Orem自我护理模式在脑梗死患者中的实施效果临床观察

郭云

【摘要】 目的 探讨Orem自我护理模式在脑梗死患者中的应用价值。方法 将2020年1—12月南通瑞慈医院采用常规护理的97例脑梗死患者纳入常规组，将2021年1—12月南通瑞慈医院采用Orem自我护理的97例脑梗死患者纳入Orem组。对比2组心理状态、自我护理能力、护理满意度。结果 护理前，2组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，Orem组SAS、SDS评分低于常规组，Orem组ESCA自我概念、自我责任、自护技能、健康知识水平4个方面的评分高于常规组（P<0.05）；Orem组护患沟通、服务态度、康复指导、健康教育的满意度高于常规组（P<0.05）。结论 基于Orem自我护理模式在脑梗死患者中能缓解患者的负性心理状态，提升其自我护理能力及满意度，值得推广使用。

【关键词】 急性脑梗死；Orem自我护理模式；自我护理能力

文章编号：1672-1721（2024）16-0079-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.74

脑梗死是常见神经内科疾病之一，大部分患者经过及时治疗而存活，但多存在不同程度神经功能损害，比如肢体功能障碍、关节挛缩甚至瘫痪等后遗症，不仅对患者正常生活自理造成严重影响，还可引起严重心理障碍，显著增加患者家庭负担[1]。尽早对患者实施有效康复锻炼，可显著降低相关综合征的发生率，日常生活能力也可明显提升。Orem自我护理是一种现代化护理模式，提倡个人应对与健康有关的自我照护责任，提高患者的自我照护能力，从而达到改善生命质量的目的[2]。本研究选取2021年收治的97例脑梗死患者实施Orem自我护理模式，取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1—12月南通瑞慈医院采用常规护理的97例脑梗死患者纳入常规组，将2021年1—12月南通瑞慈医院采用Orem自我护理的97例脑梗死患者纳入Orem组。常规组男性50例，女性47例；年龄53～92岁，平均（70.56±11.16）岁；神经功能缺损评分9～20分，平均（14.97±3.87）分；右侧偏瘫51例，左侧偏瘫46例；合并症（高脂血症、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等）73例。Orem组男性49例，女性48例；年龄54～89岁，平均（71.42±12.75）岁；神经功能缺损评分8～19分，平均（15.03±3.91）分；右侧偏瘫52例，左侧偏瘫45例；合并症71例。2组均为相同的11名护理人员，全部为女性，年龄22～45岁，平均（34.22±4.79）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经CT/磁共振成像检查确诊为脑梗死，

且伴有肢体偏瘫。

排除标准：认知与沟通能力不正常者；肝肾功能严重障碍者；配合度不高者。

1.2 方法

1.2.1 常规组护理方法

常规组实施神经内科常规护理，密切监测患者生命体征，观察患者意识、瞳孔、头痛、肢体活动情况等，加强基础护理，进行功能训练指。

1.2.2 Orem组护理方法

成立Orem自我护理模式小组。护士长为组长，高年资护理人员为组员。患者入院后，组员与患者及其家属进行有效沟通和心理评估，根据患者Barthel指数评分及个体差异（性格特点、家庭环境及受教育程度等）制定护理干预计划。

加强护理人员培训。对小组成员定期培训，内容包括Orem自我护理模式理念、脑梗死入院期至出院护理流程、康复锻炼、心理指导、护理规程、出院计划等。培训后进行考核，小组成员考核合格熟练掌握各项操作后再实施临床护理。

实施Orem自我护理。根据Barthel指数进行分级护理。（1）对于处于昏迷及无能力完成自理活动患者（Barthel指数小于40分）实施完全补偿系统，提供全面协助，帮助患者完成所有自理活动，比如体位变换、肢体摆放、营养供给、安全、呼吸道清理等。（2）对于有部分自理能力（Barthel指数在40～60分）的患者实施部分补偿系统。

在不能满足患者自理需要时，为患者提供护理照顾，协助患者穿衣、吃饭、洗澡等。通过对患者自我护理程度评估，为患者制定针对性康复训练，鼓励患者完成语言、肢体等自理训练，对患者洗漱、穿衣、睡觉等自我护理活动进行监督，支持患者多做一些力所能及的事情，使患者隐藏潜能最大限度发挥出来，避免自理依赖现象。（3）对于Barthel指数大于60分患者，实施心理辅助信息支持系统。对患者心理状态进行评估，了解患者的兴趣爱好，给予心理干预，允许患者情感适度发泄，鼓励患者回归家庭和社会。信息支持包括治疗、护理、康复技巧及注意事项等，深入浅出地向患者讲解，满足患者各种知识的需求[3]。

1.3 观察指标

（1）心理状态。采用SAS量表[4]和SDS量表评估患者的心理状态[5]，各20个条目，总分100分，SAS分界值为50分，SDS分界值为53分。（2）自我护理能力[6]。采用ESCA量表从自我护理责任感（共8个条目）、技能（11个条目）、知识（16个条目）、概念（8个条目）4个方面进行评估，每个条目0～4分，总分172分，分值越高表示患者的自我护理能力越强。（3）护理满意度。采用问卷调查法对护理情况进行主观评价，包括护患沟通、服务态度、康复指导、健康教育4个项目，分为很满意、一般满意和不满意。满意包括很满意和一般满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

护理前，2组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，Orem组SAS、SDS评分低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 自我护理能力

干预前，2组患者ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，Orem组ESCA自我概念、自我责任、自护技能、健康知识水平4个方面评分高于常规组评分（P<0.05），见表2。

2.3 护理满意度

Orem组护患沟通、服务态度、康复指导、健康教育的满意度高于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑梗死是一种多发病。随着人们年龄的增长，脑梗死发病率提高。医学水平的提高和医疗技术的发展使得脑梗死死亡率得到良好控制，呈现出降低趋势，但部分患者仍然存在致残率较高的问题[7]。如何通过科学护理服务帮助患者最大程度恢复正常生活已成为当下神经内科护理工作中的重点。常规护理是基于医嘱分级的护理模式，缺乏针对性，对完全被动接受治疗护理与部分被动接受治疗护理的界限不清，未能最大限度地调动患者的主观能动性，康复效果的个体间差异明显[8]。

Orem自理模式在临床中又被称为“自我照顾模式”，主要是在不同的时间段结合患者的实际情况、护理需求、生活自理能力等开展一系列的帮助和协助，使患者逐步地恢复生活自理能力，强化患者疾病治疗康复的有效性，促进患者预后[9]。（1）Orem自理模式提高护理质量。成立Orem自我护理模式小组，加强护理人员培训及考核，护理人员熟练掌握各项操作后实施临床护理，提高了护理质量。（2）Orem自理模式联合能缓解脑梗死偏瘫患者焦虑和抑郁情绪。本研究显示，基于Orem自理模式的护理组患者的焦虑、抑郁评分均低于常规护理组（P<0.05），与临床报道[10]基本一致。由此提示，此护理手段的临床应用价值显著。基于Orem自理模式的护理重视对患者的心理支持，实施心理辅助-信息支持系统，针对患者存在的心理负担给予相应的建议与指导，充分理解患者的心理变化，允许患者情感适度发泄，有利于消除患者的负性情绪，促进了患者的心理康复[11]。（3）Orem自护理论模式提高自我护理能力。本研究结果显示，干预前2组自我护理能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后Orem组ESCA自我概念、自我责任、自护技能、健康知识水平4个方面评分均明显高于常规护理组（P<0.05）。分析原因，在Orem自理模式中，护理人员着重培养患者的日常生活能力，鼓励患者独立进行刷牙、洗脸、进食、穿衣等日常活动，支持患者多做一些力所能及的事情，使其隐藏潜能最大限度发挥出来，避免自理依赖现象，有助于提升患者的自我护理能力[12]。（4）Orem自理模式提升患者及其家属满意度。本研究结果显示，Orem组护患沟通、服务态度、康复指导、健康教育满意高于常规组（P<0.05）。Orem自理模式中护理人员参与疾病护理的全过程，并对整个过程和结果进行评价，实现了护患互动，丰富了护士的职业内涵，促进了和谐的护患关系，建立起相互信任，极大地提高了患者满意度。

综上所述，在脑梗死患者中实施Orem自理模式，可降低脑梗死偏瘫患者焦虑与抑郁程度，提高患者自我护理能力，还可以增进护患之间的关系，提高脑梗死患者的满意度，值得临床应用。

参考文献

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