CO2点阵激光治疗创伤性瘢痕的临床效果

温曦 梁新雨 王晨 余恕玲 桂禹 陈家杰 刘盛秀

[摘 要]目的 评估CO2点阵激光治疗创伤性瘢痕的临床效果。方法 选择2022年1月-2023年6月在安徽医科大学第一附属医院皮肤科激光美容中心接受治疗的60例创伤后瘢痕患者为研究对象，根据瘢痕类型分为凹陷性瘢痕组与增生性瘢痕组，每组30例，两组均予以CO2点阵激光治疗，比较两组瘢痕状态、临床疗效、医生视觉评分（IVA）及不良反应发生情况。结果 两组治疗2、4次后VSS评分均低于治疗前，且凹陷性瘢痕组低于增生性瘢痕组（P<0.05）；凹陷性瘢痕组治疗总有效率为83.33%，高于增生性瘢痕组的40.00%（P<0.05）；凹陷性瘢痕组治疗2、4次后IVA评分均高于增生性瘢痕组（P<0.05）；凹陷性瘢痕组不良反应发生率为13.33%，低于增生性瘢痕组的36.67%（P<0.05）。结论 CO2点阵激光治疗创伤性瘢痕的疗效确切，且CO2点阵激光治疗凹陷性瘢痕较增生性瘢痕疗效更佳，症状改善更明确，且安全性较高。

[关键词] CO2点阵激光；创伤性瘢痕；凹陷性瘢痕；增生性瘢痕

[中图分类号] R619+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）10-0016-05

基金项目：安徽省科研编制项目（编号：2022AH040163）

Clinical Effect of CO2 Fractional Laser in the Treatment of Traumatic Scar

WEN Xi， LIANG Xin-yu， WANG Chen， YU Shu-ling， GUI Yu， CHEN Jia-jie， LIU Sheng-xiu

[Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University/Institute of Dermatology， Anhui Medical University/Key Laboratory of Dermatology （Anhui Medical University）， Ministry of Education/Collaborative Innovation Center of Complex and Severe Skin Disease （Anhui Medical University）， Hefei 230022， Anhui， China]

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of CO2 fractional laser in the treatment of traumatic scar. Methods From January 2022 to June 2023， 60 patients with post-traumatic scar who were treated in the Laser Cosmetic Center of the Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University were selected as the research objects. According to the type of scar， they were divided into the depressed scar group and the hypertrophic scar group， with 30 patients in each group. Both groups were treated with CO2 fractional laser. The scar status， clinical efficacy， doctors visual score （IVA） and adverse reactions were compared between the two groups. Results The VSS score of the two groups after 2 and 4 times of treatment was lower than that before treatment， and the VSS score of the depressed scar group was lower than that of the hypertrophic scar group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the depressed scar group was 83.33%， which was higher than 40.00% in the hypertrophic scar group （P<0.05）. The IVA score of the depressed scar group was higher than that of the hypertrophic scar group after 2 and 4 times of treatment （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the depressed scar group was 13.33%， which was lower than 36.67% in the hypertrophic scar group （P<0.05）. Conclusion CO2 fractional laser is effective in the treatment of traumatic scar， and is more effective in the treatment of depressed scar than hypertrophic scar， the symptoms are improved more clearly and the safety is higher.

[Key words] CO2 fractional laser； Traumatic scar； Depressed scar； Hypertrophic scar

创伤性瘢痕（traumatic scar）是由于外界物理伤害所引起的皮肤外观形态和病理学改变，为真皮或深部组织缺损或破坏后经新生结缔组织修复而成，一般高于正常皮肤表面为增生性瘢痕，系胶原蛋白及胶原纤维过度增生所致；低于皮肤表面为凹陷性瘢痕，为外伤后真皮层及皮下组织缺损后胶原蛋白、弹力蛋白等缺失所致。创伤性瘢痕多继发于烧伤、外伤及手术后，如位于暴露部位会影响患者美观度及心理健康，摩擦后易出现瘙痒疼痛，影响其生命质量。目前常用治疗方法有外用药物、冷冻治疗、局部注射、手术、放射治疗、激光等，但部分方法疗效欠佳。CO2点阵激光通过局灶性光热作用对损伤组织进行修复，可以达到治疗瘢痕的效果[1]。本研究旨在评估CO2点阵激光治疗创伤性瘢痕的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年1月-2023年6月在安徽医科大学第一附属医院皮肤科激光美容中心接受治疗的60例创伤后瘢痕患者为研究对象，根据瘢痕类型分为凹陷性瘢痕组与增生性瘢痕组，每组30例。凹陷性瘢痕组男6例，女24例；病变部位：头面颈部30例，躯干部0例，四肢0例；皮损面积1.6～10 cm2，平均皮损面积（6.02±2.08）cm2。增生性瘢痕组男5例，女25例；病变部位：头面颈部28例，躯干部1例，四肢1例；皮损面积1.8～10 cm2，平均皮损面积（6.22±1.98）cm2。两组性别、病变部位及皮损面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄<60岁；②继发于烧伤、外伤及手术后的创伤后瘢痕；③瘢痕稳定>6个月且未采用激光、药物等其他治疗；④均签署知情同意书。排除标准：①有心、肝、肾等重要脏器功能疾病者；②妊娠期、哺乳期女性；③有激光过敏史患者；④患有脂溢性皮炎、湿疹、日光性皮炎及皮肤感染等可能干扰疗效判断的其他面部皮肤病者[2]；⑤瘢痕疙瘩体质者。

1.3 方法

1.3.1治疗前准备 每次治疗前均用数码单反相机（Canon SX720 HS）对患者局部瘢痕进行拍摄存档。治疗前清洁瘢痕部位皮肤，皮损处常规消毒备皮，使用复方利多卡因乳膏均匀涂抹于瘢痕区域并外敷保鲜膜，表面麻醉 30 min后擦除，经75%酒精消毒，调整能量参数合适范围进行CO2点阵激光治疗。

1.3.2治疗方法 采用CO2点阵激光治疗（LUMENIS，国械注进20163010811，型号：UltraPulse Encore），选择SCAR FX模式，根据瘢痕凹陷部位、严重程度、皮肤类型等选取光剂量，设置波长10 600 nm，光斑大小10 mm×10 mm，能量60～70 J，覆盖率3%，治疗过程中根据面部反应、主观感受等调节能量参数，以自觉面部轻微疼痛感、治疗部位轻度红斑、水肿为度，若出现点状出血点应降低治疗能量，部分治疗不足区域或皮损严重区可行补充治疗，避免对同一区域进行3次以上照射。治疗结束后局部予以冷敷30 min，术后24 h保持干燥，局部外涂莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10930064，规格：2%）和重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20050100，规格：21 000 IU∶5 g），预防局部感染，促进修复。嘱患者勿强行撕脱痂皮，待其自然脱落。治疗期间严格防晒，每4周治疗1次，共治疗4次，停止治疗3个月后随访，观察远期疗效。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组瘢痕状态 于治疗前、治疗2、4次后采用温哥华瘢痕评估量表（VSS）评估[3]，包含色泽（0～3分）、柔软度（0～5分）、血管分布（0～3分）及厚度（0～4分）4个层面，总分15分，评分越高说明瘢痕程度越严重。

1.4.2评估两组临床疗效 采用治疗4次后VSS评分下降率评估，VSS评分下降率=（治疗前皮损评分-治疗4次后皮损评分）/治疗前皮损评分×100%。痊愈：VSS评分下降率≥80%；显效：60%≤VSS评分下降率<80%；有效：40%≤VSS评分下降率<60%；无效：VSS评分下降率<40%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3记录两组IVA评分 由1名主治以上的皮肤科医生和1名皮肤美容技师对治疗前后照片共同进行IVA评分。1分：无改善或轻度改善（改善<25%）；2分：中度改善（改善26%～50%）；3分：显著改善（改善51%～75%）；4分：完全改善（改善>75%），评分越高提示治疗越有效。

1.4.4记录两组不良反应发生情况 记录治疗及随访期间是否出现红斑、淤血、水肿、水疱、脱屑及色素沉着等不良反应及其持续、消退时间。

2 结果

2.1 两组瘢痕状态比较 两组治疗2、4次后VSS评分均低于治疗前，且凹陷性瘢痕组低于增生性瘢痕组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 凹陷性瘢痕组治疗总有效率高于增生性瘢痕组（P<0.05），见表2。

2.3 两组IVA评分比较 凹陷性瘢痕组治疗2、4次后IVA评分均高于增生性瘢痕组（P<0.05），见表3。

综上所述，CO2点阵激光治疗创伤性瘢痕疗效确切，且CO2点阵激光促进凹陷性瘢痕胶原蛋白合成及重塑的作用优于增生性瘢痕胶原蛋白合成，症状改善更明确，且安全性较高。

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收稿日期：2024-2-22 编辑：刘雯