观察心脏康复治疗在冠心病合并睡眠障碍患者中的应用效果

吴晓霞 高艳萍

摘要  目的：观察心脏康复治疗在冠心病合并睡眠障碍患者中的应用效果。方法：选取2021年3月至2023年7月山东省第二康复医院心内科收治的冠心病合并睡眠障碍患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。采用健康调查简表（SF-36）比较2组患者干预前后生命质量的变化，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，同时比较2组患者干预前后的不良症状发生率。结果：治疗后，观察组患者睡眠质量PSQI评分显著低于对照组，观察组SF-36评分显著高于对照组，观察组不良症状发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P <0.05）。结论：心脏康复治疗有利于改善冠心病合并睡眠障碍患者的生活状态，有效降低患者不良反应发生率，值得临床推广应用。

关键词  心脏康复治疗；冠心病；睡眠障碍；应用效果；心肌缺血；不良反应

Observation of the Application Effect of Cardiac Rehabilitation Therapy in Patients with Coronary Heart Disease and Sleep Disorders  WU Xiaoxia1，GAO Yanping2

（1 Shandong Second Rehabilitation Hospital，Tai′an 271000，China; 2 Guichang Township Health Center，Tancheng County，Linyi City，Shandong Province，Tancheng 276100，China）

Abstract Objective： To observe the application effect of cardiac rehabilitation therapy in patients with coronary heart disease combined with sleep disorders. Methods： A total of 80 patients with coronary heart disease and sleep disorders admitted to the Cardiology Department of Shandong Second Rehabilitation Hospital from March 2021 to July 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 40 cases in each group.Compare the changes in quality of life between two groups of patients before and after intervention using the Short Form of Health Survey（SF-36），compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），and compare the incidence of adverse symptoms between the two groups of patients before and after intervention. Results： After treatment，the PSQI sleep quality score in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the SF-36 score in the observation group was significantly higher than that in the control group.The incidence of adverse symptoms in the observation group was significantly lower than in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： Cardiac rehabilitation therapy is beneficial for improving the living conditions of patients with coronary heart disease combined with sleep disorders，effectively reducing the incidence of adverse reactions，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords  Cardiac rehabilitation therapy; coronary heart disease; sleep disorders; Application effect; Myocardial ischemia; Adverse reactions

中图分类号：R541.4；R338.63 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.009

冠心病为我国心内科常见心脏疾病，冠状动脉血管管腔经粥样硬化病变后，向心脏输送的血氧减少，可致心肌缺血或坏死，现代医学根据冠心病的病理机制和患病特点扩大了收治范围，并明确了新的临床诊断标准［1］。我国南北方省市冠心病流行病学调查显示，该疾病患病特征有明显地区差异，患者普遍存在于北方省市，可能与饮食结构、生活方式有关。以美国为首的发达国家在20世纪后期已重视冠心病的预防和管控［2］，通过改进治疗、控制危险因素成功降低了冠心病死亡率，且国内参考治疗模式进行了引入和完善，取得了显著进展。研究指出，睡眠质量不佳可能导致交感神经活性增强，引起心脏的额外负担，增加冠状动脉的收缩［3］，从而诱发或加重冠心病症状，故在常规治疗基础上要以睡眠改善为侧重点。心脏康复治疗是一种有效的综合性管理策略，其目标是通过一系列的康复措施，降低心脑血管事件风险，并及时调整康复强度和时间，保证患者睡眠质量［4］。本文选取我院收治的冠心病合并睡眠障碍患者80例作为研究对象，观察心脏康复治疗在冠心病合并睡眠障碍患者中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2023年7月山东省第二康复医院心内科收治的冠心病合并睡眠障碍患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男24例，女16例，年龄55～78岁，平均年龄（66.51±2.49）岁；对照组中男27例，女13例，年龄57～78岁，平均年龄（67.51±2.67）岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批（伦理审批号：202302025）。

1.2 诊断标准 1）冠心病诊断参照《稳定性冠心病基层诊疗指南（2020年）》［5］；2）睡眠障碍诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）［6］。

1.3 纳入标准 1）确诊为冠心病合并睡眠障碍；2）明确研究规定和内容，自愿加入且具备执行能力。

1.4 排除标准 1）患有其他严重型疾病；2）有明显认知功能缺陷或障碍。

1.5 脱落与剔除标准 中途退出研究者。

1.6 治疗方法 对照组给予常规治疗，指导患者服用相关药物，预防二级冠心病和睡眠质量下降。

观察组实行心脏康复治疗，对患者的运动能力展开综合评估，结合评估结果调整训练方案，划分训练强度，避免大强度训练后出现病情加重，可通过蹬功率自行车后、健身操、室内行走等逐步恢复患者体征状态，单次时间控制在10～15 min，并在持续训练中监督患者的恢复情况。

1.7 观察指标 1）采用健康调查简表（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36）［7］，该项目评估指标分为躯体角色、活力、心理健康、社会功能、身体疼痛、情绪角色，评分0～100分，＞60分即可说明生命质量恢复良好，比较2组患者干预前后生命质量的变化；2）采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，评分0～21分，＜7分即可说明睡眠质量高；3）比较2组患者干预前后的不良症状发生率：该项目评估指标分为致死性心肌梗死、心血管病死亡、靶血管重建。

1.8 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（  ±s ）表示，采用配对 t 检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后生命质量SF-36评分比较   治疗后，观察组SF-36评分显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者不良症状发生率比较 治疗后，观察组对致死性心肌梗死、心血管病死亡、靶血管重建等不良症状的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

冠心病指冠状动脉向心脏提供血液的过程被粥样硬化病变所影响，而形成的持续缺氧、缺血的心脏状态［9］，基于该疾病的高发性和危害性，全球各地区已根据冠心病的病理机制制定相应防控方案，并取得一定进展。多项研究证实，家族中直系亲属存在冠心病患者的人群更易患病，且患病风险随着年龄增长而增加［10］。临床结合冠心病患者的患病概况和既往病历得知，冠心病患者通常伴随高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等，此类危险因素可控性高，通过调整自身生活方式、饮食习惯等，有助于提高冠心病的防治率。目前，合并睡眠障碍的冠心病患者激增，引起临床重视［11］，此类患者睡眠质量和数量减少，严重影响了日间精神状态、注意力等，同时冠心病合并睡眠障碍可能涉及多种生理和代谢路径的紊乱。睡眠不足和质量下降可能导致交感神经活性增加，引起心脏的额外负担，进一步加剧冠状动脉病变［12］。此外，睡眠障碍也与炎症反应、内分泌失调和血栓形成等过程有关，这些因素可能共同促进冠心病的进展和恶化［13-14］。

心脏康复治疗作为一种综合性的管理策略，已被证明对冠心病合并睡眠障碍患者具有显著的益处［15］，根据患者治疗需要拟定康复方案，经蹬功率自行车后、健身操、室内行走持续治疗后，心功能恢复显著，体征康复速度明显加快［16］。研究指出，心脏康复治疗应重视患者的睡眠评估和管理，通过使用睡眠监测工具和问卷调查，医疗团队可以更准确地了解患者的睡眠模式和问题，基于这些信息，可以制定针对性的康复计划，避免在患者睡眠质量较差的时段进行高强度的康复训练［17-18］。认知行为疗法和生活方式干预也是改善患者睡眠质量和心脏健康的重要手段，通过教育患者睡眠习惯和生活方式的重要性，可以帮助患者建立规律的作息时间，避免不良的生活习惯对睡眠的干扰［19-20］。同时，认知行为疗法可以帮助患者应对睡眠障碍带来的焦虑和压力，提高其对康复治疗的积极性和参与度。此外，对于冠心病合并睡眠障碍的患者，心脏康复治疗还应重视心理健康的评估和支持。通过提供心理咨询和支持服务，可以帮助患者应对心脏病和睡眠障碍带来的心理压力，增强其康复的信心和决心。本研究结果可见，观察组经治疗后患者生活状态、睡眠质量的恢复程度均优于对照组（ P <0.05）；且观察组致死性心肌梗死、心血管病死亡、靶血管重建等不良症状发生率低于对照组（ P <0.05）。这充分证明了心脏康复治疗对冠心病合并睡眠障碍患者疗效的确切性。

综上所述，心脏康复治疗有利于加速冠心病合并睡眠障碍患者睡眠情况改善及预后生活恢复，有效防止了常见不良症状的发生。

利益冲突声明 ：本文无利益冲突。

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