分阶段心脏康复治疗对急性心肌梗死PCI术后病人心肺功能的影响

谷世奎 朱丹丹 刘虹秀 郝亚逢 王献忠

摘要 目的： 分析分阶段心脏康复治疗对急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后病人心肺功能的影响。 方法： 选取2021年9月—2022年3月于本院行急诊PCI的AMI病人120例，按入院先后顺序分为对照组（60例）和研究组（60例）。对照组进行常规护理与治疗，研究组在对照组基础上实施分阶段心脏康复治疗。比较两组心肺功能、左室射血分数（LVEF）、血管内皮功能、不良事件发生率。 结果： PCI术后6个月，两组最大摄氧量（VO  2 max）、无氧阈、氧脉搏均高于PCI术后1周，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。LVEF的时间变化与组别之间具有交互作用（ P ＜0.05）；组间比较，PCI术后1周、3个月、6个月，研究组LVEF均大于对照组（ P ＜0.05）；PCI术后1周、3个月、6个月，两组LVEF呈逐渐升高趋势（ P ＜0.05）。一氧化氮（NO）的时间 变化与组别之间具有交互作用（ P ＜0.05）；组间比较，PCI术后1周、3个月、6个月， 研究组NO均大于对照组（ P ＜0.05）；PCI术后1 d、 1周、3个月、6个月，两组NO呈逐渐升高趋势（ P ＜0.05）。内皮素.1（ET.1）的时间变化与组别之间具有交互作用（ P ＜0.05）；组间比较，PCI术后1周、3个月、6个月，研究组的ET.1均小于对照组（ P ＜0.05）；PCI术后1 d、1周、3个月、6个月，两组ET.1呈逐渐降低趋势（ P ＜0.05）。研究组不良事件发生率低于对照组（10.00%与25.00%， P ＜0.05）。 结论： 分阶段心脏康复治疗能促进AMI病人PCI术后心肺功能、血管内皮功能改善、减少不良事件的发生。

关键词  急性心肌梗死；分阶段心脏康复治疗；经皮冠状动脉介入治疗；心肺功能

doi：  10.12102/j.issn.1672.1349.2024.09.022

急性心肌梗死（AMI）发病率、病死率较高  ［1.2］ 。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是现阶段常用的血运重建手段，可快速、直接再通血管，恢复心肌血液灌注  ［3］ 。《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》  ［4］ 指出，PCI不可逆转冠状动脉粥样硬化、消除AMI相关危险因素。同时，该共识还指出，PCI术后有必要继续行二级预防。国内研究分析PCI术后康复治疗的报道较少  ［5］ 。分阶段心脏康复治疗是根据PCI术后不同阶段实施适宜的心脏康复措施，循序渐进改善心肌储备能力，促进心肺功能恢复等  ［6］ 。本研究选取于本院行急诊PCI的AMI病人，对其实施分阶段心脏康复治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月—2022年3月于本院行急诊PCI的AMI病人120例，按入院先后顺序分为对照组（60例）和研究组（60例），两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。详见表1。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》的相关要求，经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合AMI诊断标准  ［7］ ；具备急诊PCI指征  ［8］ ，且均是首次实施；意识清楚；凝血功能正常；对本研究知情同意且自愿签署知情同意书者。排除标准：肢体障碍、需长期卧床或罹患影响肢体活动的疾病（类风湿性关节炎等）；合并终末期疾病；重要脏器功能不全；严重心律失常或植入心脏起搏器者；合并恶性肿瘤；言、视、听障碍；存在出血倾向者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组常规护理，给予营养心肌、血脂调节等常规治疗，同时实施服药管理、饮食指导、健康宣教等常规康复处理。

1.3.2 研究组

研究组在对照组基础上实施分阶段心脏康复治疗。1）住院期间，依据AMI病人PCI术后情况酌情决定心脏康复治疗时机，包括临床评估、健康宣教、康复指导。第1天：绝对卧床，在专业护理人员协助下进食；穿刺处常规加压包扎12 h，床上进行被动活动，踝背屈、趾屈每小时1次；常规介绍AMI与PCI术后心脏康复治疗。第2天：卧床，试独立进食，他人协助洗脸、穿衣等；移至床边，保持坐位，练习床边使用便桶等，床上被/主动活动；发放宣教材料。第3天：多数情况下能生活自理，可坐轮椅等去往不同地方；尝试下床 站立，先热身5 min，再在病房内往返慢速行走约20 m， 每日2次；介绍AMI发病机制、PCI治疗AMI的机制。第4天：生活自理，病人在家属、医护人员监护下能自行下床，可独自行走至不同地方；热身5 min，再在病房内往返中速行走25～50 m，每日2次；介绍影响AMI复发的危险因素等。第5天：生活自理，能独自步行至不同地方，随时均能独自散步；热身5 min，能中速行走100～150 m，上、下1层楼，每日2次；药物、饮食、运动等指导。第6天～第7天：继续前述运动，略增加强度；热身5 min，能中速行走200～400 m，上、下2层楼，每日2次；常规出院指导，告知复诊计划。2）出院早期，出院后1～6个月，包括临床评估、培养健康生活方式、用药指导、日常生活指导、运动康复指导，可实施有氧训练、抗阻训练、柔韧性训练等。3）院外长期，出院后6个月开始，包括运动康复、定期复诊等。

1.4 观察指标

1.4.1 心肺功能

于PCI术后1周、6个月进行心肺运动试验，测定最大摄氧量（VO 2max）、无氧阈、氧脉搏。

1.4.2 左室射血分数（LVEF）

于PCI术前与PCI术后1周、3个月、6个月行多普勒超声心动图（EnVisor，PHILIPS公司）检查检测LVEF。

1.4.3 血管内皮功能

于PCI术后1 d、1周、3个月、6个月，采集晨起空腹静脉血3 mL，2 800 r/min离心12 min，取血清，采用 放射免疫法检测一氧化氮（NO）、内皮素.1（ET.1）水平。

1.4.4 不良事件发生情况

观察并记录PCI术后6个月内两组病人心律失常、再发心肌梗死、心绞痛、心源性休克等不良事件发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（ x  ± s ）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验；重复测量数据采用重复测量方差分析。定性资料以例数、百分比（%）表示，采用 χ  2检验。以 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心肺功能比较

PCI术后6个月，两组VO  2 max、无氧阈、氧脉搏均高于PCI术后1周，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。详见表2。

2.2 两组LVEF比较

LVEF的时间变化与组别之间具有交互作用（ P ＜0.05）；组间比较，PCI术后1周、3个月、6个月，研究组LVEF均大于对照组（ P ＜0.05）；PCI术后1周、3个月、6个月，两组LVEF呈逐渐升高趋势（ P ＜0.05）。详见表3。

2.3 两组血管内皮功能比较

NO的时间变化与组别之间具有交互作用（ P ＜ 0.05）；组间比较，PCI术后1周、3个月、6个月，研究组NO均大于对照组（ P ＜0.05）；PCI术后1 d、1周、3个月、6个月，两组NO呈逐渐升高趋势（ P ＜0.05）。 ET.1的时间变化与组别之间具有交互作用（ P ＜ 0.05）；组间比较，PCI术后1周、3个月、6个月，研究组ET.1均小于对照组（ P ＜0.05）；PCI术后1 d、1周、 3个月、6个月，两组ET.1呈逐渐降低趋势（ P ＜ 0.05）。详见表4。

2.4 两组不良事件发生率比较

研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。详见表5。

3 讨 论

PCI是临床救治AMI的常用手段，可挽救濒死心肌  ［9］ 。研究显示，PCI可再通血管，但是不可逆转冠状动脉粥样硬化，PCI术后心血管事件发生风险较高  ［10］ 。临床实践表明，PCI术后需适时活动，对改善预后有重要价值  ［11］ 。多数AMI病人在急诊PCI术后未早期开展心脏康复治疗，未制定科学运动方案，造成部分病人心脏康复难获预期效果。因此，PCI术后心脏康复治疗势在必行。

心肺运动试验能同时对心血管、呼吸系统等多系统功能进行无创评估，较客观反映机体心肺储备能力  ［12.13］ 。常用观察指标有VO  2 max、无氧阈、氧脉搏等  ［14］ 。本研究观察两组心肺功能指标，结果显示，PCI术后6个月，两组VO  2 max、无氧阈、氧脉搏均高于PCI术后1周，且研究组高于对照组。本研究还观察了两组LVEF变化，结果显示，LVEF的时间变化与组别之间具有交互作用；组间比较，PCI术后1周、3个月、6个月，研究组的LVEF均大于对照组；PCI术后1周、3个月、6个月，两组LVEF呈逐渐升高趋势。可见，分阶段心脏康复治疗能促进AMI病人PCI术后心肺功能改善、运动耐力增强。分阶段心脏康复治疗秉持“循序渐进”原则，将AMI病人急诊PCI术后心脏康复治疗分成不同阶段，仅在病人顺利完成一阶段后方能进入下一阶段，在一定程度上能保证心脏康复治疗有效且安全。研究发现，有氧运动可促进冠状动脉血管恢复，抑制自由基产生  ［15］ 。本研究选择的分阶段心脏康复治疗能促进冠状动脉血流，减弱冠状动脉血流阻力，调节血液纤溶酶活性，以有效抗血小板聚集，提高心肌 血供，增加心肌储备能力。与此同时，还可改善肺 通气。

NO主要来自血管内皮，其能够舒张血管平滑肌  ［16］ 。ET.1能收缩血管，在血管内皮功能受损时，其释放进程加快  ［17］ 。正常生理状态下，NO、ET.1处于动态平衡，从而维持血管张力。本研究结果显示，NO的时间变化与组别之间具有交互作用；组间比较，PCI术后1周、3个月、6个月，研究组NO均大于对照组；PCI术后1 d、1周、3个月、6个月，两组NO呈逐渐升高趋势。ET.1的时间变化与组别之间具有交互作用；组间比较，PCI术后1周、3个月、6个月，研究组的ET.1均小于对照组；PCI术后1 d、1周、3个月、6个月，两组ET.1呈逐渐降低趋势。提示分阶段心脏康复治疗能促进AMI病人PCI术后血管内皮功能改善，可能与分阶段心脏康复治疗能降低NO生物利用度、保护血管内皮有关。

目前，常规护理仅仅局限于病人住院期间，离院后将不再提供规律、全面的医疗服务。部分病人自律性较差，离院后缺乏有效监管，较难继续保持有益健康行为习惯，导致风险因素增加，不良事件发生率较高。本研究中，研究组不良事件发生率（10.00%）低于对照组（25.00%），提示AMI病人PCI术后实施分阶段心脏康复治疗，可减少不良事件，与国内相关研究  ［18.19］ 结论一致。分阶段心脏康复治疗作为PCI术后的辅助手段，可降低心律失常等不良事件发生风险，帮助病人从AMI发作、急诊PCI中获得更好恢复。另外，分阶段心脏康复治疗较简单，在专人指导下多能精准掌握要点。因此，建议重视分阶段心脏康复治疗的宣传力度，规范分阶段心脏康复治疗内容，使每位急诊PCI病人均能从中获益。

综上所述，分阶段心脏康复治疗能促进AMI病人PCI术后心肺功能、血管内皮功能改善，减少不良事件的发生。

参考文献：

［1］  吴家刚， 郑睦锐.2013—2017年广州市急性心肌梗死流行特征及趋势分析［J］.华南预防医学，2020，46（1）：38.42.

［2］  丁贤彬， 焦艳，毛德强，等.2012—2018年重庆市急性心肌梗死发病死亡趋势分析［J］.中国慢性病预防与控制，2021，29（1）：33.36.

［3］  贾博珣. 延迟经皮冠状动脉介入在急性心肌梗死患者中的临床效果及对生活质量的影响［J］.中国药物与临床，2019，19（18）：3162.3164.

［4］  中国 医师协会心血管内科医师分会预防与康复专业委员会.经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识［J］.中国介入心脏病学杂志，2016，24（7）：361.369.

［5］  徐林， 孙朝忠，张皓.经皮冠状动脉介入时机对急性心肌梗死伴充血性心力衰竭患者的疗效和安全性［J］.心脑血管病防治，2021，21（5）：454.457.

［6］  江文龙， 程芳洲，王迎梅，等.分阶段心脏康复训练对急性心肌梗死PCI术后病人心肺功能及生活质量的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2023，21（16）：3036.3040.

［7］  中华 医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710.725.

［8］  中华 医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）［J］.中华心血管病杂志，2016，44（5）：382.400.

［9］  曾维斌， 吴爱梅，蒋佳莉，等.急性心肌梗死患者PCI术后1年发生主要心血管事件的影响因素及预测模型构建［J］.中国老年学杂志，2022，42（20）：4905.4908.

［10］  孙召金， 冯俊，余世成，等.老年急性心肌梗死患者PCI治疗后6个月不良心血管事件发生的影响因素［J］.中国老年学杂志，2022，42（13）：3123.3126.

［11］  倪代梅， 班文明，付小奎，等.分阶段心脏康复治疗冠心病经皮冠状动脉介入术后疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2020，35（5）：607.608.

［12］  中华 医学会心血管病学分会，中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.心肺运动试验临床规范应用中国专家共识［J］.中华心血管病杂志，2022，50（10）：973.986.

［13］  丁跃有 ，蒋玲玲，缪培智，等.心肺运动试验在冠心病PCI术后患者运动康复训练中的应用［J］.山东医药，2022，62（26）：63.65.

［14］  郜玲， 王晋丽，赵成辉，等.PCI术后患者心肺运动试验医学参考值的初步探索［J］.中华保健医学杂志，2021，23（6）：596.599.

［15］  范秋季， 李瑾，何俊，等.心脏康复运动训练对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后心肺功能、运动能力及心脏自主神经功能的影响研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2019，27（11）：6.10.

［16］  李艳， 陈本伟.急性脑梗塞患者纤溶酶治疗前后血管内皮和凝血因子的变化与临床意义［J］.血栓与止血学，2022，28（3）：399.401.

［17］  耿彬， 苗华为，王思洲，等.活血化瘀养心通络方联合替格瑞洛治疗冠心病经皮冠状动脉介入术术后心绞痛的临床疗效及对血管内皮功能及炎症因子的影响［J］.中华中医药学刊，2020，38（11）：33.37.

［18］  杨雷， 朱云，姚晨晨，等.序贯式心脏康复训练对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后康复效果和生存质量的影响［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2021，13（9）：61.65.

［19］  赵爱纯， 赵晓峰.心脏康复训练结合心理干预对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后高危病人的疗效［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2019，28（12）：1081.1084.

（收稿日期：2022.12.13）

（本文编辑 邹丽）