“桥”式保留中鼻甲EESS在EOS型慢性鼻窦炎伴鼻息肉中的疗效观察

杨明 鲍希安 朱皓华 邹飞 邹文 苗春雨

*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202311213）

【摘要】 目的：探究“桥”式保留中鼻甲扩展式内镜鼻窦手术（extended endoscopic sinus surgery，EESS）在嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）型慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）中的临床效果。方法：选取2021年7月—2023年5月于南昌市第一医院就诊的EOS型CRSwNP患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组采用功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）治疗，观察组采用“桥”式保留中鼻甲EESS治疗。观察两组临床疗效、鼻腔功能及嗅觉功能、术中出血量及术后并发症发生情况。结果：观察组术中出血量明显少于对照组，临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组术后鼻腔容积、鼻腔最小横截面积均明显大于对照组，鼻气道阻力、嗅觉功能评分及并发症发生率明显均低于对照组（P<0.05）。结论：“桥”式保留中鼻甲EESS应用于EOS型CRSwNP中的临床效果显著，可明显减少术中出血量，改善患者的鼻腔功能及嗅觉功能，并降低术后并发症发生率。

【关键词】 慢性鼻窦炎 鼻息肉 鼻窦手术 嗅觉功能

Observation on the Curative Effect of "Bridge" Reserved Middle Concha EESS in EOS-type Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps/YANG Ming， BAO Xian， ZHU Haohua， ZOU Fei， ZOU Wen， MIAO Chunyu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-014

[Abstract] Objective： To explore the effect of "bridge" reserved middle concha extended endoscopic sinus surgery （EESS） in eosinophil （EOS） chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Method： A total of 60 patients with EOS-type CRSwNP treated in the First Hospital of Nanchang City from July 2021 to May 2023 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with functional endoscopic sinus surgery （FESS）， and the observation group was treated with "bridge" reserved middle concha EESS. The clinical efficacy， nasal cavity function and olfactory sensation， intraoperative bleeding volume and postoperative complications of the two groups were observed. Result： The intraoperative bleeding volume in the observation group was significantly less than that in the control group， and the total clinical effective rate was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. After surgery， nasal cavity volume and nasal minimal cross-sectional area in the observation group were significantly higher than those in the control group， and nasal airway resistance， olfactory sensation score and complication rate were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of "bridge" reserved middle concha EESS in EOS-type CRSwNP has significant clinical effect， which can significantly reduce the intraoperative bleeding volume， improve the nasal cavity function and olfactory sensation of patients， and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Chronic rhinosinusitis Nasal polyps Sinus surgery Olfactory function

First-author's address： Department of Otolaryngology， the First Hospital of Nanchang City， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.003

慢性鼻窦炎是临床耳鼻咽喉科较为常见的一种炎性病症，其发病部位主要是鼻窦黏膜和中鼻道，常以鼻塞、流涕、嗅觉减退等为主要临床症状，而鼻息肉是该病常见的并发症状[1]。慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）的致病因素较多，发病机制较为复杂[2]，而且男性患病率明显高于女性[3]。目前，功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）是国内治疗该病最为常用的手术方式[4]。扩展式内镜鼻窦手术（extended endoscopic sinus surgery，EESS）是一种在传统FESS的基础上进行了诸多改进的手术方式，EESS具有窦口更加开放、病灶切除范围更加广泛等优点[5]，极大地降低了该病的复发率，但是术后患者鼻腔生理功能往往由于手术原因而受到较大的影响，主要影响患者的通气功能及嗅觉。因此有研究在EESS的基础上提出保留中鼻甲的手术方式，也就是“桥”式保留中鼻甲EESS术，该种手术方式只切除患者的上鼻甲，而保留中鼻甲和下鼻甲，因此可减小手术对患者鼻腔功能和嗅觉的不良影响[6]。本研究旨在探究“桥”式保留中鼻甲EESS术在嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）型CRSwNP中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2023年5月于南昌市第一医院就诊的EOS型CRSwNP患者60例。纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）符合文献[7]《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》中EOS型慢性鼻窦炎的相关诊断标准；（3）符合文献[8]《european position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020》中鼻息肉的相关诊断标准；（4）符合内镜鼻窦手术指征[9]。排除标准：（1）属于鼻窦炎急性期；（2）合并凝血功能障碍；（3）合并自身免疫性疾病；（4）存在鼻部手术史、哮喘病史及其他影响研究结果疾病；（5）先天性嗅觉丧失和鼻腔畸形。随机将患者分为对照组和观察组，各30例。本研究获得本院医学伦理委员会核准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均予以糖皮质激素浸润治疗：术中高分子膨胀海绵中加入适量吸入用布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：国药准字H20040625，规格：2 mL︰1 mg）填塞。术后清除填塞物后，给予布地奈德鼻喷雾剂（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字J20140047，规格：32 μg×120喷）鼻腔局部治疗，每次单个鼻孔1～2喷，2次/d，持续治疗6个月。

对照组予以FESS治疗：患者取仰卧位，全身麻醉后，常规消毒铺巾，使用肾上腺素盐水棉片（1︰10）进行鼻腔黏膜收缩处理3次，经鼻窦内镜于患者鼻腔中鼻道钩突前下缘位置做一个弧形切口，对于此处存在的钩突进行切除处理，对于鼻窦病变区域进行手术与引流，术毕对术区进行填塞与止血处理。

观察组采用“桥”式保留中鼻甲EESS治疗：以窦口鼻道复合体为中心，采用“桥”式切除部分中鼻甲，同时切除上鼻甲，按具体情况选择扩大蝶窦口和上颌窦口，使4个鼻窦开放融为一体，达到最大限度的通气引流；对鼻窦病变区域进行手术与引流，术毕对于术区进行填塞与止血处理。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组临床疗效、鼻腔功能及嗅觉功能、术中出血量及术后并发症情况。（1）术后3个月评价临床疗效，共分为3级，显效：临床症状消失，鼻内镜检查示鼻窦开放，术腔上皮化，无脓性分泌物；有效：临床症状明显改善，鼻窦口开放不完全，术腔大部分上皮化，存在少量脓性分泌物；无效：未达到有效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）鼻腔功能通过鼻声反射仪和前鼻腔测压仪检测，分别于术前和术后3个月对鼻腔容积、鼻气道阻力及鼻腔最小横截面积3项指标进行测定。（3）嗅觉功能通过T&T嗅觉计测试，术前及术后3个月进行评估，采用日本第一制药株式会社生产的嗅觉计进行测定，分值为-2～6分，分值越高表述嗅觉功能越差。（4）术中出血量通过负压吸引器对患者术中口腔及鼻腔中的血液进行收集。（5）对术后3个月内的并发症发生情况进行统计，主要包括鼻腔流血、窦腔粘连、上颌窦口狭窄等。

1.4 统计学处理

临床相关数据经SPSS 20.0进行分析。计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组中男18例，女12例；年龄19～64岁，

平均（42.37±4.92）岁；病程0.5～6年，平均（2.34±0.67）年。观察组男17例，女13例；年龄20～63岁，平均（42.41±4.94）岁；病程0.5～7年，平均（2.36±0.71）年。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比

观察组的临床总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%（字2=4.320，P=0.038），见表1。

2.3 两组鼻腔功能及嗅觉功能对比

术前两组患者的鼻腔功能和嗅觉功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，观察组患者的鼻腔容积、鼻腔最小横截面积明显大于对照组，鼻气道阻力和嗅觉功能评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术中出血量对比

对照组术中出血量为（126.57±18.46）mL，研究组术中出血量为（87.42±16.53）mL，观察组术中出血量明显少于对照组（t=8.654，P<0.05）。

2.5 两组术后并发症发生情况对比

观察组术后并发症发生率明显低于对照组

（字2=5.963，P=0.015），见表3。

3 讨论

CRSwNP主要分为非EOS型和EOS型，EOS型CRSwNP常常引起患者出现异常免疫反应，且由于EOS的浸润，导致该病具有症状严重、复发率高、难以治愈等临床特征[10-12]。目前该病的治疗主要以内镜鼻窦手术为主，但是对于是否应该在手术中将中鼻甲切除，目前存在着较大的分歧[13]。切除中鼻甲是因为中鼻甲的生理特征对于术后鼻腔的冲洗和用药有着较大的影响，容易导致亚泡生长、术后感染、黏膜粘连等情况的发生。但是切除中鼻甲后又会导致鼻腔结构破坏程度较大，从而影响患者术后鼻腔功能[14]。“桥”式保留中鼻甲EESS术旨在保留中鼻甲的同时，尽可能扩大上颌窦口和蝶窦口，从而既可以最大限度地保留鼻腔结构，又保证鼻道的宽敞程度。

在本次研究中，行“桥”式保留中鼻甲EESS的临床总有效率高达93.33%，而行传统FESS的患者临床总有效率仅有73.33%。尽管其中可能有其他因素的影响，但是也可以看出“桥”式保留中鼻甲EESS应用于EOS型CRSwNP患者中的临床效果显著。其原因可能是：“桥”式保留中鼻甲EESS在EESS的基础上进一步进行了改良，虽然保留了中鼻甲，但是通过扩大上颌窦口和蝶窦口的方式，让鼻窦更加开放，从而在缓解患者临床症状的同时，可以更为方便地进行术后清洗和局部给药，降低局部炎症反应，促进术腔上皮化。

通过内镜鼻窦手术治疗EOS型CRSwNP不可避免会对鼻腔结构、黏膜等产生破坏，从而影响患者的鼻腔功能和嗅觉功能。研究显示：术后3个月，两组患者的鼻腔功能和嗅觉功能指标相较于术前均有了明显改善；而观察组患者的鼻腔容积、鼻腔最小横截面积均明显大于对照组，鼻气道阻力和嗅觉功能评分均明显低于对照组（P<0.05）。这说明：“桥”式保留中鼻甲EESS相较于传统FESS，可更为明显地改善EOS型CRSwNP患者的鼻腔功能，恢复患者的嗅觉。其原因可能是：（1）EOS型CRSwNP往往会引起患者的鼻腔被鼻窦堵塞，从而导致患者鼻腔容积和横截面积变小，增加鼻气道阻力，影响患者通气功能[15]；同时由于鼻腔气流不通和鼻息肉堵塞，从而造成患者嗅觉下降。“桥”式保留中鼻甲EESS通过切除中鼻甲外侧病变组织黏膜，解除了局部的粘连，使鼻道得到了扩张，从而缓解了鼻腔阻塞情况，极大地改善了鼻腔功能[16]。（2）“桥”式保留中鼻甲EESS在手术时最大限度地保留了患者的中鼻甲，而鼻甲内侧和鼻中隔是人体嗅区黏膜分布的主要区域，而这也可以极大地减少手术对嗅觉神经造成的损伤[17]。因此，“桥”式保留中鼻甲与EESS的结合，既可以通过手术缓解鼻窦炎和鼻息肉对鼻腔功能和嗅觉的影响，又极大地减少了手术对鼻腔结构、嗅觉神经等损伤。

术中出血量是手术对机体组织损伤的直接体现，而术后并发症的发生也与手术对机体的损伤程度密切相关[18]。本研究显示：观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。这说明：“桥”式保留中鼻甲EESS可明显减少EOS型CRSwNP患者的术中出血量，降低手术对患者鼻腔组织的损伤，减少术后并发症的发生。其原因可能是：相较于传统FESS术，“桥”式保留中鼻甲EESS对病灶的切除更为彻底[19]，同时窦口开放程度更大，这有利于术后局部的清洗和给药，从而降低手术感染、窦腔粘连等并发症发生的风险；同时也由于手术过程中，最大限度保留了鼻腔结构的完整性，减少了对鼻腔组织的损伤，降低了鼻腔流血程度，减少了术中出血量[20-21]。

综上所述，“桥”式保留中鼻甲EESS治疗EOS型CRSwNP的临床效果显著，可明显缓解患者的临床症状，改善患者的鼻腔功能，恢复患者的嗅觉，降低手术对患者鼻腔组织的损伤，减少术后并发症的发生。

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（收稿日期：2023-08-17） （本文编辑：陈韵）