基于CiteSpace国内医患沟通课程热点的可视化分析

敖博 李芳 戴安 马晓

[摘要] 目的 基于CiteSpace可视化软件分析了解国内近20年医患沟通课程研究现状及进展。方法 检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网中医患沟通课程相关的文献，时间限定为2004年1月至2023年10月，运用CiteSpace 6.2.R2对发文者及机构合作网络、关键词聚类等内容进行逐一分析后，形成国内医患沟通课程热点的可视化知识图谱。结果 纳入符合要求的文献共1109篇。研究热点主要在于教学改革、课程思政、医学人文、医患关系4个方面。结论 自2004年以来，医学教育者持续关注医患沟通课程，对该课程教改的研究也始终处于稳步推进阶段，课程思政、叙事医学、人文素养和教学效果是未来该领域的研究方向，医学院校应加强合作，努力探索更加多元化的教学方法，培养能应对复杂沟通场景的医学人才。

[关键词] 医患沟通课程；CiteSpace；可视化；课程思政；医学人文

[中图分类号] R192.3      [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.17.002

A visual analysis of the hot spots and dynamics of doctor-patient communication courses in China based on CiteSpace

AO Bo1， LI Fang1， DAI An2， MA Xiao3

1.Department of Medical Humanities， School of Basic Medicine， Kunming University of Science and Technology， Kunming 650500， Yunnan， China; 2.Intensive Care Unit， the Peoples Hosptial of xishuangbanna Dai Nationality Autonomous Prefecture， Xishuangbanna 666199， Yunnan， China; 3.Department of nursing， School of Medicine， Lijiang Culture and Tourism College， Lijiang 674199， Yunnan，China

[Abstract] Objective To understand the current situation and progress of doctor-patient communication curriculum research in the past 20 years in China based on the analysis of CiteSpace visualization software. Methods The literature related to doctor-patient communication courses was retrieved from CNKI， Wanfang Database and VIP database from January 2004 to October 2023. The authors， cooperating institutions and keywords in the retrieved results were analyzed using CiteSpace 6.2.R2 visualization software. Generate a visual co-occurrence map. Results A total of 1109 literatures meeting the requirements were included. The research focuses on four aspects： teaching reform， curriculum ideology and politics， medical humanities and doctor-patient relationship. Conclusion Since 2004， medical educators have been paying attention to the doctor-patient communication course， and the research on the teaching reform of this course has been steadily advancing. Curriculum ideology and politics， narrative medicine， humanistic literacy and teaching effect are the future research directions in this field. Medical colleges and universities should strengthen cooperation and strive to explore more diversified teaching methods to train medical talents who can cope with complex communication scenarios.

[Key words] Doctor-patient communication course; CiteSpace; Visualization; Curriculum ideological and political; Medical humanities

医患沟通课程是医学人文教育的重要组成部分，是高校以培养具有人文关怀能力和专业素质、具备较强临床分析能力与医患沟通能力、能应对复杂沟通场景的医学人才为目标而开设的一门专业必修课[1]。医患沟通课程与其他医学专业课程既有联系又有区别，主要体现在医学生必须同时学习医患沟通技能和临床技能，才能获得医患沟通技能的提升[2]。作为一种临床核心技能，医患沟通能力在新时代高度契合了健康中国和全球医学教育标准的相关内容，故需要在教学理念、教学形式和内容上进行多方面的创新和改革，方可取得丰硕的成果。CiteSpace是一种帮助学者快速定位到某一学科领域具体研究问题的时间脉络及其发展趋势，有助于学者更好地掌握该学科的发展轨迹的一种可视化研究工具[3-4]。本研究应用该软件对我国医患沟通课程研究的相关文献进行可视化分析，重点阐述其发展趋势和热点分布，为医患沟通课程教学的改革与发展提供思路。

1  资料与方法

1.1  文献检索与质量控制

双人分别对CNKI、万方数据知识服务平台、维普网3个中文数据库中涉及医患沟通课程的相关文献进行逐一检索，尽可能避免检索偏倚。前两个数据库均以“主题”检索的方式，而后者则以“题名”检索的方式，检索词为“医患沟通”和“课程”检索式为：（主题：医患沟通（精确））AND（主题：课程（精确）），检索时间跨度为2004年1月至2023年10月，手动筛选并剔除会议、通知、征稿、个案、硕博士论文。经检索，共有1502篇文献被纳入，包含了CNKI 731篇文献、万方数据知识服务平台751篇文献、维普网20篇文献。

1.2  数据准备

为确保数据的完整性，研究者将符合要求的文献导出到NoteExpress软件中。为避免文献的重复性，研究者运用该软件的“查重功能”，最终保留文献1109篇。为让可视化软件能够全面识别导出的txt格式，研究者对NoteExpress的“样式管理器”进行编码，使其导出的每条记录与Refworks格式尽可能完全对应。

1.3  统计学方法

采用软件CiteSpace 6.2.R2版本对最终保留的1109篇文献实施可视化图谱分析，包含发文作者合作共现图谱、机构合作网络图谱、关键词共现及突现等。参数设置具体如下：时间分区值设置为1；阈值设置为Top 50% per slice；修剪方式（pruning）设置为寻径网络（pathfinder法）和修剪合并网络（pruning the merged network法）。

2  结果

2.1  年度发文量分析

自2004年起，年度发文量呈逐年上升趋势（图1），说明此研究领域的关注热度稳步持续增长，研究体系的探索呈逐步推进。2004至2014年为缓慢增长阶段，此阶段发文数量较低且年际差异小。2014至2015年和2017至2020年是两个增速转折点，可以推断这两个时间段可能存在一定的促进因素有效推动该领域的快速发展（因本文在 2023年10月4日检索文献，故2023年文献在年度发文趋势尚无可参考的价值，不作进一步研究）。

2.2  发文作者分析

发表篇数≥5篇的作者，共18名。其中发文量居前3位的作者依次排序为尹梅（10篇），陈国栋（9篇）、付洋（8篇）和王锦帆（8篇），见表1。对研究者合作网络分析结果见图2，共有341个作者节点，171个连线数量，节点密度为0.0029，可反映研究者合作网络整体呈分散状态而仅少部分集中，研究者之间的合作度低，多局限于高校与其附属医院、教学医院的合作，跨校、跨地区研究交流非常少。

2.3  文献来源分析

国内共有370种期刊收录医患沟通课程的文献，收录最多的前10种期刊见表2。收录文献最多的期刊是中国继续医学教育（57篇），其次是中国高等医学教育（54篇），第3位是卫生职业教育（50篇）。

2.4  机构合作分析

机构合作网络整体分散，仅有少部分集中。经分析发现，哈尔滨医科大学、南京医科大学、中国医科大学附属盛京医院、北京大学第三医院等都是关注医患沟通课程的主要机构。机构合作主要有以下三种形式：一是以医院内部科室之间合作为主，主要代表是北京协和医院、南华大学附属第一医院；二是医院和附属医院合作为主，主要代表是上海交通大学医学院、北京中医药大学、复旦大学；三是跨校合作，主要代表是南京医科大学、南京中医药大学和天津中医药大学，见图3。

2.5  关键词分析

2.5.1  关键词共现  通过绘制关键词共现图谱，以关键词为节点，共有336个节点，908条连线，说明此领域的研究类型颇为广泛，研究机制较为复杂。中介中心度最高的是医患沟通（0.73），其次是医学生（0.37）、医学教育（0.16）、医患关系（0.09）。根据出现频次从高到低排序，居前十位以表格形式呈现，见表3。医患沟通课程的研究对象集中在医学生这一主要群体，研究主要关注医学教育、医患关系、临床教学、沟通能力、课程思政等方面。

2.5.2  关键词聚类  本研究中，一个聚类代表一个热点主题分类，11个关键词聚类标签中的9个聚类标签形成聚类图谱（#0 ～ #9），见图4。以聚类模块值（Q值）及聚类平均轮廓值（S值）评判图谱绘制效果，结果Q值=0.460（>0.3），S值=0.817（>0.7），表明该聚类可信度和区分度均较好。以对数似然率算法评价该领域研究热点，关键词被分成9类，即医患沟通、医学生、教学、医学、叙事医学、翻转课堂、临床技能、医学教育、人文素质、沟通技能，表明医患沟通课程在以上9个方面取得了较好的进展。

2.5.3  关键词突现  将突现（burstness）功能设置如下：最小持续时间（minimum duration）为1，其余参数均保持不变。Burst items found显示为11，即有11个关键词突现，代表医患沟通课程领域在不同时间段的研究热点。通过分析关键词出现的时间（year）、强度（strength）、始末年份（begin、end）以及图中红色粗线代表的高频突现时间段，发现该领域研究的热点主题词是课程思政，强度为14.39，说明该主题词的影响力最大；其他突现词的突现强度均在5以下，说明影响力相对较小。通过探寻不同时间的研究热点发现：培养、学生、教学、实习生等关键词均出现在2016年以前，已非当前热点；住院医师、研究生、叙事医学、医学人文集中出现在2018至2021年间，热度稍退；课程思政、人文素养和教学效果的突现时间为2021至2023年，仍是当前研究热点，见图5。

2.5.4  关键词聚类时线图  本研究展示前10个聚类，并将关键词按时间顺序排序。2004至2005年间主要涉及医患沟通的课程建设、医学生能力培养和临床见习，内容相对局限，这提示该课程处于刚起步阶段。2005至2010年间主要关注该课程的教学改革、教学模式和相关其他课程的体系构建，注重医德教育与临床技能共同发展，强调临床教学的重要。2010至2015年间主要关注不同医学专业、不同专业课程中医患沟通能力的提升策略和教学改革，如临床医学、全科医学等，强调医学人文、叙事医学研究热度较高的关键词聚类分别为＃1医学生、＃2教学、＃3医学、＃4叙事医学和＃9沟通技能。

3  讨论

3.1  国内医患沟通课程的研究热度较高

分析“年度发文量”发现，医患沟通课程研究自2010年后均保持增长逐渐趋于稳定，说明这一领域始终得到教育者的重视并保持较高热度。“关键词聚类时线图”很好地证实了叙事医学、翻转课堂、人文素质、沟通技能是医患沟通课程近10年来的热点，具有良好的持久性。通过对“发文作者”和“合作机构”分析，医患沟通课程领域的核心人物以尹梅、王锦帆、陈国栋、付洋四位学者为代表，产出颇丰且领域聚焦；哈尔滨医科大学和南京医科大学是目前国内对医患沟通课程研究较多的两所院校，其中南京医科大学依托于医患沟通研究中心开展医患沟通研究，是我国最早医患沟通研究的机构之一。在“文献来源”分析中，《中国继续医学教育》是目前国内接收医患沟通课程研究最多的期刊，说明医学教育领域对医患沟通的重视度高。对“高频关键词分析”可发现，教育者能及时把握教学理念和方法的发展动态，重视教学效果[6-8]。突现词代表短时间内出现的高频关键词，预示当下的研究热点[3]。在“高频突现关键词”方面，医患沟通课程的研究对象由实习生群体逐渐向研究生、住院医师、见习生过渡，研究范围更加广泛，教学模式更加多样化[9-15]。存在的问题是：目前国内院校间跨学科、跨学段、跨地区的合作教学联系较弱，后续应加强交流沟通，进一步促进学科发展，使医患沟通课程研究内容更深入。

3.2  课程思政是医患沟通课程研究的主流

在教学改革方面，课程思政已成为主流趋势。医学教育者试图将新的教学理念和方法应用到医患沟通课程中，尤其关注医学生人文素质、沟通技能的培养。“高频突现关键词”分析发现，课程思政是当前医患沟通课程的教学改革方向，越来越多的研究者将思政元素融入专业课的课堂教学环节，从而达到立德树人的教学目的。如《医患沟通学课程思政教学指南》为全国医患沟通学课程思政建设提供参考评价标准[16-20]。课程思政侧重于医学生人文素质的培养，从而在较短时间内成为近5年频率较高的关键词，广受教育者的关注，与本研究的结果一致。

3.3  叙事医学是医患沟通课程研究的热点

作为人文教育以及医学的交叉学科，叙事医学能很好地契合生物-心理-社会医学模式，强化了医生和患者之间的沟通，使医患双方能够理解对方的情感，让医学生更准确地了解患者的疾病经历，更全面地感受患者的痛苦，让患者对医学有着切合实际的期盼，这使得叙事医学成为医患沟通课程研究热点的主要原因。本研究发现，叙事医学频繁出现在“高频突现关键词”“关键词聚类时线图”“关键词聚类图谱”中，表明了叙事医学在当代培养医学生沟通方面具有重要作用。

3.4  局限性

本研究的局限性是：①本研究仅检索了CNKI、万方数据知识服务平台、维普网3个中文数据库的论文，存在检索不全面的问题；②本研究仅对“医患沟通课程”进行粗略检索，并未具体到医学的不同专业，可能存在与个别院校的课程名称有出处，故仅提供参考和参考。

本研究总结了我国医患沟通课程的教学研究热点，包括叙事医学、翻转课堂、课程思政、教学改革、临床教学、教学模式等，讨论了该领域的最新发展趋势，以及目前学科研究的局限性及解决方法。今后应鼓励多中心的跨校合作，积极探索新的教学方法，有助于培养医学生的学习兴趣，达到知识性和价值性相统一的教学目的，为促进医患关系和谐，构建医患命运共同体打下良好基础。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–11–09）

（修回日期：2024–02–18）