肌酸激酶同工酶(CK-MB)为何大于总酶(CK)

在急诊心内科，用免疫抑制法检测血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性，观察其活力单位及与肌酸激酶（ CK）的比值关系，作为诊断急性心肌梗死的特异性指标、预测冠状动脉再通的治疗效果和观察病情变化等，已被临床广泛应用。

理论上说，CK应当等于CK-MM、CK-MB、CK-BB之和。但在日常检测中偶尔发现临床血清标本中CK-MB大于总酶CK检测值，即出现CK-MB/CK倒置。这种情况使检验工作者和临床医生产生疑惑，有些临床医生甚至怀疑检测结果的真实性。为什么会出现这样的结果呢？下面我们就笔者医院实验室出现的一例CK-MB/CK倒置的原因进行简单分析。

为何CK-MB大于CK

一般情况下，检查结果中CK-MB应当小于CK。当CK-MB大于CK时，大家首先会想到，一定是检测过程出错了。笔者发现这个病例后，首先查看了当日质控，结果在控；要求化验室重新复查一次，结果依然是CK+MB高于CK。把检测样本用生理盐水稀释5倍后再检测，CK-MB仍然高于CK，血清为淡黄色。随后又进行了细致排查，排除了系统误差和偶然误差，排除了浓度超过线性范围的因素，排除了血样溶血、脂血和血清胆红素高等因素，结果仍然是CK-MB大于CK。到底是什么原因导致的这种情况？

其实，如果详细了解CK-MB的检测方法及检测原理，就可以从中找出原因。

首先，我们来复习下CK。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体，共3种同工酶，分别为CKl （BB）、CK2（MB）、CK3 （MM），主要存在于胞浆中；另外，血清中还有少量的线粒体同工酶（ CKm）。人的心肌细胞中CK的活性较高（仅次于骨骼肌），其中CK-MB占13%～22%（骨骼肌中lt;1%）。因此，CK-MB作为心肌损伤的指标具有特异性。

一般实验室检测CK-MB采用的是免疫抑制法。检测原理是用抗人M血清，抑制患者血清中M亚单位。这样，标本中的全部CK-MM就会失去活性，而CK-MB活性失去一半；然后测定剩余的B亚单位活性即CK-MB活性的一半。实验结果乘以2即得CK-MB活性。但是，这样的结果建立在一个前提下，即忽略CK-BB活力。它是根据CK-BB在正常人血清中含量极微，仅为总CK活力的5%左右，故在制定检测方法时，假设没有CK-BB存在。

正常情况下，CK-BB在血清中是极微量的，不会影响CK-MB的检测。但是当CK-BB大量升高时，机器会误判CK-BB为CK-MB，即报告CK-MB=2（即CK-MB+CK-BB），导致CK-MB假性增高。此时，不能简单地认为CK-MB升高，而去怀疑患者发生了心肌梗死。

那么，有哪些原因会导致血清中的CK-BB大量升高呢？CK-BB主要存在于平滑肌和脑组织神经中，其他组织器官中含量很低。当上述器官发生器质性损伤时，如常见的脑梗死、缺血性脑病、平滑肌受损等，其细胞中的CK-BB会大量释放入血，导致CK-BB急剧升高。此时进行临床生化检验，就会出现CK-MBgt; CK的情况。

于是笔者迅速查看患者信息：患者入院诊断为（1）冠心病，不稳定心绞痛，心功能不全；（2）2型糖尿病；（3）高血压3级；（4）腔隙性脑梗死；（5）动脉粥样硬化伴斑块形成；（6）前列腺增生。

患者所患疾病的种类较多，因此笔者迅速联系管床医生，解释检验结果，怀疑是脑梗死引起的假性CK-MB升高。并告知可以加做肌钙蛋白予以检验，但是阴性可能性比较大。当然，巨CK1（BB）和巨CK2（MB）也会导致这种情况发生，只是比较罕见。

如何避免假性CK-MB升高

那么问题来了，临床大夫反问，难道没有什么好的检测方法可以避免这种情况吗？

检测CK-MB有免疫电泳法、免疫抑制法、金标记法和单克隆抗体免疫法等。一般临床检验中常见的方法为免疫抑制法，其优点是可在生化全自动分析仪上使用，具有速度快、成本低的优点。但在出现本文前述的情况时，为了避免假性CK-MB升高，不妨试试其他的检测方法。

临床上常规生化检验肌酸激酶及其同工酶，出现CK-MB/CK倒置时，排除溶血、脂血、质控失控及相关影响因素的前提下，可使用免疫电泳法进行复查。在不具备条件的基层实验室，出现异常结果时，建议临床医生加做肌钙蛋白、肌红蛋白等其他实验室指标，同时结合患者临床表现、心电图等，综合评判心肌梗死的诊断和疗效，可能更合适。

温馨提示

在临床工作中，也会遇到同一位患者在同一时间采集血样送检，其“心肌酶五项”中的CK-MB与“心肌梗死三项”中的CK-MB结果不一致，一个结果正常而另一个异常，不知道到底以哪一个结果为准？实验室是否检测有误？

首先需要搞明白，目前检验科开展两种方法的CK-MB检测，分别检测的是“心肌酶五项”中的CK-MB酶“活性”，以及“心肌梗死三项”中的CK-MB酶“质量”，一个是酶活性而另一个是酶含量（质量），两者存在本质的区别。

“心肌酶五项”中检测CK-MB酶活性的方法，由于方法学本身的局限性，当遇到患有恶性肿瘤、脑神经损伤、平滑肌受损或体内含有巨CK酶的患者时，在其血清中可有较高水平的CK-B亚单位存在，或出现线粒体CK（CK-Mt）。此时，由于CK-MB当中的B亚基活性不能被抗-M抗体所抑制，在测定CK-MB活性时会出现假性增高现象。这也是为什么在同一患者出现不一致结果时，多为CK-MB酶活性升高但CK-MB酶质量却正常的原因。

在排除标本质量不合格的情况下，CK-MB质量检测所受的影响因素较CK-MB活性检测的影响因素小。因此，当二者结果不一致时，建议临床医生能够结合患者临床表现、心电图、肌钙蛋白、肌红蛋白等其他实验室指标，综合评判心肌梗死的诊断和疗效，做出更合理的判断并给予合理处置。