慢性心力衰竭的中西医结合治疗科普小知识

朱双

心力衰竭，简称“心衰”，并不是一个独立的疾病，其是心脏疾病发展的终末阶段，在临床上是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症状。出现心力衰竭后，患者的体力会严重下降，甚至是稍微活动一下，也会出现喘憋、憋气、胸闷等症状，这就导致心衰患者的日常生活，相较于正常人而言，会受到明显的限制。

造成心力衰竭的原因较多，其中冠心病、高血压已成为慢性心力衰竭的主要病因。此外，心肌功能损坏，如心肌病、心肌炎等；心脏瓣膜损坏，如先天性心脏病、心内膜炎、风湿性心脏病等；心包疾病、严重贫血、甲状腺功能亢进等因素，同样会造成心力衰竭。

心衰的诱因很多，包括：感染、心律失常、钠盐摄入过多，静脉液体输注过多过快，过度体力消耗或情绪激动、不恰当的医疗措施、原有心脏疾病加重或合并其他疾病如甲亢、贫血等。

当患者出现心衰时，主要会出现肺淤血、心排血量降低、体循环淤血等症状，主要表现为：体力下降、胸闷、气喘、阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心律失常、头晕、少尿、下肢浮肿、食欲减退、咳粉红色泡沫痰等。

中医和西医在心力衰竭治疗中，各有优势，且两者具有一定的互补性，具体体现在以下几点：（1）西医注重药物治疗和手术干预，包括利尿剂（比如呋塞米））、β受体阻滞剂（比如美托洛尔）、肾素—血管紧张素系统抑制剂（比如沙库巴曲缬沙坦）、醛固酮受体拮抗剂（比如螺内酯）、SGLT2i（比如达格列净）等药物，以及心脏起搏器、心脏移植等手术措施。（2）中医强调整体观念，重视调理身体的阴阳平衡和气血畅通，在心力衰竭的治疗中，有中医药、针灸、推拿等治疗方式，能改善心脏功能、增强机体抗氧化能力、调节免疫系统。（3）中西医结合治疗心力衰竭，既可以从病因、病理等方面入手，减轻心脏负担、提高心脏功能，又可以用中医药治疗方法，调理气血、增强免疫功能、改善心脏供血，从而提高患者的治疗效果和预后。

中西医结合的具体治疗方法：（1）调整饮食方式和生活方式：心力衰竭患者的管理最重要的就是饮食管理和运动休息管理，在治疗过程中，应遵循心脏友好的饮食原则，如增加膳食纤维的摄入、控制液体的摄入量、限制钠盐的摄入等；运动休息上，应适当地进行有氧运动，增强心肺功能，提高体力和耐力，但要注意避免过度疲劳，所以，需要根据自身的具体情况，制定科学且有针对性的运动方案。（2）心理支持和心理疏导：心理因素对心力衰竭的发展和管理有着重要影响，大多数心力衰竭患者时常会出现心理压力、负面心理状况等问题，所以给予心力衰竭患者提供心理支持和心理疏导是非常有必要的。（3）中药治疗：中医认为心衰病位在心，和五脏相关，心衰必须调补五脏之气血阴阳。通过益气扶正、健脾补肾、活血化瘀等方法来帮助心力衰竭患者调整机体的气血阴阳平衡，增强体质，减轻症状、预防心衰复发。同时中药能减少西药的毒副作用，减轻患者除水肿、气促、心悸之外的一些伴发症状，如纳差、乏力、出汗、失眠等，改善患者生存质量，降低患者死亡率，常见的药物有人参、黄芪、丹参、川芎等。（4）西医治疗：西医治疗，主要分为药物治疗与手术治疗。近年来，西医治疗心衰从传统的扩冠、利尿、扩血管到现在比较推荐的心衰新四联，都是为了利用药物减轻心脏负担、改善心脏功能，其中常见的药物有呋塞米、美托洛尔、沙库巴曲缬沙坦、螺内酯、达格列净等药物。针对一些特定的心力衰竭患者，如严重瓣膜病变或心律失常，则需要进行心脏手术或介入治疗，如心脏瓣膜置换手术、心脏起搏器植入等。

总之，心衰的中西医结合治疗效果明显。在治疗过程中，根据病人的具体病情状况，给予针对性、全面性的中医结合治疗，能提高临床效果的同时，减少不良反应的发生，对于病人的预后效果提升有着重要作用。

（作者单位：四川省雅安市中医医院）