分析延续性护理干预在呼吸睡眠暂停综合征患者中的应用效果

汤海防

摘要  目的：分析延续性护理在呼吸睡眠暂停综合征患者中的应用效果。方法：选取2022年2月至2023年6月山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科收治的呼吸睡眠暂停综合征患者108例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组54例。观察组给予延续性护理干预，对照组给予常规护理干预。采用爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，并通过多导睡眠监测仪对2组患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）进行比较，采用健康调查简表（SF-36）比较2组患者干预前后的生命质量，采用自制自我管理能力进行量表比较2组患者护理前后自我管理能力的改善情况。结果：干预后，观察组患者ESS、AHI评分均显著低于对照组，观察组SF-36评分显著高于对照组，观察组自我管理能力评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。结论：呼吸睡眠暂停综合征患者实施延续护理可以帮助患者提高病情控制效果，改善患者的自我管理能力，提高患者的生命质量。

关键词  呼吸睡眠暂停综合征；延续性护理；生命质量；睡眠质量

Analysis of the Application Effect of Continuity of Care Intervention in Patients with Respiratory Sleep Apnea Syndrome  TANG Haifang

（Shandong University Qilu Hospital，Ji′nan 250100，China）

Abstract Objective： To analyze the application effect of continuity of care in patients with respiratory sleep apnea syndrome. Methods： A total of 108 patients with sleep apnea syndrome admitted to the Respiratory and Critical Care Medicine Department of Qilu Hospital，Shandong University，from February 2022 to June 2023，were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 54 cases in each group.The observation group received continuity of care intervention，while the control group received routine care intervention.Using the Epworth Sleepiness Scale（ESS） to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients and comparing the two groups of patients′ apnea-hypopnea index（AHI） through a multi-channel sleep monitor，using the Health Survey Brief（SF-36） to compare the quality of life of the two groups of patients before and after intervention and using a self-made self-management ability scale to compare the improvement of the self-management ability of the two groups of patients before and after nursing. Results： After the intervention，the ESS and AHI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the self-management ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（both  P <0.05）. Conclusion： Continuing care for patients with sleep apnea syndrome can help improve their condition control，self-management ability，and quality of life.

Keywords  Respiratory sleep apnea syndrome; Continuing care; Quality of life; Sleep quality

中图分类号：R364.4；R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.062

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）对患者生命质量影响较为严重，属于睡眠障碍的一种，目前认为多种因素和该病相关。对于此类患者，除了积极控制体质量、药物治疗，还常常应用呼吸机进行治疗，首选方案是长期夜晚气道正压通气［1］。因为患者主要是居家治疗，十分考验其依从性，随着出院时间的延长，较多患者会出现自我管理能力懈怠的状况。呼吸睡眠暂停综合征（SAHS）是一种常见的睡眠障碍，其发生和发展与生活方式密切相关。生活方式干预作为延续性护理的一部分，在SAHS患者中起到关键的作用。通过个性化的建议和指导，生活方式干预有望改善患者的睡眠质量，减轻症状，甚至降低疾病的进展风险。生活方式干预在SAHS患者中提倡建立规律的作息时间，尤其是固定的就寝和起床时间，有助于调整生物钟，提高睡眠质量。提供关于改善睡眠环境的建议，如保持安静、暗度适中、舒适的睡眠环境，使用合适的枕头和床垫。指导患者减少咖啡因和乙醇的摄入，特别是在睡前，以减轻对睡眠的不良影响。通过制定健康饮食计划，帮助患者控制体质量，减轻颈部脂肪堆积，降低SAHS的发病风险。强调有氧运动的重要性，如步行、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能，降低体质量，减缓SAHS的发展。帮助患者保障出院后有良好的自我管理能力和行为习惯是提高临床效果的重点，而延续护理是将临床护理服务向患者家庭有效延伸的护理模式［2］。本文选取我院收治的呼吸睡眠暂停综合征患者108例作为研究对象，分析延续性护理在呼吸睡眠暂停综合征患者中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2023年6月山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科收治的呼吸睡眠暂停综合征患者108例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组54例。观察组中男29例，女25例；年龄32～75岁，平均年龄（56.27±5.13）岁；严重程度：中度24例，重度30例。对照组中男28例，女26例；年龄30～75岁，平均年龄（57.46±4.88）岁；严重程度：中度25例，重度29例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）患者症状表现与各项检查结果符合睡眠呼吸暂停综合征诊断标准；2）患者临床资料完整，均为我市常住居民；3）患者同意参与此次研究，知晓研究大致内容；4）患者均方便进行超过3个月的随访。

1.3 排除标准 1）患者伴有其他严重疾病；2）患者中途退出。

1.4 干预方法 对照组给予常规护理干预，2组患者均在我院接受住院治疗准备出院。出院时对照组进行细致的出院指导，告知出院后的注意要点，重复讲解应用呼吸机的方法，告知如何处理可能出现的问题，给予日常生活多方面的指导，提醒患者有不适立即回到医院。观察组实施延续护理干预，1）建立专门为患者提供信息服务的微信号：方便患者进行在线咨询，提醒患者若是有疾病相关、呼吸机应用、营养咨询等方面的疑问可以随时通过微信以照片、语音、视频等形式进行咨询，同时患者可以通过微信号进行住院预约。2）建立微信群：定期在群内上传健康资料，定期在群内举行经验分享活动，让患者能够从网络中获取正确的疾病知识。电话方式延续护理，提供给患者咨询热线，可以让患者在生活中随时了解疾病变化，也能够正确地用药和改正不良习惯。3）定期进行电话访问：为患者剖析病情和自身情况，关心患者出院后的病情变化。4）家庭访问：观察患者居家环境给予针对性的建议，了解患者有无不良的生活习惯，若有则指导其进行改正。 通过面对面的宣教让患者认识到保持良好习惯的重要性，说明自身体质对疾病的影响，让患者了解肥胖可能加重病情，指导患者制定科学的减重计划，帮助患者选择适合自身的运动方式，鼓励患者多参加一些中强度的有氧运动，比如慢跑、游泳等。5）为患者制定适合自身的饮食方案：关注患者的饮食情况，教会患者怎样计算和记录营养摄入情况，嘱咐其以每天少食多餐为进食原则，同时保持食物不咸不甜、有粗有细，增加纤维素含量高的食物摄入，多选择新鲜的蔬果。若患者有饮酒和吸烟的习惯，指导其进行戒烟，减少乙醇的摄入。教会患者在睡眠时正确的体位，更利于气道阻塞的改善。观察患者应用呼吸机的情况，对患者进行相应指导，掌握患者面罩佩戴、人机配合和仪器操作等方面的问题，询问患者是否在应用过程有不适，耐心回答患者的问题，强调应用呼吸机的重要性。若是患者应用呼吸机有鼻塞或口干状况，指导其将纯净水加入湿化器同时调高湿化度；因为呼吸机运行有一定噪声，建议患者在平稳位置摆放呼吸机，也可指导其佩戴耳塞；若是患者晨起有头痛、头晕等表现，指导其将治疗压力调高或是将送气压力调低；若患者佩戴面罩有不适，指导其适当的调整面罩松紧度。

1.5 观察指标 1）采用爱泼沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，该量表包含8个假设情境，询问个体在这些情况下打瞌睡的可能性，通过评分来反映受试者的嗜睡程度，ESS评分总分0～24分，分值7或以上代表失眠，分数越高则状况更严重；2）通过多导睡眠监测仪对2组患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）进行比较，掌握1 h内睡眠过程发生低通气或呼吸暂停的次数，轻度为1 h内有5～15次，中度是1 h内有15～30次，重度是1 h内30次或以上；3）采用健康调查简表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）比较2组患者干预前后的生命质量，量表包括角色功能、社会功能、躯体功能、心理功能等多项，每项均是100分为总分，评分越高生命质量越好；4）采用自制自我管理能力进行量表比较2组患者护理前后自我管理能力的改善情况，评价指标包括呼吸机应用、科学饮食、合理运动、情绪调节等，总分100分，分值越高自我管理能力越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（  ±s ）表示，采用配对 t 检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后睡眠质量ESS、AHI评分比较 干预后，观察组ESS、AHI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者的生命质量SF-36评分比较 干预后，观察组SF-36各指标评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者的自我管理能力评分比较 干预后，观察组患者的自我管理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

睡眠呼吸暂停综合征临床较为常见，是一种慢性疾病，生活中发生率仅低于失眠症，在睡眠障碍疾病中位列第二位。睡眠呼吸暂停综合征的发生机制还未完全明确，上呼吸道肌肉松弛是该疾病发生的一个重要原因，在睡眠时机体上呼吸道周围的肌肉通常会松弛，而对于一些人群这种松弛可能导致上呼吸道的部分或完全封闭，肌肉松弛的程度与睡眠呼吸暂停综合征的严重程度相关；有些人群因为遗传因素或其他原因，其咽喉结构可能使上呼吸道更容易受到阻塞，这包括颈部肥胖、腭弓和腭帆（软腭后部可摆动的组织）的大小和形状等，容易发生睡眠呼吸暂停综合征；肥胖、颈部肥大、男性性别、年龄增长、家族史、饮酒和吸烟等是睡眠呼吸暂停低通气综合征常见的危险因素，疾病的发生会让患者可能会在夜间经历多次呼吸暂停，伴随着醒来时的喘息或窒息感，其他症状包括白天疲劳、注意力不集中、头痛、失眠等［3-4］。睡眠呼吸暂停综合征容易被患者忽视，很多患者并没有进行正规的检查和资料，长期控制效果不理想能诱发更严重并发症，如冠心病等心血管疾病，甚至让患者增加了夜间猝死风险，必须予以谨慎对待。治疗睡眠呼吸暂停综合征主要是对睡眠呼吸障碍予以有效缓解。最常用的治疗策略是应用呼吸机配合生活方式改变，通过呼吸机利用鼻罩或面罩将一定水平的正压空气向呼吸道传递，保持呼吸道的通畅，持续气道正压通气提供的正压空气可以在吸气和呼气期间持续不断地流入呼吸道，帮助患者保持良好呼吸，同时防止呼吸道塌陷和阻塞，让患者在睡眠期间防止呼吸暂停事件的发生，从而显著减少或消除呼吸暂停［5-6］。

延续护理基本的理念是患者住院后出院回家的阶段，仍需要将医疗护理工作向其家庭透射，更符合此类患者的需求［7］。延续护理有利于帮助患者识别疾病加重风险，提高治疗依从性和各方面的自我管理能力。此项研究提供给观察组患者的延续性护理，从患者出院后的需求制定方案，充分利用互联网的高效率让患者获得正确疾病信息的渠道，通过电话形式进行随访帮助患者解决院外遇到的问题，通过家庭访问更直观地感受患者使用呼吸机的情况、心理状况、营养状况并进行针对性指导［8-10］。结果提示，观察组患者和对照组相比出院3个月时的ESS、AHI评分均更低。证明通过护理服务的延续，观察组患者和对照组相比出院3个月时的自我管理能力更高，让患者获得了更加全面的信息支持，提升了自我管理能力，患者的病情获得了更明显的改善。观察组患者和对照组相比出院3个月时的生命质量量表各项评分均更低。延续护理让患者的心理、认知、营养情况均得到了改善，进而提高了生命质量。延续性护理通过生活方式干预和药物管理，通过建立规律的作息时间，尤其是固定的就寝和起床时间，帮助调整患者的生物钟，减少失眠和深夜醒来的情况［11］。提供关于改善睡眠环境的建议，例如保持安静、调暗、舒适的环境，有助于创造更有利于深度睡眠的条件［12］。患者被指导减少摄入刺激物质，特别是在睡前，如咖啡因和乙醇，从而减轻对睡眠的负面影响［13］。综合这些措施，患者的入睡时间缩短，夜间醒来的次数减少，整体睡眠质量得到改善，有助于减轻疾病对患者生活的不良影响。

SAHS的主要特征之一是呼吸暂停和低通气事件的发生，延续性护理的定期随访和药物管理在调整患者的呼吸功能方面发挥了重要作用，针对患者的具体病情，医护团队可以调整药物治疗方案，如使用呼吸道扩张剂或其他相关药物，以优化患者的呼吸功能。通过定期的随访，医护人员能够监测患者在治疗过程中的呼吸状况，及时发现和处理可能的问题，确保治疗的有效性。引导患者进行特定的呼吸锻炼，有助于加强呼吸肌肉，改善呼吸控制，减少呼吸暂停的风险［14-16］。

综上所述，呼吸睡眠暂停综合征患者实施延续护理，可以帮助患者提高病情控制效果，改善自我管理能力和生命质量。

利益冲突声明 ：无。

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