乙肝仍是流行病，不能忽视筛查

梁跃

乙型病毒性肝炎的流行已成为全球重要的公共卫生挑战，它是由乙肝病毒（HBV）感染引发的肝脏疾病，传播途径包括血液、母婴和性接触等。乙型病毒性肝炎具有高流行性、高抵抗性和低认知率三大特点。根据WHO 2019年的报告，全球约有20亿人曾感染过HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者。每年约有88.7万人因HBV感染导致的肝衰竭、肝硬化和肝癌而死亡。然而，只有10%的乙肝患者了解自己的病情，这显示了防治乙型病毒性肝炎的任务仍然艰巨。而以下实验室检测在乙肝的诊断、治疗和预防中扮演着至关重要的角色，应引起大家的重视。

血清学检查

即乙肝五项，是医院最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs或HBsAb）、乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝E抗体（抗HBe或HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBc或HBcAb）。因为乙肝核心抗原（HBcAg）在血液中不容易被查到，所以，以上5项指标就被称为“两对半”。

成人感染HBV后，血液中最早在1～2周内，最迟在11～12周内会出现HBsAg。在急性自限性HBV感染的情况下，血液中的HBsAg通常持续存在1～6周，但在某些情况下，这一时间可能会延长至20周。无症状携带者和慢性HBV患者，其血液中的HBsAg可能会持续存在多年，甚至终生。需要注意的是，HBsAg本身只具有抗原性，并无传染性。近年来，HBsAg的定量检测已在临床实践中得到广泛应用。这种检测可以帮助医生了解疾病的分期和疾病进展的风险，从而为患者提供更为精确的治疗方案。此外，HBsAg的水平还可以作为指导重组人干扰素和聚乙二醇干扰素α治疗的重要依据。

在急性感染后期，当HBsAg转阴后一段时间，抗HBs会逐渐出现，通常在6～12个月内滴度逐步上升至高峰，并可持续多年，之后随着时间逐步下降。少数情况下，即使HBsAg转阴，个体也可能始终不产生抗HBs。抗HBs阳性意味着机体对HBV具有免疫力，这种情况通常出现在乙型肝炎康复期，即在感染后或接种乙型肝炎疫苗后。

HBeAg阳性则通常意味着个体处于高度传染期，病毒正在活跃地复制。当HBeAg消失并被抗HBe替代时，这一过程称为“e抗原血清转换”，这通常表示体内由免疫耐受状态转向免疫激活状态。一旦抗HBe转为阳性，病毒复制通常会进入静止状态，传染性降低。抗HBe阳性也通常意味着HBV的复制活动减少。

抗HBc的滴度水平也是有意义的：低滴度通常表示过去有过感染，而高滴度则可能暗示HBV正在进行活跃地复制。单独的抗HBc阳性可能表示存在低水平的HBV感染。

病毒DNA检测

HBV DNA定量检测：用于评估病毒复制水平，指导治疗方案的选择和治疗效果的监测。

HBV基因型检测：不同基因型的HBV可能对治疗有不同的反应，因此了解基因型有助于个性化治疗。

HBV新型标志物检测

如表面抗原定量（qHBsAg）、核心相关抗原（HBcrAg）、HBVRNA和核心抗体（抗-HBc）定量。这些标志物对于疾病进展（如肝癌发生）预测、治疗疗效预测以及停药后复发预测等具有一定的作用和意义。

肝功能检测

ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）水平，可反映肝细胞损伤的程度；总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平，可用于评估肝脏的排泄功能；白蛋白和凝血酶原时间，是反映肝脏合成功能的指标。

其他检测

包括肝纤维化无创诊断技术，影像学诊断CT/MRI，以及病理学诊断等。对于某些特殊病例，可能还需要进行其他相关检测，如免疫学检测、遗传学检测等。