口腔种植患者种植体周围炎的危险因素及预防护理研究

叶思菁

[摘 要] 口腔种植通过种植人工制作的种植体使患者恢复牙齿功能，并且带有口腔美学修复的作用，是多种口腔疾病的常用治疗措施。但在种植后，患者存在种植体周围炎的发生风险，而这可导致种植的失败，不仅影响患者的种植效果，还可增加患者的医疗开支。因此，及时采取有效预防护理措施十分必要。本文对种植体周围炎进行概述，并对其致病危险因素、预防护理措施进行综述，以期为临床护理提供参考依据。

[关键词] 口腔种植；种植体周围炎；预防护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）10-0188-03

Study on Risk Factors and Preventive Nursing of Peri-implantitis in Patients with Oral Implantation

YE Si-jing

（Affiliated Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/ Zhejiang Provincial Clinical Medical Research Center for Oral Diseases/Zhejiang Provincial Key Laboratory of Oral Biomedical Research/Zhejiang University Cancer Research Institute/Zhejiang Provincial Engineering Research Center for Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Oral implantatation is a common treatment for a variety of oral diseases by planting artificial implants to restore dental function and have the effect of oral aesthetic repair. However， after implantation， patients have the risk of peri-implantitis， which can lead to the failure of implantation， not only affecting the patients implantation effect， but also increasing the patients medical expenses. Therefore， it is necessary to take effective preventive nursing measures in time. This paper summarizes the periimplantitis， and reviews its pathogenic risk factors and preventive nursing measures， so as to provide reference for clinical nursing.

[Key words] Oral implantation； Peri-implantitis； Preventive nursing

近年来，人们越发重视口腔健康及口腔美学，接受口腔种植术的患者呈增多趋势[1]。口腔医学发展迅速，新技术、新材料相继出现，使口腔种植越发成熟，其效果已获得临床肯定[2]。但随之而来的则是种植体周围炎的发生率提高。据报道[3]，种植体周围炎发生率为2%～56%，其病情进展快速，较天然牙周围炎症发展更快，若是处理不及时，可导致种植术失败。但种植体周围炎属于可预防的疾病，在种植术后积极配合预防护理可有效降低其发生风险[4]。而由于可诱发种植体周围炎的危险因素较为复杂，如何实施合理的预防护理、如何促使患者落实预防行为仍是医护人员需要重视的问题[5]。在此背景下，本文对种植体周围炎进行概述，并对种植体周围炎致病危险因素及其预防护理措施作一综述。

1 种植体周围炎概述

种植体周围炎是发生于种植体周围的炎症，在患病后可能导致种植体周围的黏膜出现红、肿、疼痛等炎症表现，部分可导致种植体周围的牙槽骨被破坏，若是不及时控制病情，牙槽骨破坏到根尖时，可导致种植体松动、脱落，最终导致种植术失败[6]。已有研究证实[7]，种植体周围炎是导致口腔种植失败主要因素。

2 种植体周围炎致病危险因素分析

2.1 口腔卫生 患者在接受口腔种植术后，若是不重视个人口腔卫生情况，将导致菌斑在种植体周围堆积，常见的菌丛主要是革兰性阴性厌氧菌，例如能动杆菌、梭形菌、螺旋体等，久而久之，越来越多的菌斑在牙表面附着，尤其是种植体周围的缝隙，当聚集到一定程度后，菌斑可侵入种植体周围组织，进而引起机体免疫应答反应，且随着菌斑的聚集，最终可导致牙槽骨吸收、萎缩[8]。相关研究发现[9]，每日刷牙次数少于2次、刷牙时间低于3 min、漱口次数少于3次、不正确使用牙线、冲牙器及牙刷等不良口腔卫生习惯为导致种植体周围炎的独立危险因素。

2.2 吸烟 吸烟是诱发种植体周围炎的又一大独立因素。香烟中含有尼古丁、焦油等多种有害成分，在吸烟后，有害成分可通过口腔黏膜进入牙周血液，发挥其收缩血管的作用，影响种植体周围微循环及营养运输，并且可导致血管内皮被破坏，进而使致病微生物入侵更加容易[10]。同时，吸烟时释放的化学物质能促进中性粒细胞和巨噬细胞产生一些能够对周围组织造成破坏的酶，可对牙周组织造成破坏。此外，吸烟可影响种植体周围的微生态环境，导致菌群紊乱，抵抗有害菌群的能力下降。另有研究发现[11]，有吸烟史的患者发生种植体周围炎的概率显著高于无吸烟史的患者（P<0.05），且经多因素分析显示，吸烟史为引起种植体周围炎的独立危险因素。

2.3 糖尿病 糖尿病患者自身代谢能力差，各项机能下降，因此种植术后恢复相对缓慢，加之抵抗力下降，更容易发生致病微生物入侵[12]。同时，糖尿病患者血糖水平异常，多带有微血管病变，使得机体免疫功能下降，发生炎症的风险上升。

2.4 牙周炎 存在牙周炎的患者发生种植体周围病变的风险更大，即使是经过完善牙周治疗的牙周炎患者，仍然较未发生牙周炎的患者更容易发生种植体周围炎[13]。牙周炎患者的牙周存在细菌感染的情况，在种植术后，致病菌可在种植体周围繁殖，进而诱发炎症。

2.5 种植体相关因素 种植体周围炎的发生与种植体状况及种植术亦存在一定联系，包括：①种植体负荷：口腔种植是人工植入种植体，可与牙槽骨直接接触，无牙周膜，其骨感知能力相对较差。加之，种植体周围缺乏用于缓冲咬合力的软组织，其承受的负荷相关较重，而这也是导致患者发生种植体周围炎的影响因素，且其承受的负荷与患病概率呈正比。②种植体直径：一般来说，种植体直径高于5 mm时为宽直径，这类种植体的稳定性较高，其发生种植体周围炎的概率显著低于窄直径种植体。③种植体长度：种植体长度越长，其与骨结合的面积越大，相对来说，其稳定性也高，发生种植体周围炎的风险更低。④粘结剂残留：开展口腔种植术时，为固定种植体，需要使用粘结剂，而在种植术后，若是残留在种植体上或周围，则会增加发生种植体周围炎的概率[14]。这可能也是部分无危险致病因素的口腔种植患者在应用粘结剂修补种植体后发生种植体周围炎的原因。

3 种植体周围炎预防护理措施

3.1 口腔健康知识宣教 口腔种植患者接受口腔健康知识宣教有助于丰富其健康知识，使其认识到发生种植体周围炎的危害，规范自身行为[15]。目前，大部分口腔种植患者还未对种植术后护理形成正确的认知，因此需要实施科学有效的宣教措施。可在患者就诊时向其进行口腔健康知识宣教，通过在候诊处张贴健康知识宣传海报、播放相关科普视频等途径向患者说明口腔种植后的护理要点，并向其阐述种植体周围炎发生的危险因素、症状、诊治措施、预防措施等[16]。对于存在牙周炎的患者，影响其讲解牙周炎对种植体的影响，针对患者的病情给予科学的治疗措施。同时，由于门诊就诊时长有限，可邀请患者加入微信群，关注公众号、视频号，定时发布口腔健康知识、种植体周围炎预防知识等，使患者在院外也可获得科学的护理指导。此外，加强随访调查，定期电话回访，了解患者的种植体情况，针对患者的疑问进行解答。

3.2 指导正确使用口腔清洁措施 正确的清洁口腔是预防种植体周围炎的重要措施，有助于预防细菌入侵，清除菌斑，减少菌斑附着，具体包括：①正确进行巴氏刷牙：使用软毛牙刷，将牙刷与牙长轴呈45°指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），每次刷牙时长控制在3 min以上，早晚各1次。②正确使用牙线、牙缝刷，此类工具可将刷牙刷不到的盲区、死角的食物残渣等清除，患者需要依据牙龈萎缩程度及牙槽骨吸收情况合理选择尺寸合适的工具。③正确使用漱口液：口腔类似细菌培养皿，正常情况下菌群处于平衡状况，但种植体与牙槽骨直接接触，缺乏牙周膜，其抵抗细菌入侵的能力更差[17]。合理选择漱口液有助于杀菌、抑菌，减少细菌繁殖，提高种植体的抵御能力。目前常用的漱口水主要是氯已定、盐酸米诺环素、康复新液等，患者需要遵循医嘱使用，以提高清洁效果。

3.3 戒烟控糖 吸烟对健康的危害极大，存在吸烟习惯的口腔种植患者在术后需要减少吸烟或者戒烟。护理人员在护理中需要了解患者的吸烟情况，向其普及吸烟对口腔种植术的影响，讲解吸烟诱发种植体周围炎的机制，指导患者戒烟，并嘱家属关注患者的戒烟情况。对于存在糖尿病的口腔种植患者，应了解患者糖尿病病史、治疗情况，强化血糖监测，告知患者血糖水平高可诱发种植体周围炎，鼓励患者严格遵循医嘱用药，定期进行运动，并调整饮食习惯，将血糖控制在正常范围[18]。

3.4 改善种植体情况 骨组织的承载力有限，当超出负荷后骨组织可出现裂痕，久而久之发展成骨损伤、骨吸收，最终致使种植体脱落[19]。在口腔种植术后，护理人员应指导患者进行术后口腔清洁的方式，术后1周使用漱口水，避免触及切口，说明其饮食上的注意事项，并在术后3个月避免进食坚硬、韧性高的食物，以免种植体受力过多，依据恢复情况逐渐从软食过渡到正常饮食。同时，在种植术中，应合理使用粘结剂，按比例配置，保证固定良好的同时又不会过多残留。若是发现粘结剂使用过多，应及时使用牙线等工具去除，以免固化后增加清除难度。

4 总结

种植体周围炎可导致口腔种植失败，其防治护理已引起大众的关注。在实施预防措施时需要分析患者发生该疾病的危险因素，针对患者的实际情况制定预防护理措施，开展口腔健康教育，指导患者落实口腔清洁行为，并嘱患者戒烟控糖，以此减少种植体周围炎的发生，提升口腔种植成功率。

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收稿日期：2024-4-12 编辑：周思雨