常见急腹症有哪些

王昊俊

1.急性胃肠炎

急性胃肠炎是一种比较常见的急症腹痛疾病，一般通过临床病史询问可以发现，大部分患者都有不洁饮食史，或者共餐人中出现多起类似病症。腹痛位置主要在上腹部或者肚脐周围，呈阵发性或者持续疼痛。同时患者还可能会伴随腹泻、呕吐等情况，部分患者还可能会出现发热的症状。

在临床诊断中对患者的上腹部以及脐部周围按压会出现明显的压痛感，一般不会出现肌肉紧张的问题，同时也不会产生反跳疼痛。听诊会发现肠鸣音有明显的亢进情况。实验室检验采用大便常规检测的方式。

2.急性阑尾炎

急性阑尾炎也是急诊比较常见的急性腹痛病症，大部分患者会先出现上腹部以及腹中部的持续性隐痛，并在疼痛发生数小时后向右下腹转变，呈现持续疼痛的情况，部分患者可能会出现阵发性剧痛。部分患者在发病初期阶段转变为右下腹疼痛，中部以及上腹部持续隐痛，并向右下腹转移，伴随腹泻、恶心和呕吐。严重的患者还可能会出现乏力、发热以及精神不济等方面的问题。

阑尾炎早期的疼痛主要出现在右下腹位置，因此在检查中容易出现误诊。此外阑尾炎与胃肠溃疡穿孔、妇科炎症等都具有相似的症状，需要做好鉴别工作，并采取有效的诊疗方式进行确诊。右下腹压痛点是阑尾炎最关键的诊断指标，典型的是麦氏点压痛，同时会出现肌紧张以及反跳痛的情况。临床的腰大肌以及结肠充气试验为阳性。实验室检查主要检测中性粒细胞和血白细胞的数量。B超检测主要检查阑尾周围的液性暗区和肿胀情况。还可以利用稀钡灌肠造影的方式，对右下腹部的疼痛进行检测，这也是慢性阑尾炎的主要诊断方式。如果在检查中发现右下腹位置出现明显的肿块，说明阑尾已经形成包块。如果出现阑尾炎包块同时使用抗生素仍然不消除的情况下，需要考虑可能存在结肠癌的问题，需要进一步加强结肠镜检测。

3.急性胆囊炎

急性胆囊炎大部分患者为中老年妇女，尤其是肥胖者居多。急性胆囊炎一般会伴随胆囊结石，常在大量食用脂肪后发作。主要表现为右上腹持续性疼痛，并向肩部放射。同时会伴随恶心、呕吐，但是一般不会出现黄疸。如果结石进入胆总管或者嵌入胆囊，还可能会引发右上腹部出现阵发性绞痛。

实验室检查主要检测中心粒细胞和血白细胞的计数。B超的检查中，会发现胆囊明显肿大，壁厚，周围存在渗出，因此这也是首先的检测方式。

4.急性胰腺炎

急性胰腺炎大部分都有胆石症的病史，大部分会在酗酒或者暴饮暴食的情况下发作。主要表现为上腹部持续疼痛，而且疼痛向腰部位置反射，并伴随呕吐和恶心等情况。病情比较严重的情况下，还会向整个腹部扩散，并伴随发热等症状。早期还可能会出现脏器功能不全等症状。上腹部会出现肌紧或者压痛感，部分患者还可能会出现浊音和黄疸；此外，腹部皮肤还可能会出现紫红色淤斑。

实验室检查会出现血白细胞和中性粒细胞明显升高的情况。此外，尿淀粉酶或者血淀粉酶升高，发病后6～8小时如果血清淀粉酶没有明显升高，也不能排除。X线腹部检查会出现明显的小肠和胃部扩张。CT检查会发现明显的胰腺肿大，同时还可能会出现腹腔积液。可以通过CT增强扫描，确定胰腺是否存在坏死的情况，这也是急性胰腺炎诊断最有效的手段。

5.急性盆腔炎

急性盆腔炎的发病人群集中在15～35岁的女性，主要表现为下腹部弥漫性疼痛和持续性疼痛。一般出现在经期停止或者经期，患者大部分存在流产、引产、早产以及不洁性生活历史。同时还可能会伴随尿痛、尿急以及呕吐等情况，严重患者还可能出现发热和畏寒的症状，同时下腹部还可能会引发反跳痛和肌紧张。

妇科检查会表现为宫颈摆痛和阴道分泌物增多的情况。B超检测会出现输卵管以及盆腔积液等。

6.十二指肠胃部溃疡穿孔

胃肠穿孔发病人群主要集中在中青年，病症表现为上腹部持续性疼痛，空腹发病的概率比较高，在进食后会有所好转。如果溃疡发生穿孔，上腹部的疼痛比较剧烈，难以忍受，而且短时间便可以扩散到整个腹部，同时伴随恶心、呕吐等情况，还可能会出现黑便。未穿孔的患者上腹部会有轻微的压痛感，但是不会出现反跳痛。穿孔后全腹压痛明显，并呈现腹肌紧张，肠鸣音消失，还可能会产生移动性浊音。

如果病情频频发作可以通过粪便潜血实验进行检测。腹部X射线检测会发现膈下存在气体，可以通过腹腔穿刺的方式进行诊断。部分患者会伴随腹水淀粉酶升高。

7.异位妊娠破裂

育龄妇女如果停经超过6周，突发下腹部剧烈疼痛，同时伴随阴道少量流血症状，一般考虑异位妊娠破裂。患者一般会有明显的下腹部紧张、压痛，还可能出现休克。

腹腔穿刺可以抽出不凝固的血液，同时HCG检测会明显升高。妇科检查一侧附件出现不规则的情况，宫颈举痛，后穹窿触痛。并辅助B超检测、CT检测以及腹腔镜检测等。

8.腹腔脏器破裂

腹腔脏器破裂一般都是由于外伤造成的，比如肾破裂、肝破裂以及脾破裂等。或者因为癌症等病灶在外力的牵扯下破裂。

腹腔穿刺可抽取不凝固血液，提示腹腔脏器破裂出血。妇科检测以及HCG检测等手段可以与异位妊娠破裂进行对比、鉴别。如为空腔脏器胃肠破裂，X射线腹部平片检测会发现膈下游离气体，腹部穿刺还会在胃肠中发现粪便。如果是胆囊破裂，在穿刺时可以抽取到胆汁。膀胱破裂者腹腔穿刺则可以抽取到尿液，同时会检测到肌酐含量明显提升。

9.急性肠梗阻

儿童的急性肠梗阻发病率比较高，成年人发病大部分是由于肠粘连引起，老年人则大部分是因肠道肿瘤造成。小肠梗阻一般脐周围的疼痛明显，呈现阵发性绞痛，同时伴随腹胀、恶心，肛门无法排气排便等。此外腹部膨隆，并且隆起不对称。腹部压痛明显，并伴随亢进的肠鸣音。持续性腹痛还可能伴阵发性加剧的情况，或者形成血性腹水。

实验室检查中性粒细胞以及血白细胞数量升高，生化检测异常。X腹部平片检查肠腔明显充气。

10.胆管结石

主要表现为右侧上腹部反复疼痛，并呈现三联症状，包括腹痛、寒战高热以及黄疸。同时还可能会伴随恶心、呕吐等。严重的急性胆管炎患者，除了以上的症状，还会出现中毒性休克和意识障碍等问题。

实验室检查中性粒细胞以及血白细胞计数升高。肝功能检查明显异常。还可以结合CT、B超等辅助检查。

11.尿路结石

尿路结石引发的腹痛一般为突发性腹痛，可能出现在左右两侧不同的位置，并向阴部放射。输尿管结石最开始的症状为腰部疼痛。随着向远端移动，疼痛也会向下腹部转移。男性患者会伴随睾丸部反射，腹部压痛不明显。

尿常规检测尿红细胞阳性，同时可能会检测到蛋白尿。X线平片检测，结石阳性。B超检测或者磁共振检测可以确诊。

总之，造成急性腹痛的病因比较多，部分疾病的症状相似，需要结合患者的病史以及症状通过问诊、查体以及检测仪器等进行全方位检测，以确定病因及具体的诊治方法。