乳糖不耐受就是牛奶过敏吗

路凌怡 刘兰侠

电视剧《小舍得》中有这样一个场景：女儿为爸爸买了一杯拿铁咖啡，却意外发现爸爸一口未喝。原来，爸爸患有乳糖酶缺乏症。关于乳糖不耐受这一健康问题，很多人都表示关注，但对其中很多概念却区分不清，比如：乳糖不耐受就是牛奶过敏吗？

了解一下乳糖和乳糖酶

乳糖是一种主要存在于哺乳动物乳汁中的双糖，由葡萄糖和半乳糖组成。每100 毫升母乳中含有7.2 克乳糖，每100 毫升牛奶中含有4.7 克乳糖。乳糖能促进神经系统发育，促进钙的吸收和肠道内乳酸菌的生长，是婴幼儿和哺乳动物幼崽的主要能量来源。

乳糖酶也被称为β- 半乳糖苷酶，其主要功能是分解乳糖。研究数据显示，中国人乳糖酶的缺乏率高达90%。当乳糖酶供应不足或缺乏时，小肠内的乳糖量将超出乳糖酶的消化能力。这将导致人体无法消化吸收的乳糖增多，从而增加小肠肠腔内的渗透压。这些未消化的乳糖到达结肠后，会在细菌的作用下分解产生气体，进而引发腹泻、肠鸣、胀气等症状。

乳糖酶缺乏不等于乳糖不耐受

乳糖酶缺乏和乳糖不耐受都是与乳糖消化有关的问题，但它们的本质有所不同。

乳糖酶缺乏通常是由原发性乳糖酶缺乏（也称为成人型乳糖酶缺乏）引起的，即随着年龄的增长，乳糖酶活性逐渐下降。这是临床上最常见的一种类型。

乳糖不耐受的原因可能是先天性的乳糖酶缺乏或活性不足，这通常与种族和遗传有关，也可能是继发性的乳糖酶缺乏，如肠炎后肠绒毛顶端受损导致的乳糖酶缺乏等。

据统计，全球范围内约有70% 的人存在不同程度的乳糖不耐受。又有研究显示，乳糖酶缺乏者中仅有约20%的人会出现乳糖不耐受的症状，且乳糖不耐受的症状表现存在个体差异。

乳糖不耐受的三种类型

乳糖不耐受的发生原因多种多样，主要包括基因遗传、饮食习惯、肠道感染或受损及菌群失调等。根据其发生机制，乳糖不耐受可分为先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏三种类型。

先天性乳糖酶缺乏 这是一种罕见的情况，患者在出生时即表现出乳糖酶活性低下或完全缺乏，这通常是机体常染色体隐性遗传所致。

原发性乳糖酶缺乏 也称为成人型乳糖酶缺乏，是最常见的一种类型。这种乳糖不耐受的发生与人类世代的饮食习惯导致的基因改变有关，使得乳糖酶活性随着年龄的增长而逐渐降低。其发病率与年龄和种族有关，大部分乳糖不耐受患者都属于这种类型。

继发性乳糖酶缺乏 这是各种原因引起的小肠上皮损伤导致的乳糖酶活性暂时下降，常见病因包括感染性腹泻、细菌性肠炎、病毒性肠炎等肠道感染性疾病，以及其他可引起腹泻的全身性疾病。此外，部分小肠疾病如乳糜泻、克罗恩病，或接受过腹部癌症的放射治疗或化学治疗和小肠手术等，也可能导致小肠绒毛受损。一些新生儿的肠黏膜发育不成熟，也可能出现继发性乳糖不耐受。大剂量使用头孢类及内酰胺类等抗菌药物，也可能引发继发性乳糖不耐受。值得注意的是，当疾病康复后，乳糖酶的活性可能会恢复正常。

乳糖不耐受的影响

腹胀 乳糖在小肠内无法被乳糖酶完全消化和吸收时，就会滞留在肠腔中，使得渗透压增高，从而引发腹胀现象。

腹痛 乳糖不耐受可能导致肠道痉挛，诱发腹痛。在某些情况下，腹痛可能非常严重，甚至可能演变为肠绞痛。

腹泻 由于肠道蠕动速度加快，以及肠痉挛的影响，那些未被身体消化吸收的食物可能会被迅速排出体外，导致腹泻。

恶心呕吐 当乳制品对胃肠道产生强烈的刺激时，可能会引发恶心和呕吐的反应。

便秘 乳糖不耐受可能对胃肠功能造成损害，减弱肠道的运动能力，从而诱发便秘。据统计，大约有30% 的乳糖不耐受儿童会出现便秘症状。

影响婴幼儿发育 乳糖不耐受还可能对婴幼儿的智力发育和生长发育产生不良影响。乳糖在乳糖酶的作用下转化为半乳糖，这对大脑发育至关重要。因此，乳糖不耐受可能导致婴幼儿大脑智力发育受阻。同时，乳糖不耐受还可能影响牛奶中钙、铁等矿物质的吸收，导致缺铁、缺钙、贫血等问题，进一步影响婴幼儿的生长发育。

影响中老年人健康 乳糖不耐受的中老年人容易患有骨质疏松症、骨质软化症等疾病。此外，乳糖不耐受还可能与心血管疾病、癌症的发生有一定的关联。

如何应对乳糖不耐受

乳糖不耐受的人并非只要摄入少量乳糖就会感到不适，也并非完全不能饮用奶制品。实际上，当摄入超过一定量的乳糖后，他们才可能出现不耐受的症状，且每个人的反应程度和耐受量都存在个体差异。以下方法可以帮助改善乳糖不耐受的症状。

少量多次饮用 这样可以减轻乳糖不耐受的症状，并刺激小肠黏膜合成更多的乳糖酶。每天与其他食物一起摄入适量的乳糖，有助于延长胃排空和肠转运时间，使大肠菌群逐渐适应乳糖，从而减轻乳糖不耐受的症状。

避免空腹饮用 空腹饮用牛奶可能导致乳糖迅速进入大肠，加重乳糖不耐受的症状。建议在喝牛奶时搭配一些固体食物，如鸡蛋、馒头、饼干等，以减缓胃排空速度，从而减轻乳糖不耐受的症状。

饮用酸奶 酸奶是鲜奶经过乳酸菌发酵制成的，其中的乳糖大部分已被乳酸菌分解。因此，乳糖不耐受的患者可以适量饮用酸奶。此外，酸奶中的乳酸菌还具有促进胃肠道消化的作用，有助于缓解乳糖不耐受引起的腹胀、腹泻等症状。

食用低乳糖或无乳糖食品 市面上有一些低乳糖或无乳糖的奶制品，这些产品经过特殊工艺处理，去除了大部分或全部的乳糖，非常适合乳糖不耐受患者食用。

加用乳糖酶 乳糖酶可以帮助人体分解乳糖，从而缓解乳糖不耐受的症状。使用乳糖酶制剂前要咨询医生。

补充益生菌 益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等可以酵解乳糖，增加肠道短链脂肪酸的吸收，有助于减轻乳糖不耐受症状。适量食用含有益生菌的食品或补充益生菌制剂，可以帮助改善乳糖不耐受的状况。