揿针联合昂丹司琼治疗恶性肿瘤化疗后恶心呕吐的临床观察

邹秀美　斯韬　黄萍　阳柳　肖明明

【摘要】目的 研究揿针联合昂丹司琼对恶性肿瘤化疗后恶心呕吐患者呕吐情况与血常规指标的影响。方法 将2022年10月至2023年12月于柳州市中医医院（柳州市壮医医院）进行单药化疗的80例恶性肿瘤化疗后恶心呕吐患者，以随机双盲法进行分组，对照组（40例）给予盐酸昂丹司琼片止吐药治疗，研究组（40例）在此基础上增加揿针穴位治疗，两组患者均以3周为1个疗程，均治疗2个疗程。比较两组患者治疗后恶心呕吐控制率，治疗期间首次呕吐时间、持续呕吐时间及恶心呕吐评分，治疗前及治疗1、2个疗程后血常规水平变化。结果 与对照组比，研究组患者治疗2个疗程后呕吐控制有效率更高，治疗期间的首次呕吐时间更长，持续呕吐时间更短，恶心呕吐评分更低；与治疗前比，治疗1、2个疗程后两组患者血红蛋白、血细胞压积、白细胞水平均降低，但研究组血红蛋白、血细胞压积、白细胞水平均高于对照组（均P<0.05）。结论 揿针穴位刺激疗法联合止吐药物可改善恶性肿瘤患者呕吐症状、血常规水平，有效控制白细胞水平，缓解化疗期白细胞减少症，提高治疗效果。

【关键词】揿针 ; 恶性肿瘤 ; 恶心呕吐 ; 盐酸昂丹司琼片 ; 血常规

【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.10.0080.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.026

肿瘤患者用药产生的不良反应中，以恶心、呕吐、腹泻等症状较为常见。西医治疗通常采用止吐类药物治疗，盐酸昂丹司琼片为临床常用且有效的止吐类药物，可阻断放、化疗患者中枢神经引起的呕吐，具有一定的短期效果，但长期效果并不理想，需要重复用药[1]。中医认为，恶性肿瘤的发生与人体内部脏腑功能失调、气血阴阳失衡有关，恶性肿瘤往往被视为“积聚”“癥瘕”等病证，其形成多因气滞、血瘀、痰凝、湿聚及热毒等病理产物积聚而成[2]。而化疗所致的恶心呕吐属“呕吐”范畴，是化疗药物在抑制或杀死肿瘤细胞的同时，损伤脾胃功能，导致脾胃受损，中焦失司，胃气上逆所致[3]。中医的针灸、推拿等非药物疗法可疏通经络，调和气血，达到减轻恶心、呕吐症状的目的。中医揿针穴位刺激外治疗法以中医基础理论知识为依据，运用经络腧穴刺激法以达到调整脏腑气机、协调阴阳、标本兼治的功效，是治疗恶性肿瘤患者的常用中医方法，该疗法简、便、验、廉，依从性好，且安全、经济，能有效改善肿瘤患者的生活质量并增强患者对化疗的耐受性，为肿瘤患者提供一种全新、有效、易于推广的临床治疗手段[4]。故本研究选取了80例恶性肿瘤化疗后恶心呕吐患者，旨在探讨揿针联合昂丹司琼治疗，分析联合治疗对恶性肿瘤化疗后恶心呕吐患者呕吐情况及血常规指标水平的影响，为今后临床治疗化疗后相关恶心呕吐症状提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2022年10月至2023年12月于柳州市中医医院（柳州市壮医医院）进行单药化疗的

80例恶性肿瘤化疗后恶心呕吐患者以随机双盲法进行分组。对照组（40例）患者中男性18例，女性22例；年龄47～69岁，平均（55.79±7.28）岁；恶性肿瘤类别：乳腺癌12例，结直肠癌12例，肝癌7例，子宫内膜癌6例，其他癌症3例；BMI 19.61～25.22 kg/m2，平均（22.89±2.08） kg/m2。研究组（40例）患者中男性20例，女性20例；年龄50～67岁，平均（57.13±6.81）岁；恶性肿瘤类别：乳腺癌14例，结直肠癌10例，肝癌7例，子宫内膜癌5例，其他癌症4例；BMI 18.94～26.73 kg/m2，平均（22.31±3.06） kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：⑴符合西医《肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识（2019年版）》 [5]的相关诊断标准，符合中医《呕吐诊疗指南》 [6]中的“呕吐”的标准，且为脾胃虚寒证：呕吐、面色无华、乏力、不思饮食、头晕、舌淡、脉沉等；⑵化疗期间未使用致呕吐药物。排除标准：⑴合并其他严重心血管、脏器类疾病；⑵有自杀倾向、精神失常等；⑶贫血。本研究开展经柳州市中医医院（柳州市壮医医院）伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 给予对照组患者盐酸昂丹司琼片（齐鲁制药有限公司，国药准字号H10970062，规格：4 mg/片），8 mg/次，2次/d。研究组患者在对照组基础上增加揿针刺激治疗法，化疗前1 d根据中医辨证论治选穴使用，取穴内关、合谷、足三里、中脘、神门穴等。局部消毒之后，使用一次性无菌揿针（吴江市云龙医疗器械有限公司生产，型号：0.2 mm×1.5 mm）贴刺于选定的体表穴位上，嘱患者不定时按揉揿针（至少30 s），24 h内更换1次，连续使用至化疗结束后1 d。两组患者化疗3～6 d/次，每3周重复1次，共治疗2次。

1.3 观察指标 ⑴呕吐控制率与呕吐评分。治疗2个疗程后评估患者呕吐改善情况，采用美国国立癌症研究所不良反应评价标准（NCI-CTCAE 4.0版）[7]评估恶心呕吐程度，其中0度表示患者基本没有恶心、呕吐，计

1分；Ⅰ度表示患者有较明显的恶心呕吐感，平均每天呕吐1～2次，对日常饮食影响较小，计2分；Ⅱ度表示患者有明显恶心呕吐感，平均每天呕吐次数≥3次，明显食欲减退，计3分；Ⅲ度表示患者恶心呕吐感强烈，平均每天呕吐次数≥5次，无法依靠经口进食维持日常营养，需静注补液补营养，计4分。总体呕吐控制有效率=

[（0度+Ⅰ度）例数/总例数]×100%。将0～Ⅲ度对应计分为1～4分，作为恶心呕吐评分评估。⑵呕吐情况。统计两组患者治疗期间首次呕吐时间、持续呕吐时间。⑶血常规指标。采集两组患者治疗前及治疗1、2个疗程后空腹静脉血3 mL，采用全自动血细胞分析仪（深圳迈瑞医疗电子股份有限公司，型号：BC-5390CRP，）检测血红蛋白、血细胞压积、白细胞计数水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，等级资料（呕吐控制率）资料以[例（%）]表示，使用秩和检验；计量资料经S-W法检验，不符合正态分布者（恶心呕吐评分）以中位数（四分位数）[M（P25， P75）]表示，采用Mann-Whitney U检验；符合正态分布且方差齐者（首次呕吐时间、持续呕吐时间及血常规水平）以（ x ±s）表示，组间比较行独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呕吐控制率比较 与对照组比，研究组患者治疗2个疗程后呕吐控制有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者呕吐情况与呕吐评分比较 与对照组比，研究组患者治疗期间首次呕吐时间更长，持续呕吐时间更短，治疗2个疗程后恶心呕吐评分更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血红蛋白、血细胞压积、白细胞水平比较 与治疗前比，两组患者治疗1、2个疗程后血红蛋白、血细胞压积、白细胞水平均降低，但研究组患者血红蛋白、血细胞压积、白细胞均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

现代医学对化疗药物引起的恶心呕吐主要采用内服、静脉注射止吐药或激素类药物及行为治疗等方法，但是随着化疗次数的增加，上述药物治疗方案产生不良反应更明显，患者的耐受力也降低。为了控制化疗后恶心呕吐，需要增加止吐类药物的用量或联合应用多种止吐药物。化疗药物和放疗可能导致小肠释放5-羟色胺，激活迷走神经并触发呕吐，盐酸昂丹司琼片是中枢性镇吐药及5-羟色胺3受体拮抗剂，短期效果较好，但持续、反复服用或者加大剂量服用，容易引发胃肠道其他不良反应[8]。因此，临床需从其他方面寻找辅助治疗方式。

中医认为，恶性肿瘤患者脾胃虚弱，加上化疗药物寒凉毒性刺激脾胃，进一步导致脾胃受外邪损伤，脾主升清，胃主降浊，胃逆则出现腹胀、呕吐、恶心等症状。故中医治疗化疗患者的恶心呕吐反应主要是通过健脾养胃、疏肝和胃、养阴益胃等方法来达到降逆和止呕的目的。中医自古有治疗恶心呕吐外治法，中医认为“皮者，脉之部也”，可以通过针刺、贴敷等方式来对皮部穴位进行适当刺激，达到通经活络效果，最终起到临床治疗效果[9]。揿针，又称为皮内针，是中医的一种独特疗法。通过将短针刺入皮肤表层，刺激特定穴位，达到治疗目的。此疗法刺激浅、作用时间长、安全有效，在临床应用中简便、有效，受到临床欢迎。其在中医外治法中常用，可调节人体脏腑气血、阴阳平衡，达到治疗疾病的目的[10]。本研究揿针主要在穴内关、合谷、足三里、中脘、神门穴中根据患者个体随证配穴，达到中医准确干预的目的，内关穴作为止吐要穴，是阴维脉与心包经的交会穴，揿针在该穴位持续刺激，可调气血、平气机，缓解患者恶心呕吐症状；合谷、足三里、中脘、神门穴等穴位也是治疗恶心呕吐的重要穴位，其中合谷穴是大肠经原穴，具有调理肠胃、通经活络的作用，揿针持续刺激该穴位可刺激肠道蠕动；足三里穴是胃经的合穴，具有调理脾胃、补中益气的作用，揿针持续刺激该穴位可促进消化液分泌，增强胃肠道的消化功能；中脘穴是任脉的重要穴位，具有调理气机、和胃降逆的作用，揿针持续刺激中脘穴，可调脾胃气机；神门穴是心经的原穴，具有安神定志、调和心气的作用，揿针持续刺激该穴，可调人体神经功能，对诸穴进行揿针刺激治疗，可从脾、胃、肠、神经等多方面进行调节，缓解患者恶心呕吐症状[11]。本研究结果显示，与对照组比，研究组患者治疗2个疗程后呕吐控制有效率更高，首次呕吐时间更长，最长持续呕吐时间更短，恶心呕吐评分更低，这说明揿针联合昂丹司琼治疗恶性肿瘤化疗后恶心呕吐患者，可改善呕吐症状，提高治疗效果。

穴位刺激与血红蛋白、血细胞压积、白细胞炎症等有紧密关系。血红蛋白、血细胞压积涉及氧气和二氧化碳的运输，揿针刺激这些穴位可使患者健脾胃、调气生血，以血养气，有效促进气血流通和生成，有助于改善血红蛋白、血细胞压积水平。党东等[12]研究指出，足三里穴位注射、艾灸可改善肿瘤患者气血亏虚状态，提高血红蛋白水平；陈润邦[13]研究中对化疗患者进行中脘、足三里针灸，研究结果表示，相对常规治疗的对照组而言，采用穴位针灸的针药组血红蛋白下降幅度较小，可能与穴位刺激可有效防止化疗不良反应对血细胞的损坏，从而稳定患者血红蛋白水平。同时，化疗常致骨髓抑制，导致中性粒细胞减少，相应白细胞水平下降，下降过低则影响生活质量，甚至危及生命，较多患者因此延迟或减量治疗。而穴位的刺激也能调和免疫系统，提高患者身体免疫力，减轻对机体中性粒细胞的影响。杨丽廷等[14]在一项研究发现，针灸足三里穴可以激活前动力蛋白受体2神经元，进而介导迷走神经 - 肾上腺素能轴的激活，可抑制脂多糖诱导的全身炎症，减轻白细胞损伤。本研究结果显示，与治疗前比，两组患者治疗1、2个疗程后血红蛋白、血细胞压积、白细胞水平均降低，但研究组均高于对照组，这提示揿针联合昂丹司琼治疗恶性肿瘤化疗后恶心呕吐患者，可控制白细胞水平，有效缓解化疗所致的白细胞减少症，使患者化疗更易耐受。

综上，揿针联合昂丹司琼治疗恶性肿瘤化疗后恶心呕吐患者，可改善呕吐症状、血常规水平，有效控制白细胞水平，缓解化疗期白细胞减少症，提高治疗效果，值得临床推广应用。

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基金项目：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题项目（编号：GXZYB20220392）

作者简介：邹秀美，硕士研究生，主治医师，研究方向：中医内科学（肿瘤方向）。