为什么要做24小时动态血压监测

王玉民 李盼

血压具有昼夜节律变化

在24小时内，一个正常健康人的血压会自然波动，这种波动表现为“两峰一谷”模式：在白天，血压通常会保持在较高的水平；晚上8：00开始逐渐下降，到了凌晨2：00-3：00，血压会达到最低点；之后便开始上升，早晨起床后，血压会迅速上升，到08：00-09：00达到第一个高峰；然后血压会持续保持在较高水平，直到下午17：00-18：00，血压会出现第二个高峰（但这个高峰通常低于早上08：00-09：00的那个高峰），之后血压便会开始下降。

根据夜间血压相对于白天血压的下降趋势（即夜间平均血压与白天平均血压的比值），临床可以将血压分为以下几种类型：反杓型（夜间血压不下降或者升高）、非杓型（血压下降幅度小于10%）、杓型（血压下降幅度在10%～20%之间）和超杓型（血压下降幅度超过20%）。

动态血压监测可反映全天血压情况

动态血压监测是一种连续24小时监测血压而不影响日常活动的技术，可获得24小时内多次血压数值，包括24小时平均收缩压、平均舒张压、平均脉压、基础血压。该技术能够精确评估个体在日常生活及轻度体力活动下的血压水平，并通过测量睡眠期间的血压，更深入、更细致地了解个体的血压整体水平。如果在24小时内，收缩压和舒张压大于或等于130/80mmHg；白天（清醒状态下）血压大于或等于135/85mmHg；夜间（睡眠时）血压大于或等于120/70mmHg，即可诊断为高血压。

通过了解一个人血压的波动类型，可指导医生以及患者，应在血压高峰前用药，这样能够使更有效的血药浓度作用于血压高峰，让血压能得到更好的控制，保证全天24小时平稳控制血压。

此外，动态血压监测还能检测出隐蔽性的高血压症状，如单纯夜间高血压，并避免因“白大衣现象”引发的误判。

高血压患者都有必要做

临床建议，如果出现以下情况，应该立即进行动态血压监测，以便准确诊断高血压，观察血压的变化趋势，并给出有效的降压治疗建议：（1）诊室新发现的高血压患者，血压水平分级在1～2级；（2）诊室测量血压在正常高值，但是可能存在靶器官损害或较高的心血管风险；（3）血压波动较大，可能是由于体位性低血压、餐后低血压，以及继发性高血压等引起的。

对于已经确诊的高血压患者，如果出现以下情况，为了更好地评估降压药物的有效性和治疗方案的合理性，也建议采用动态血压监测来评估治疗效果，从而优化治疗方案：（1）尽管诊室血压已达到正常水平，但仍有可能出现心脑血管疾病的并发症，或者靶器官受到损害，而且这种损伤可能会持续；（2）对于难治性高血压的诊断进行明确，或者患者的诊室血压水平未达标，应该密切观察夜间、清晨的血压变化，以便制定出更有效的降压治疗方案；高血压合并超重或肥胖、糖尿病、代谢综合征、慢性肾脏病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

此外，对于以下特殊人群，为了保证健康，哪怕诊室血压在正常范围，仍建议定期进行动态血压监测：（1）老年人；（2）吸烟者；（3）夜间生活习惯不良者；（4）帕金森病患者；（5）肾血管性高血压、内分泌性高血压（原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等）患者。

掌握监测前后的注意事项

为了保证测量结果的准确和有效，您在接受检查的前后，需要注意以下事项：

监测前 （1）医生会根据患者的臂围大小，选择适合的动态血压计袖带，以确保其准确性和可靠性。（2）根据动态血压的监测要求，医生会设置仪器监测时段及重复测量功能：每天至少持续24小时，白天和夜晚分别间隔15～30分钟和30分钟测量1次，如果发现血压值数据有偏差或不能测出，动态血压设备将在1～3分钟内自动重新测量。（3）在佩戴仪器之前，医生会检查您的双上臂的诊室血压，并询问您过去的血压测量情况。如果您的两臂血压差异超过10 mmHg，医生将在血压较高的一边佩戴仪器进行动态血压监测；而如果血压差异低于10 mmHg，医生将在活动较少的一边上臂佩戴仪器，以减轻手臂运动给监测带来的不利影响。

监测时 （1）绑定袖带时，请确保它紧贴您的上臂，避免过紧或过松。您可以内衬一件柔软的全棉内衣或一层轻薄的纱布。袖带上的指示箭头将对准您的前臂肱动脉搏动处。袖带下缘距您的肘窝2～3 厘米，通常容许插入您的1～2 个手指。袖带压力管连接在动态血压计，会从您上臂外侧向上伸出，这样您的胳膊可以继续活动，不受限制。将动态血压计放入一个轻便的外套中，您只需将其斜挎在肩膀或腰间即可。（2）需要按照医生的指示服药或停药。不服用任何降压药时进行动态血压监测，可以了解您在没有药物干预情况下的血压变化。如果您正在服用降压药物，那么动态血压监测能够评估您对药物的反应，获得更好的治疗效果。（3）为了更准确地评估动态血压，建议您每天记录自己的起床、睡眠、午休、三餐时间等，并且要记录下监测当天的活动情况、服用药物情况以及是否有不舒服的症状，以便医生能够更加准确地给出动态血压评估报告。（4）每次开始测量血压之前，机器会发出提醒。此时，您应该立即停止任何活动，让胳膊自然垂下，并且尽量不要说话。等测量完成后（袖带完全放气），您可以继续正常活动。如果测量结果有偏差或者没有测出，机器会在1～3分钟内自动重新进行测量1次。（5）佩戴期间睡眠时，为了确保仪器不会被过度拉扯，最好保持平卧，胳膊下方垫一枕头或靠背垫，以使袖带与心脏处于同一水平。（6）为了更准确地反映佩戴者的真实血压情况，建议维持日常的生活习惯和作息规律，以便及时发现问题，但应尽量减少驾驶和乘坐汽车。（7）避免到有放射性物质的区域，如医院的放射科，避免电磁场的干扰，以免影响监测仪的正常运作。

监测后 到了规定时间，您需要到医院摘下动态血压监测仪器。通常情况下，只有当检查结果超过预期的70%，且白天测量血压的读数至少20个和夜间血压的读数至少7个，这样的检查结果才能被认为是有效的。若未能达到预期的标准，则必须进行重复监测。