PERMA幸福护理联合虚拟现实技术在乳腺癌术后康复护理中的应用研究

余丽珍

【摘要】 目的：探讨PERMA幸福护理联合虚拟现实（VR）技术在乳腺癌术后康复护理中的影响。方法：将2020年5月—2023年5月在鹰潭市人民医院行乳腺癌切除术的60例患者作为研究对象，并按随机数字表法分为两组，每组30例。两组均干预2个月，对照组患者接受常规护理，观察组在对照组的基础上进行PERMA幸福护理联合VR技术干预。比较两组乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）、总体幸福感量表（GWB）和治疗依从性。结果：干预后观察组FACT-B、GWB评分均高于对照组，SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PERMA幸福护理联合VR技术能够明显提升患者的生活质量和幸福感，改善患者负面心理状态，促进乳腺癌术后患者的康复。

【关键词】 乳腺癌 PERMA幸福护理 虚拟现实技术 康复护理

Study on the Application of PERMA Well-being Nursing Combined with Virtual Reality Technology in Rehabilitation Nursing after Breast Cancer Surgery/YU Lizhen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-087

[Abstract] Objective： To investigate the effect of PERMA well-being nursing combined with virtual reality （VR） technology in rehabilitation nursing after breast cancer surgery. Method： A total of 60 patients underwent breast cancer resection in Yingtan City People's Hospital from May 2020 to May 2023 were divided into two groups according to random number table method， with 30 cases in each group. Both groups were given 2 months of intervention. Patients in the control group received routine nursing， and the observation group received PERMA well-being nursing combined with VR technology intervention on the basis of the control group. The functional assessment of cancer therapy-breast cancer （FACT-B）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， general well-being schedule （GWB） and therapy adherence were compared between the two groups. Result： After intervention， FACT-B and GWB scores in observation group were higher than those in control group， SAS and SDS scores were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total therapy adherence of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PERMA well-being nursing combined with VR technology can obviously improve the quality of life and well-being of patients， improve their negative mental state and promote the rehabilitation of patients after breast cancer surgery.

[Key words] Breast cancer PERMA well-being nursing Virtual reality technology Rehabilitation nursing

First-author's address： General Surgery Ⅰ Ward， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.019

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，其发病率居我国女性恶性肿瘤首位，并呈现出逐年递增、年轻化的趋势，临床通常采用手术切除加以化疗、放疗的方式达到疾病根治的目的[1]。但手术的创伤较大，易引起伤口感染等并发症，并且化疗、放疗也会对患者机体造成一定伤害，极大限度地影响患者的生活质量，还会使患者产生不良心理情绪和心理负担，不利于患者的预后[2-3]，所以探寻一种有效的护理干预模式来开展康复护理对乳腺癌术后患者的早期恢复意义重大。PERMA幸福护理包括积极情绪、投入、人际关系、意义、成就5个方面，通过这5个方面寻找患者在治疗期间的积极情绪，以消除消极情绪，提升患者的幸福感[4]。有研究发现，应用虚拟现实（VR）技术于脑卒中、产妇分娩等护理中，能够起到促进功能康复、改善心理状态的作用。VR是通过计算机营造出一个逼真的视觉、听觉、触觉虚拟环境，需要用户借助设备与虚拟环境中的对象进行交互，能带来近似真实环境的感受和体验[5-6]。目前临床上运用VR进行护理的研究较少，本研究将PERMA幸福护理联合VR技术运用于乳腺癌术后患者，观察对其术后康复的影响，旨在为临床护理人员提供新的视角和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年5月—2023年5月在鹰潭市人民医院行乳腺癌切除术的60例患者作为研究对象。纳入标准：（1）经病理学诊断为原发性乳腺癌；（2）年龄>30岁；（3）首次接受手术治疗。排除标准：（1）男性；（2）双侧乳腺癌；（3）内分泌功能紊乱；（4）伴有严重的脏器功能障碍；（5）伴有认知障碍、精神障碍。按随机数字表法将患者分为两组，每组30例。本研究在本院医学伦理委员会批准后进行。患者知情同意并签署承诺书。

1.2 方法

对照组接受常规护理：以一对一的方式与患者进行健康教育，包括乳腺癌病因、危险因素、术后注意事项等，可通过图画、视频等媒介使患者掌握乳腺癌的自我护理方法，同时观察患者的心理状态，必要时给予心理疏导，并提供常规功能锻炼、饮食和用药指导、并发症的预防等护理。

观察组在对照组的基础上进行PERMA幸福护理联合VR技术干预。PERMA幸福护理：每周由责任护士与患者进行1次一对一的谈话，每次时间控制在30 min左右，起初谈话的内容主要是使患者理解疾病相关内容，之后每周谈话的主题围绕PERMA幸福护理的积极情绪、投入、人际关系、意义、成就5个方面进行。（1）第1周责任护士为患者讲解乳腺癌、术后治疗、化疗和放疗相关内容，并纠正患者错误的认知，可使用教育手册或PPT的形式帮助患者理解。因患者可能第1次全方面地了解乳腺癌相关知识，需要注意并调节患者的不良心理状态。（2）第2周以积极情绪为主题，责任护士需要提高患者对术后治疗的积极态度，使患者用积极的眼光看待病情的发展，可总结患者这1周内的表现，对于患者表现突出的地方给予表扬，患者表现出积极状态时要充分给予肯定和支持。（3）第3周以投入为主题，了解患者的兴趣爱好，依据患者恢复状况和兴趣与患者共同制订活动方案，如听音乐、正念呼吸、散步等，责任护士可分享相关视频指导患者自行学习，使患者积极投入到活动中去，体会从中带来的快乐。（4）第4周以人际关系为主题，交谈过程中让患者分享生活中对自己给予过帮助的朋友及家人，为患者深刻剖析朋友及家人提供的情绪价值和存在意义，告知患者访谈结束后可通过电话、视频等多种方式与他们多交流。（5）第5周以意义为主题，与患者分享既往成功治疗乳腺癌的病例，增强患者的信心，使患者深刻理解积极治疗的意义；还可与患者制订短期和长期的目标，如每周积极配合治疗、治愈乳腺癌、康复后旅游等，使患者理解生命存在的意义。（6）第6周以成就为主题，让患者说出自己擅长的事或某个方面的成就，帮助患者获得成就感，还可让患者分享既往经历，再从中对患者进行赞扬，完成患者自我价值的实现。（7）第7周对交谈内容进行归纳总结，教导患者面对疾病要以积极的态度面对。VR技术：护士为患者提供VR所需要的眼镜、头盔、耳麦等设施，在正式进行VR技术前，可先让患者佩戴好VR相关设备并玩设备内的小游戏，让患者先体验VR下的画面，询问患者是否适应VR下的虚拟世界，有无出现头晕眼花的症状。正式开始后，护士使用VR技术为患者营造一个富有生命活力的场景，如森林、海滩、旷野等自然景色，可在场景中添加更多的交互方式供患者游玩，播放时间为30 min左右，观察患者期间表达出的情感。在VR技术操作结束后，询问患者的体验，并为患者阐明VR技术对疾病治疗的科学性，此干预方式每周1次。（8）第7周之后增加与患者的联络，以维持干预后的效果，每周电话联系2～3次，与患者交谈生活日常，使患者感受到来自他人的关爱，引导患者以积极、乐观的态度面对疾病，询问患者当前对于疾病自我管理的情况，为其解答难题。两组均干预2个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）生活质量。干预前后均采用乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）对两组进行评价，量表由生理、情感、功能、社会和附加状况5个维度组成，共32项，每项按0～4分进行赋分，总分0～128分，评分越高说明患者生活质量越理想[7]。（2）心理状态。干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组心理状态进行评价，两个量表均有20个条目，每条目按1～4分进行赋分，量表最后的总得分乘以1.25取整数得到标准分，标准分越高表示患者内心焦虑或抑郁程度越重[8]。（3）主观幸福感。干预前后采用总体幸福感量表（GWB）让两组患者自评幸福感，该量表由对生活的满足和兴趣、对健康的担心、精力、情感和行为的控制、忧郁或愉快心境、松弛和紧张6个维度组成，共18个项目，其中有10个反向计分项目，分数越高说明患者主观幸福感越高[9]。（4）治疗依从性。对患者干预期间治疗依从性进行评价，分为完全依从：自觉按时用药，每日自主进行功能锻炼，规范作息和饮食等；部分依从：需经护理人员提醒后用药、进行功能锻炼等；不依从：护理人员提醒后仍不按时用药、进行锻炼等。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0进行数据分析。计数资料以率（%）表示，用字2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组年龄32～57岁，平均（47.29±3.67）岁；婚姻状况：已婚24例、未婚6例；病变部位：左侧17例、右侧13例；肿瘤分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期12例。观察组年龄30～58岁，平均（46.14±4.09）岁；婚姻状况：已婚22例、未婚8例；病变部位：左侧16例、右侧14例；肿瘤分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期10例。两组年龄、婚姻状况、病变部位、肿瘤分期比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组FACT-B评分对比

干预前观察组FACT-B评分与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组FACT-B各项评分均升高，观察组FACT-B各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组SAS和SDS评分对比

干预前观察组和对照组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组SAS、SDS评分均降低，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组GWB评分对比

干预前观察组GWB评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组GWB评分均升高，且观察组GWB评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗依从性对比

观察组治疗总依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=15.000，P<0.001），见表4。

3 讨论

女性患乳腺癌的比例逐年增加，作为一种高发的恶性肿瘤，其严重危害着妇女的身心健康和生活质量，需要尽早接受手术治疗以切除病灶，但手术产生的创伤较大，一方面患者面临生理上疼痛、康复的问题，另一方面乳房缺失会使患者难以接受，产生负性心理，给患者带来巨大的生理、心理负担，不利于患者术后康复[10]。因此术后早期实行康复护理，以促进患者生理的康复和心理的改善十分重要。PERMA幸福护理通过对患者进行持续的访谈，以提高患者的自我效能，帮助患者实现自我价值，调节因疾病产生的负面心理状态[11]。近年来，VR技术被广泛用于医疗领域中，国内外研究均显示其是一项积极有效的辅助治疗措施[12-13]。VR技术是一种新型的人机交互技术，利用计算机和相关设备为患者构建一个虚拟的世界，给患者带来逼真的体验[14]。本研究将PERMA幸福护理联合VR技术观察对乳腺癌术后患者康复护理效果的影响。

本研究结果显示，干预后观察组FACT-B生理、情感、功能、社会、附加关注评分和总分均高于对照组，结果提示，PERMA幸福护理联合VR技术在提高患者生活质量方面效果显著。分析认为，PERMA幸福护理加强了护患沟通，增进了与患者的关系，患者共同参与制订护理计划的过程，使患者更好地配合治疗，从而提高了患者的生活质量[15]。研究显示，干预后观察组SAS和SDS评分均低于对照组，说明两者联合运用还可有效改善患者负面的心理情绪。分析原因，PERMA幸福护理通过多次与患者交流起到心理疏导的作用，调整患者以积极的心态面对疾病，帮助患者树立战胜疾病的信心；VR技术通过特殊设备控制患者视觉、听觉，使患者得到身临其境的体验，感受到世间的美好所在，以缓解焦虑、抑郁。张侍玉等[16]的研究也显示，PERMA幸福护理能够改善癌症患者的负性心理。研究还显示，干预后观察组GWB评分高于对照组，提示PERMA幸福护理联合VR技术可有效提高患者的幸福感。原因在于PERMA幸福护理每周开展的访谈，可纠正患者对疾病的错误认知，同时采用多种方法调节患者的积极情绪，促进患者与朋友及家人的联络，促进了其人际关系的交往，而让患者分享其成功或擅长的事，增加了患者的成就感和自豪感，从而提升了患者的幸福感，这与朱婷等[17]的研究结果类似。结果还显示，观察组治疗依从性显著高于对照组，提示两者的联合运用在改善患者负面情绪，提升幸福感的同时，还增加了患者的治疗依从性。分析原因在于，VR通过虚拟的现实技术，体验富有生命力的自然场景，激起患者对美好生活的向往，帮助其建立战胜疾病的信心，调动了患者的主观能动性，从而增加了患者的治疗依从性。任海霞等[18]的研究也显示，应用VR技术可缓解患者焦虑心理，提高治疗依从性。

综上所述，PERMA幸福护理联合VR技术可明显提高患者幸福感和生活质量，调节不良的心理状态，还可提升其治疗依从性，促进乳腺癌术后的康复。

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（收稿日期：2023-09-21） （本文编辑：陈韵）