖。当人体处于肥胖状态下，胰岛素抵抗、炎症反应等多种机制均可能对动脉粥样硬化的产生及发展起到促进作用。

再说说血脂代谢异常。血脂是指人体血液中的脂肪含量，高血脂的原因可能与基因、饮食等有关。比如很多偏瘦或者BMI值在正常范围内的人，也可能出现血脂代谢异常的情况。 在血脂相关指标中，脂白蛋白a、低密度脂蛋白胆固醇、胆固醇等均属于冠心病的危险因素。

血脂代谢异常、肥胖与饮食及运动有关系密切。在日常生活中，我们应该遵循清淡、易消化、低脂、低盐、低糖、营养丰富的饮食习惯，将血脂水平、身体质量指数控制在合理范围内，以利于减少冠心病的发生风险。

吸烟

香烟中含有多种毒害物质，如尼古丁能够对冠状动脉内皮细胞造成损伤，使冠状动脉粥样硬化形成速度加快。有研究认为，每天吸1支香烟的人，发生冠心病风险为每天吸20支香烟人群的50%。因此，吸烟人群要积极戒烟。

判断冠心病的方法

多数冠心病患者发病后的主要症状包括胸部不适、胸痛（发作性）、恶心等，由于上述症状缺乏典型性，因此临床在诊断冠心病病情时，需要借助相关检查。

提到诊断冠心病，人们首先想到使用心电图，但既往临床应用的12导联心电图对冠心病诊断敏感性、特异性均不理想。近年来随着临床医疗水平不断提高，24 h动态心电图、超声心动图等检查手段的推广应用，对提高冠心病诊断的正确率提供了有力保障。此外，医生还能够利用各项生化指标辅助诊断冠心病，比如对疑似冠心病患者实施高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇等血脂相关指标检验。

患有冠心病怎么办

临床治疗冠心病的主要原则是开通冠状动脉管腔、增加心肌血流灌注，治疗手段包括药物治疗、介入治疗等。药物治疗具有使用方便、价格低廉、选择多样等优势，是现阶段临床治疗冠心病的主要方式之一。但如果冠心病患者经药物治疗后疾病效果欠佳，医生会根据其具体情况合理选择介入、外科手术等治疗方式。

近年来，随着康复医学领域不断受到广大医务工作者的重视，针对冠心病患者的康复治疗已成为现阶段研究热点方向。一项循证医学数据证实，高达1/3冠心病患者接受PCI术治疗后，出现心绞痛的原因与术后长期卧床密切相关。若采用科学的康复治疗，则能够降低27%的总体死亡率。因此，提示通过指导冠心病患者按照医嘱内容完成科学、规律、个性化的康复训练，有利于提高其运动耐力及生活能力。需注意的是，虽然有研究认为，高强度的有氧间歇运动更利于提高冠心病患者生活质量、运动耐力，但中等强度有氧耐力运动则更利于保证冠心病患者康复治疗的安全性。因此，在充分考虑个体差异后，医生需根据冠心病患者运动康复目标及实际健康状况，从而合理制定康复方案，以确保康复治疗的有效性及安全性。

结束语

冠心病是一种发病率、致残率、致死率均较高的心血管疾病，但只要做到早诊断、早治疗，就能获得良好的预后，提高患者生活质量。