京津冀城市群医疗资源配置公平性分析

孙颜颜 高静 李园园

[摘 要]文章研究了京津冀城市群医疗资源配置情况，运用基尼系数和集聚度方法评价京津冀各类医疗资源配置的公平性，旨在为京津冀医疗资源合理配置提供参考依据。研究结果显示，2021年医疗资源按地理面积配置维度，注册护士基尼系数为0.336，相比其他医疗资源，公平性最差。按地理面积配置的医疗机构床位、技术人员、执业助理医师、注册护士的基尼系数均大于按人口配置的基尼系数，表明这些医疗资源按地理面积配置的公平性不及按人口配置的公平性。北京市西城区、天津市和平区、河北省廊坊市的医疗机构集聚度较高，医疗机构分布较为聚集。鉴于京津冀地区医疗卫生资源配置存在明显差异，应提升京津冀医疗资源配置的公平性，优化医疗机构的布局，推进京津冀医疗卫生一体化发展。

[关键词]医疗卫生资源；公平性；基尼系数；集聚度

中图分类号：F207；R197 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2024）12-0001-03

近年来，随着我国社会经济的快速发展，医疗资源配置的公平性问题日益受到社会各界的广泛关注[ 1 ]。医疗资源的合理配置不仅关系到国民健康水平的提升，也是衡量一个地区社会发展水平和政策公正性的重要指标。京津冀地区作为我国北方的经济重心，在医疗资源总量上具有一定的优势，但是由于历史发展、经济水平、政策导向等多种因素的影响，医疗资源在京津冀之间以及京津冀内部的分配也存在差异[ 2 ， 3 ]。因此，研究京津冀医疗资源配置情况，评价其配置的公平性，具有重要的现实意义和深远的社会价值。文章以政府网站公开资料和2015—2021年的《北京统计年鉴》《天津统计年鉴》《河北统计年鉴》为数据来源，采用基尼系数的方法，评价分析2015—2021年京津冀地区的医疗卫生资源配置，采用集聚度对2021年北京市、天津市、河北省医疗卫生机构集聚水平进行测度，分析医疗机构的分布，评价布局情况，为优化医疗资源配置提供参考。

一、研究方法与数据来源

（一）基尼系数

基尼系数是用于评价医疗资源配置公平性的一种方法。按照联合国有关机构的规定，可以把基尼系数分为五个阶段：小于0.2时，表示高度公平；0.2—0.29时，表示比较公平；0.3—0.39时，表示相对合理；0.4—0.59时，表示差距较大；大于0.6时，表示差距悬殊[ 4 ， 5 ]。

其中，G为基尼系数，Wi代表地区人口（或面积）占总人口（或总面积）的比重；Yi为地区医疗资源占医疗资源总数的比例；Vi为Yi的累计值。

（二）集聚度

其中，H R A Di为某研究区域医疗资源集聚度，H Ri与Ai分别为研究区i具有的某种医疗资源数及地理面积，H Rn与An分别为上一级研究地区的医疗总资源和地理总面积[ 7 ]。当H R A Di值大于1时，说明该区域按地理面积配置的医疗资源过剩；H R A Di值小于1时，说明该区域的医疗资源配置不足；当H R A Di值等于1时，说明医疗资源处于绝对公平状态。

二、京津冀医疗资源配置现状及区域差异

根据2 0 2 1年的数据，京津冀地区医疗机构达到1 0 5 9 6 5个，床位有6 5 3 7 4 0张，医疗技术人员有9 9 8 7 8 4人，执业（助理）医师有4 2 9 4 8 0人，注册护士有4 1 3 5 1 3人。相较于2 0 1 5年，医疗机构增加了1 1 7 2 0个，床位增加了1 3 6 2 9 2张，医疗技术人员增加了2 7 8 9 5 2人。

从医疗资源配置的区域差异来看，2 0 2 1年，北京市每万人中有医疗技术人员145.1人，天津市每万人中有医疗技术人员88.7人，河北省每万人中有医疗技术人员75.1人。从数据来看，北京市每万人中医疗技术人员的占有量大约是河北省的两倍。北京、天津、河北每万人中的执业（助理）医师数量分别为56.4人、37.7人和34.1人。可以看出，京津冀地区多种医疗资源配置存在明显差异。

三、基于基尼系数的京津冀地区医疗资源配置公平性分析

截至2 0 2 1年，按人口配置的医疗机构床位基尼系数为0.023，在人口维度配置最公平。按地理配置的各类医疗资源基尼系数维持在0.036—0.410，如表1所示。

除了医疗机构外，其他医疗资源按地理配置的基尼系数均大于按人口配置的基尼系数，由此表明，按地理面积配置的公平性低于按人口配置的公平性。2 0 1 5—2 0 2 1年期间，京津冀地区按人口配置的医疗机构床位基尼系数呈现先下降再上升的趋势，如图1所示，2 0 1 6年基尼系数大幅度下降，公平性提高，但在2 0 1 9基尼系数开始缓慢上升，表明公平性没有变得越来越好。2 0 1 5—2 0 2 1年，执业（助理）医师的基尼系数呈现平稳下降状态，说明执业（助理）医师的公平性在不断提高。2 0 1 5—2 0 2 1年，京津冀地区按地理配置的医疗机构、医疗机构床位的基尼系数变化不大，医疗机构的基尼系数最小，表明公平性优于其他医疗资源，如图2所示。

三种医疗人力资源呈现先下降后上升的波动趋势，2 0 1 5—2 0 2 1年注册护士的基尼系数最高，表明注册护士配置的公平性相比于其他医疗资源要低，注册护士的基尼系数在2 0 1 9年上升，表明公平性变差，值得关注。

四、基于集聚度的京津冀地区医疗资源配置公平性分析

2021年京津冀地区医疗机构集聚度如表2所示。

2021年，北京市东城区、西城区的医疗机构集聚度分别为18.20、19.28，表明医疗机构分布高度聚集。平谷区的医疗机构集聚度只有0.16，表示平谷区医疗机构可及性较差，按地理面积配置较为缺乏。天津市和平区医疗卫生机构集聚度为39.15，是集聚度最大的一个区，表明和平区1%的地理面积上拥有较多的医疗机构，医疗机构按地理面积配置最为集中。北辰区医疗机构集聚度为1.04，表明按地理面积配置的医疗机构比较公平合理，宁河区医疗卫生机构的集聚度为0.45，是天津市医疗卫生机构集聚度最小的一个区且集聚度小于1，表明该区医疗卫生机构按地理面积配置最为匮乏。

此外，河北省秦皇岛市的医疗机构的集聚度为1.01，表示该地区按地理面积分布的医疗机构较为公平。承德市医疗卫生机构的集聚度只有0.24，是河北省医疗机构集聚度最小的一个市，表明该地按地理面积配置的医疗机构最为不足。

五、结论与建议

（一）缩小京津冀地区医疗资源配置差异

京津冀地区医疗资源的配置存在较大差异，北京市多种医疗资源人均占有量要明显高于天津和河北，可以看出河北省拥有的这些医疗资源最少，河北省医疗资源由于不能很好地满足居民的健康需求，导致河北省的很多患者进京就医，这也给北京的医疗机构带来了一定的压力，大医院人满为患，排队时间较长，给患者带来了很大的不便。因此，为解决这一问题，需要统筹京津冀医疗卫生规划，合理分配京津冀各类医疗资源，缩小医疗资源配置差异，提高河北地区医疗卫生服务的可及性，进而提升医疗资源在京津冀地区的公平性。

具体来看，需要加大对河北省的关注，重点提升河北地区的医疗服务水平，可以从医疗机构、大型医用设备的投入及优质医疗人员的配置方面加以调整。

（二）提升京津冀地区医疗资源地理面积配置的公平性

通过计算京津冀的基尼系数，发现医疗资源配置公平性有所提升，但除了医疗机构，床位及医疗人力资源按地理配置的公平性不及按人口配置的公平性。

因此，政府在配置京津冀区域的医疗资源时，如果只关注人口规模，根据人口数预测该地区医疗资源的需求，忽略地理面积因素，会使得医疗资源配置不合理。由此看来，医疗资源的配置，不仅需要考虑人均医疗资源拥有量，而且要结合地理面积因素合理分配医疗资源[ 8 ， 9 ]。

（三）优化京津冀地区医疗卫生机构的布局

文章运用集聚度对北京、天津、河北区域内的医疗机构的集聚水平分析后发现，北京市东城区、西城区的医疗机构集聚度较高，说明医疗卫生机构高度聚集，延庆区医疗机构集聚度最小，表明医疗机构相对来说分布不足。天津市和平区、南开区、河东区的集聚度相对来说高出其他地区很多，宁河区的集聚度最低，医疗机构相对较少。河北省廊坊市医疗机构也比较聚集。可以看出，在中心城区医疗机构集聚水平较高，改善医疗机构分布在中心城区的问题，需要全面评估中心城区现有的医疗资源，整合和优化现有中心城区现有的医疗资源机构，避免资源浪费和重复建设[ 1 0 ]。

参考文献：

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