结直肠肿瘤患者术后的康复护理

陈国荣

结直肠肿瘤术后进行正确的康复护理，对缩短患者住院期，降低并发症发生率，提高生活质量具有重要的意义。

结直肠肿瘤的诱因

遗传因素

大多数结直肠肿瘤有明显的遗传倾向。也就是说，如果家里有人得肠肿瘤，那一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患结直肠肿瘤概率比要高。

疾病因素

慢性肠炎疾病（溃疡性结肠炎、肠寄生虫病、克罗恩病等）是结直肠肿瘤的主要病因。另外，肠息肉在一定条件下可发生肿瘤变。

饮食因素

长期不健康的饮食习惯，如爱吃高脂肪、低纤维素的食物，容易诱发结直肠肿瘤。经常食用霉变、腌制食物，也是结直肠肿瘤发生的重要原因。

环境因素

结直肠肿瘤的形成与环境污染、吸烟、辐射等因素也有一定关系。

结直肠肿瘤的康复护理

手术后早期下地活动

术后早期多下床活动能有效减少，如肺部感染、肠道粘连等并发症。但第一次起床的时间应由医护人员根据患者的具体情况而定。在医护人员的指导和帮助下，要遵循“起床三部曲”，即坐床30 s→床边坐30 s→床边站立30 s，然后在病房缓慢活动。如果身体状况不太好，可适当延长体位调整的间隔时间。如果出现头晕、恶心等不适，要马上停下来到床边休息。

肺功能训练

术后应加强肺功能锻炼，提高心肺功能，降低肺部感染发生率，有利于术后康复。肺功能训练器、腹式呼吸和有效咳嗽是肺部功能锻炼的常用方法。

肺功能训练（三球式）

调整好坐姿，让上半身直立，可以用靠枕等物品支撑手术伤口，保持一个舒服的姿势。把训练器材竖直放在眼睛的高度上，然后含住咬嘴，慢慢调整呼吸。用慢吸或者快吸法吸气，然后松开咬嘴慢慢排出气体。缓慢深吸一口气，提升训练仪的球体，尽可能持续吸气，让球升至刻度最高处，维持2～3 s，以促进肺的扩张。结合自身实际情况，或可将咬嘴含住，然后慢慢将气吐完。保持最大强度、最快速度的持续吸气，让球在训练机中上升，吸气之后尽量屏住呼吸3～5 s，避免过度换气。需注意，每一次吸气（深呼吸）后，重新调息，再做下一个动作，一吸一呼为一个循环，一次可以做10～15次的呼吸练习。如果想要咳痰，可以用手按住伤口处的毛巾或者枕头，然后深吸一口气，再把痰咳出来。

腹部呼吸法

取站立位（体弱可坐位或半卧位），右手放在肚脐上，左手放在胸前，吸气时尽量将腹部向外扩大，呼气时腹部尽量向内收缩，胸部始终保持不动，保持一定的呼吸节奏，反复进行。需注意，呼吸要深而缓，以鼻吸气，用口呼气；一次呼吸控制在15 s左右，也就是深吸3～5 s，屏住1 s，然后呼气3～5 s，屏住呼吸1 s。一次做8～10组， 3～4次/ d。

有效咳嗽

坐式或半坐式，屈膝，上身前倾，做5～6次深且缓慢的腹部呼吸。深吸一口气，屏住3～5 s，身体前倾，从胸腔做2～3个短而有力的咳嗽。有创口的患者可用双手或枕头轻压切口两侧，以缓解疼痛。

术后饮食

术后饮食以高热量、高蛋白、高维生素为原则，同时根据患者的消化功能和恢复情况合理搭配，做到既能满足手术的消耗，又能促进组织的修复。

术后禁食

结直肠肿瘤手术后，需要等肠道蠕动恢复正常后才可以进食流质食物，如菜汤、米汤、藕粉等。此外，由于术后肠道缩短等原因，患者饮食耐受性降低，摄入量减少，需要增加饮食次数及营养摄入量以避免营养缺乏，可采取少食多餐的方式，每2～3 h进食1次，6～7次/ d。

半流质饮食期

可以吃面条、稀饭、馄饨等食物，少食多餐（5～6次/ d），逐步增加进食量。

软食期

患者尽量少吃粗粮，多吃含纤维素的蔬菜，如芹菜、杂粮等。

出医院后的饮食

患者出院后2～4个月，可以从每天5～7顿饭逐渐减到4～5顿。饮食要有规律，食物种类要多，营养要均衡。

多吃一些水果

如果患者做了肠管吻合（没有改道），不能吃水果籽，以免影响吻合口的生长。有造口的患者一定要在医生的指导下规律进食。

结直肠肿瘤的预防

早期筛查

长期饮酒以及高脂肪、高蛋白、高热量饮食的人群，慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病等患者，有结直肠肿瘤家族史者，大便隐血试验阳性的人群，均需注意进行肠道健康的早期筛查。尤其是在40岁以后，要定期做肠镜检查。如果没有发现息肉，5年复查1次肠镜；如果有息肉，建议1～2年复查1次肠镜。

避免久坐不动

久坐人群的肠道、胃蠕动变慢，同时腹腔、盆腔、腰骶部血液循环不畅，肠道免疫屏障功能随之下降。

饮食要讲究

少吃高脂、高蛋白食物，一天要吃至少5种蔬菜和水果，多吃全谷类食物，可有效降低结直肠肿瘤的发病风险。

养成良好的生活习惯

香烟中的尼古丁对胃黏膜有刺激作用，可导致黏膜下血管收缩、痉挛，造成胃黏膜缺血、缺氧，损伤胃黏膜，引起肠道动力障碍，使腹泻、便秘等症状加重。每日饮用2种及以上酒精饮料（白酒、啤酒）或饮酒量超过30 g，会增加患结直肠肿瘤的危险。运动可提高机体免疫力，促进胃肠蠕动，有效降低结直肠肿瘤的发病率。所以，日常要戒烟限酒，增加锻炼。

保持心情愉快

研究发现，肠道内分布着大约1亿个神经细胞，对人类的情绪和情绪变化有着敏锐的感知能力，被称为“第二大脑”。如果情绪出现异常，可导致自主神经功能紊乱，进而诱发结直肠肿瘤。

结束语

总之，结直肠肿瘤术后的护理要根据患者的身体情况及恢复状况，从饮食、疼痛、心理、活动、定期体检等方面入手，以促进患者早日康复。